17卵巢转移性恶性肿瘤

17卵巢转移性恶性肿瘤 卵巢转移性恶性肿瘤 卵巢转移性恶性肿瘤也称其继发性卵巢恶性肿瘤，凡原发肿瘤的瘤细胞经过淋巴道、血道或体腔侵入卵巢，形成与原发病灶相同病理特性的卵巢恶性肿瘤，称之为卵巢转移性恶性肿瘤。卵巢转移性恶性肿瘤并不罕见，约占全部卵巢肿瘤的1,,3,，占卵巢恶性肿瘤的5,,10,，体内任何部位的原发性恶性肿瘤均可转移至卵巢。卵巢转移性恶性肿瘤最常见的原发部位为胃和肠道，其次依次为乳腺、除卵巢外的生殖道、泌尿道，其他如肝、胰、胆道也有报道，但罕见，白血病、淋巴瘤也可累及卵巢。 【转移途径】 包括:?直接蔓延:卵巢邻近脏器如乙状结肠、阑尾、膀胱等原发性癌穿破粘膜层和浆肌层而蔓延至卵巢，在其表面形成继发病灶。?浆膜面转移:肿瘤细胞通过腹膜或输卵管表面种植于卵巢，常伴盆腹腔其他脏器及子宫直肠陷凹的广泛弥散种植性癌结节。例如乳腺癌可直接侵犯胸膜和横膈膜，再经腹膜种植于卵巢。?淋巴转移:最常见的转移方式，上腹部肿瘤，特别是消化道恶性肿瘤容易在脉管内形成癌栓，癌栓沿淋巴道通过腰淋巴及盆腔淋巴进入卵巢;乳腺癌除浆膜面转移途径外，还可通过胸大肌深筋膜的淋巴管道，经肋问和腹壁淋巴进入肾旁淋巴，再沿上述通路到达卵巢;盆腔内淋巴沿髂血管分布，汇集来自卵巢、输卵管、子宫、阴道的淋巴液并形成一互通的淋巴网，故生殖道其他肿瘤均可通过此淋巴网到达卵巢。由于淋巴转移所至，肿瘤在卵巢包膜下膨胀生长，所以往往保持正常卵巢形态，可活动，但镜下可见淋巴管内癌栓。?血行转移:血行转移较少见，乳腺癌、消化道肿瘤、子宫内膜癌可能通过此途径转移。 【常见的卵巢转移性恶性肿瘤】 1.库肯勃肿瘤 库肯勃肿瘤是最常见的卵巢转移性恶性肿瘤，是由Krukenberg在1896年首先报道而得名。占全部卵巢转移性恶性肿瘤30,,40,，原发病灶为胃癌占绝大多数，肠癌、乳腺癌、胆管癌也可引起库肯勃肿瘤，但罕见。肿瘤为双侧性，中等大小，两侧形态相似，为肾形或结节状，实性，表面充血、光滑且有光泽，切面灰白、灰黄或灰红色，常见囊性变或出血灶。镜下表现以印戒细胞为特征，肿瘤呈圆形或肾形，内含粘液，将细胞核挤压至一边而呈新月状，故称印戒细胞，间质为梭形细胞，呈交叉排列。 2.胃肠道为原发病灶的其他卵巢转移性恶性肿瘤 此种非库肯勃肿瘤的胃肠道来源的恶性肿瘤，其原发病灶基本为结肠，以种植、淋巴转移为主。肿瘤较大，直径常大于10厘米，单侧多见，实性，可有坏死或囊性变病灶。镜下肿瘤细胞可呈现多种形态，瘤细胞立方形或柱状，呈单层或复层排列且大小不等。也可排列成腺管状，或呈乳头状排列，形态不规则。核深染有分裂象。 3.乳腺癌为原发病灶卵巢转移性恶性肿瘤 较多见，仅次于库肯勃肿瘤，双侧占60,，2,,10,乳腺癌预防性切除卵巢标本可见镜下转移灶。镜下特点:癌细胞呈条索状或管泡状排列，偶见印戒细胞或乳腺髓样癌，卵巢间质可见灶性黄素化间质细胞。 4.生殖系统为原发病灶卵巢转移性恶性肿瘤 远较其他系统转移至卵巢为低，以直接蔓延为主，故肿瘤较固定，于周围脏器分界不清，也可经淋巴转移。子宫内膜癌、输卵管癌、宫颈癌、外阴癌均可为原发病灶。子宫内膜腺癌转移至卵巢需与原发性卵巢内膜样腺癌相鉴别:当子宫内膜腺癌病灶小于2cm，没有侵润深肌层且无淋巴转移，可认为子宫内膜腺癌、卵巢内膜样腺癌均为原发病灶;当子宫内膜腺癌病灶大于2cm，已侵润深肌层，或分化差，则可认为子宫内膜腺癌转移至卵巢。 【临床表现】 原发肿瘤各有其特有的原发病灶症状:?盆腔肿块:多为双侧性，多表面光滑、活动，少数也有单侧或较固定;?腹水征:由淋巴引流障碍和转移瘤渗出所至，绝大多数为淡黄色，少数血性;?腹痛:由于肿瘤向周围浸润或侵犯神经引起;?月经失调或 绝经后阴道出血:部分卵巢转移瘤具有分泌激素功能所致;?恶病质:出现卵巢转移性恶性肿瘤已是肿瘤晚期，故可表现消瘦、贫血、慢性面容等。 【诊断】 卵巢转移性恶性肿瘤与早期原发性卵巢癌一样缺乏特异性症状，故术前诊断较困难，在库肯勃肿瘤中50,,70,无原发肿瘤症状，有相当比例患者同时发现原发及转移病灶，或在发现卵巢转移性恶性肿瘤后才找到原发病灶，但仍有极少数卵巢转移性恶性肿瘤甚至找不到原发病灶。 对双侧卵巢肿瘤且伴腹水患者有必要详细询问病史，做消化道钡剂检查、胃镜、结肠镜、乳房检查以排除卵巢转移性恶性肿瘤。 【治疗】 由于卵巢转移性恶性肿瘤多为肿瘤晚期，故是否手术及手术范围必须根据每个病人的具体情况而定，当诊断不明确时，需要行剖腹探查以明确诊断，已知为卵巢转移性恶性肿瘤，除原发病灶为生殖系统肿瘤，无论采取什么治疗措施，极少获得长期生存，胃肠道肿瘤和乳腺癌患者，手术加化疗后生存时间介于4,lO月，极少超过两年，与非手术患者无明显差异。甚至有观点认为卵巢可起到一肿瘤细胞储藏室作用，是一种临时保护性机制。如手术切除卵巢可促进肿瘤细胞向其他组织转移，加快死亡。对生殖系统来源的卵巢转移性恶性肿瘤由于肿瘤局限于盆腔，瘤体减灭术加术后辅助治疗(化疗或放疗)可显著改善预后。化疗目前以铂类、5-FU为主的联合化疗为首选。常用的有PMFC(铂类、5-FU、MMC、环磷酰胺)，近年来，大剂量亚叶酸钙(CF)作为5-FU的增效剂用于胃肠道肿瘤的化疗取得了明显效果，故加用亚叶酸钙治疗卵巢转移性恶性肿瘤或许能延长患者的生存时间。 【预防】 首先要做好原发肿瘤的预防和筛查，做到早期诊断、早期治疗，预防原发肿瘤进一步发展，出现远处转移。其次，对于女性胃肠道肿瘤、乳腺癌患者，应常规妇科检查以排除卵巢转移性恶性肿瘤。最后，对于年龄较大接近绝经期的胃肠道肿瘤、乳腺癌患者，可预防性切除卵巢。