冠状动脉内支架植入术后护理要点

冠状动脉内支架植入术后护理要点 朱瑞婷 余同珍 广东省人民医院心内科 510080 摘要 目的 总结70例冠状动脉内支架植入术的护理要点。 术前充分做好心理准备;讲解有关知识及注意事项。术后严密监护尤其24小时内;注意观察血压心率的变化;有无心绞痛复发;伤口出血;合理按压和包扎伤口;及时抗凝治疗;酌情补充血容量;做好出院指导。结果 70例患者中无一例出现术后并发症，平均住院时间为42?0.6小时。结论 对患者进行知识教育，加强病情观察及护理是避免并发症发生的关键。 关键词 冠状动脉 支架 植入 护理 经皮冠状动脉内支架术(Stent)是一种较新的冠心病治疗方法。它能较快地缓解心绞痛，增加冠脉循环血量，并 [1]具有诊断准确、疗效显著、创伤性小、住院时间短等优点。我科于2001年1-12月对70例患者行冠状动脉内支架植入术，取得较好效果。现将术前及术后护理要点总结如下: 临床 我科2001年1-12月，共对70例患者进行了Stent 植入术。其中男性55例，女性15例，年龄在28-81 岁。单支血管病变38 例，双支血管病变 23例，三支血管病变19例。伴高血压患者21例，糖尿病患者8例，高脂血症患者39例。 护理要点 心理护理:患者因受长期心前区疼痛的折磨，迫切期望通过一种医疗手段从根本上解除疼痛，但又对新技术存有怀疑及恐惧心理。针对患者不同的心态实施有效的心理疏导。如向患者介绍手术的目的方法及其重要性，反复先向患者及家属 介绍支架植入术的优点，以及术中、后注意事项，并发症的 [2]。解除患者的思想顾虑，使患者对手术充满信心，积预防等 极配合治疗。 一般护理:做好皮肤清洁，抗菌药物的过敏试验、床上大小便的训练，指导患者掌握术后体位改变及肢体活动的方法。 术后并发症的预防护理。 1预防急性或亚急性血栓形成 术后支架内急性血栓形成一般发生在24小时、甚至一个月。术后须使用抗凝药物，为准确地输入其浓度，须使用恒速泵控制每小时注入剂量，同时查活性凝血时间(ACT),如ACT〈200秒时，可拔除鞘管，拔管后继续使用恒速泵静脉注射生理盐水48毫升加肝素12500u，其入量2毫升每小时，维持24小时。停用肝素后继续使用速避凝或克塞皮下注射，每12小时一次，连续注射3-5天。同时指导、督促、协助患者变动体位及肢体各关节活动，但注意加压的导管穿刺口的纱布、弹性绷带是否移位及渗血，密切观察患侧足背动脉搏动强弱及足部皮肤颜色、温度等，如足背动脉搏动弱或消失，查其原因，并给予相应的处理。 2 心绞痛、心律失常及低血压 术后持续心电、血压监护24 小时，观察有无并发心律失常及低血压，或由于手术诱发心绞痛的复发。一旦心绞痛复发，及时通知医生处理，并记录12导联心电图、查心肌酶、肌钙蛋白，必要时再行冠脉造影，进一步了解动脉情况。为预防低血压，患者返病房如无恶心，可进食少量流质。 3 出血 支架植入术可引起腹膜后、穿刺口出血及由于用抗凝药而引起的其他部位如皮肤、粘膜等出血，为防止这些情况发生，须严密观察凝血机制如术后3小时测ACT ,ACT小于200秒，在利多卡因局麻下拔出鞘管，拔管后用弹性绷带包扎伤口压迫止血。需在拔管后24小时方可下床活动。嘱患者咳嗽及排尿时要压紧穿刺口。 4 排尿困难 由于患者不习惯在床上排尿，再加上病房环境的影响，易发生尿潴留 ，因而术前要训练患者床上排尿，使患者能在床上解大小便。对排尿困难者，给予热敷下腹部或温水冲洗会阴，必要时给予导尿。 出院指导 药物指导 患者因文化程度不同，对各种药物的理解使用也不同，要使他们做好自我观察护理，必须向患者介绍药物的作用和副作用，如抗血小板药物时，教会患者注意皮下及粘膜等部位有无出血倾向。 饮食指导 要根据个体差异，给予饮食处方。原则上给予清淡易消化、少吃多餐、多吃蔬菜水果、低脂低盐高钾、适当进食含钙高的食物，如牛奶。 适量活动、动静结合 指导患者掌握运动量，给予运动处方，运动处方先从最大心率的55%-65%开始，逐渐增加到75%-85% ，根据个体不同的生活方式，提出适当可行的生活方式。 给予复诊时间、地点、咨询电话。 结果 70例患者中无一例出现术后并发症 体会 冠心病患者行冠脉内支架植入术是目前治疗的有效方法，具有创伤小、恢复快、治疗效果好的优点，但又是一种有创伤性的治疗方法，不可避免发生各种并发症，如处理不当会造成不良后果，甚至死亡。本组70例患者由于术前后反复充分地对患者评估、护理的实施，对患者及家属进行了有关知识的反复教育及病情观察，形成一套完整的护理程序及严密的交接班，对降低减少术后并发症起到了重要作用。这既减轻了患者的痛苦，缩短了住院时间，又减少了住院费用，提高了生命质量。为了防止冠脉植入术后再窄，须进行出院前教育至出院后，加强病情观察及护理是避免并发症发生的关键。 参考文献 1. 杨雪珍。经皮冠状动脉内成形术及支架植入术的护理，护士进修杂志，2002，2(17):130-131. 2. 赵金驹，王艳。经皮下冠状动脉血管成形术，实用护理杂志，1999，15(4):19.