【word】 腹式全子宫切除术阴道断端不同缝合方法的体会

【word】 腹式全子宫切除术阴道断端不同缝合方法的体会 腹式全子宫切除术阴道断端不同缝合方法 的体会 ? 临床探讨?2008年5月第46卷第14期 腹式全子宫切除术阴道断端不同缝合方法的体会 孙丽静赵风丽高全聪 (1.辽宁省庄河市中医医院;2.辽宁省庄河市妇幼保健院,辽宁庄河116400) 【摘要】目的对腹式全子宫切除术中阴道断端两种缝合方式进行比较.方法以阴道断端半荷包缝合加圆韧带悬吊法36例 为观察组,以常规连续锁边缝合闭合阴道断端44例临床资料为对照组,术后分别观察两组手术时间,术中出血量,术后并 发症发生率及术后随访临床症状(腹痛,阴道分泌物,性生活满意度等),阴道断端愈合情况.结果阴道断端半荷包缝合加 圆韧带悬吊,可降低术后病率及术后盆腔疼痛发生率,对性生活影响小,术后随访并发症少,无盆腔包块形成及阴道断端息 肉生长.结论腹式子宫全切术中阴道断端采用半荷包缝合加圆韧带悬吊法,术后恢复快,并发症少,是一种较好的处理方 法,值得临床推广应用. 【关键词】子宫全切;阴道断端;缝合方法;并发症 【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】1673—9701(2008)14—126—02 腹式全子宫切除术是妇科临床最常用的术式之一,对于阴 道断端的处理,常规的方法是闭合其断端后,自一侧附件断端或 骨盆漏斗连续缝合至对侧关闭盆腔腹膜,这种术式的术后由于 关闭了阴道断端使得手术创面渗出,结扎残端组织坏死渗出无 法引流出体外,易形成盆腔包块;阴道断端的过紧缝合使其愈合 不良,导致息肉增生,慢性炎症使得阴道分泌物多;同时,部分病 例由于阴道两侧角的松弛下垂,使阴道变短,在一定程度上影响 了性生活的质量.我院自2006年1月开始在部分腹式子宫全切 术的患者中采用阴道断端半荷包缝合加圆韧带悬吊法,取得了 较好效果,现报道如下. 1与方法 1.1一般资料 2006年1月,2006年12月,我院共行子宫全切术80例,其 中阴道断端荷包缝合组36例(观察组),阴道断端闭合常规缝合 组44例(对照组).观察组年龄(46.8?7.3)岁,其中子宫内膜癌2 例,子宫内膜异位症7例,子宫肌瘤23例,功能性子宫出血4 例;对照组年龄(47.0?8.2)岁,其中子宫内膜癌1例,子宫内膜 异位症6例,子宫肌瘤33例,功能性子宫出血4例. 1.2方法 观察组:子宫切除后,阴道断端从中间开始向两侧各0.5em 用0/2可吸收线行半荷包缝合,即以两个半荷包缝合阴道断端, 中问留有约1.0cm的空隙以利于引流,两侧阴道角部及主韧带 断端分别悬吊于同侧圆韧带断端,根据术中情况决定是否放置 T形引流管.间断缝合盆腔腹膜.对照组:按照苏应宽的方法I”, 阴道断端以0/2可吸收线连续锁边缝合闭合阴道断端,自一侧 附件断端或骨盆漏斗韧带始连续缝合闭合盆腔腹膜至对侧,然 后逐层关腹. 1.3观察指标 分别为手术时间,术中出血量,术后病率(即手术24h后 连续2次相隔4h体温超过38?者),术后3个月随访并复查 (腹痛,阴道分泌物形状及量,性生活感觉等),阴道检查阴道 126中国现代医生CHINAMODERNDOCTOR 断端愈合情况等. 2结果 2.1手术情况 两组手术的平均时间:观察组为72min,对照组为75min;两 组术中出血量:观察组平均为68mL,对照组平均为70mL;术后 并发症发生率:观察组1例,占2.78%,对照组5例,占11.36%. 两组比较经统计学处理平均手术时问,术中出血量对比无显着 性差异(P>0.05);但观察组术后并发症发生率明显低于对照组, 具有显着性差异(P<0.05). 2.2随访 两组术后3~6个月随访,随访内容:临床症状,阴道检查及 性生活改变情况.观察组中有1例自诉术后下腹隐痛伴不适感, 1例自诉阴道分泌物较多,均述性生活与术前比较无明显改变: 阴道检查断端均未发现息肉生长.对照组术后自诉下腹隐痛3 例,阴道分泌物较多4例,自述性生活不适感3例;阴道断端发 现息肉生长5例,其中2例有接触性出血.经统计学处理,观察 组术后并发症的发生明显低于对照组,具有显着性差异(P< 0.05) 3讨论 腹式全子宫切除术中阴道断端的处理,传统的方法是采用 闭合阴道断端的连续锁边缝合.因阴道断端完全闭合,术后由于 盆腔腹膜后创面的渗血,渗液无法引流,机体吸收需要较长的时 间,故术后并发症发生率较高.且积血积液易继发感染形成盆腔 炎,甚至盆腔脓肿,造成患者术后长期腹痛;同时,阴道断端连续 锁边缝合使部分断端暴露于阴道内,炎症刺激后易导致肉芽组 织增生,形成息肉.使患者术后长期阴道分泌物增加,甚至发生 接触性出血.子宫全切除术后阴道残端出血是最常见的并发症, 其发生率各家报道不一,差距甚大(9.6%,58.0%)[21.本组44例 资料中有2例有阴道残端出血,占4.55%.而观察组中没有阴道 残端出血发生.子宫全切后阴道断端连续锁边缝合,使阴道变 2008年5月第46卷第14期?临床探讨? 快速腭扩展和前方牵弓I治疗替牙期安氏?类骨性错颌 曹晓明李立新 (辽宁省盘锦市第二人民医院口腔正畸科,辽宁盘锦124000) 【摘要】目的评价应用上颌快速腭扩展和前方牵引联合治疗替牙期安氏?类骨性错颌的效果.方法对19例替牙期安 氏?类骨性错颌患者进行近14个月的联合治疗,比较治疗前后头影测量变化.结果治疗后A点明显前移伴有SNA, ANB角显着增加,下颌顺时针旋转.结论快速腭扩展和前方牵引有利于替牙期安氏?类骨性错颌患者的骨骼和侧面 外形改变. 【关键词】安氏?类骨性错颌;快速腭扩展;前方牵引;替牙期;治疗 【中图分类号】R783.5【文献标识码】A【文章编号】1673—9701(2008)14—127—02 安氏?类骨性错颌是正畸治疗中难度最大的错颌畸形之 一 ,在国内有较高比例的患者由于正颌手术费用高,风险大而拒 绝手术治疗.如何提高骨性?类患者的治疗效果,减少和避免外 科手术是正畸医生面临的一个重要课题.尽管正畸治疗整形力 的作用是有限的,而且难以完全取代外科手术,但选择合适的病 例,在适当的时机进行前方牵引治疗,还是能取得满意的效果. 作者对收治的19例替牙期安氏?类骨性错颌患者,采用快速腭 扩展和面具式前方牵引治疗,并对矫治前后骨组织变化进行头 影测量分析,探讨其治疗效果. 1材料与方法 1.1一般资料 选用19例替牙期安氏?类骨性错颌患者为研究对象,男9 例,女10例;年龄8,13岁,平均10.5岁.X线头影测量分析和临 床检查显示上颌发育不足,纳入包括:ANB,SNA,Ptm—A测 量值小于该年龄段正常值;侧面观为凹面形,上唇位于审美线 后;左手腕X线片,第二性征等生长发育分析,确定所有病例均 处于生长发育高峰或高峰前期;无唇腭裂畸形. 1.2治疗方法 首先上颌制作带有螺旋快速扩弓器的活动矫治器,连续扩弓 2周,每132次,每次1/4圈,2周后上颌进行固定矫治器治疗.上 颌用镍钛圆丝,方丝渐次排齐后,用0.017×0.025不锈钢方丝做主 弓丝结扎丝结扎.面具式前方牵引口内部分采用固定装置,在前磨 牙和磨牙上粘带环,腭侧焊接腭弓,在唇侧焊牵引钩,牵引钩位于 尖牙的近中,尽量使牵引力通过上颌发育中心.前方牵引装置每天 戴12—14h,每侧加力4OO一500g.矫正结束的标准是前牙反颌解 除,近中磨牙关系被轻度过矫正,面型出现明显改善. 1.3测量指标及统计学方法 矫治前后拍摄头颅侧位片,计算机辅助测量软,硬组织各 标志点口1,所有测量项目由同一人测量两次,时间间隔为两周, 两次测量值无显着性差异.采用SPSS10.0统计学软件进行t 检验分析. 2结果 2.1临床检查 患者前牙反颌均解除,覆颌覆盖正常;近中磨牙关系得到纠 正,建立中性关系;面形得到改善.疗程最短10个月,最长16个 月,平均14.2个月. 2.2头影测量 头影测量的初步结果明:对替牙期安氏?类骨性错颌的前 方牵引治疗能促进上颌骨生长,SNA角显着增大,平均增大2.; ANB角增大3.;上切牙唇倾;下颌骨轻度向下,向后旋转,下切 牙轻度舌倾.说明在替牙期进行前方牵引,上,下颌骨及牙齿均 产生了一定的变化.见表1. 3讨论 3.1快速腭扩展的作用 Hasst%k为在面具式前方牵引治疗前应用快速腭扩展,松结 短,甚至可能有阴道粘膜脱垂,不仅会影响性活动,而且会影响 心理变化嘲. 阴道断端采用半荷包缝合加圆韧带悬吊的方法,使术后的渗 血,渗液经半开放的阴道断端引流出体外,减少了术后反应,术后 并发症发生率低.这种两侧半荷包缝合法可使阴道断端不暴露于 阴道内,避免了术后阴道断端息肉的形成,阴道分泌物少.同时可 避免术后阴道脱垂,维持了阴道顶端原有的穹窿形状,对术后性 生活影响小,取得了较好的近期及远期手术效果.且操作简单,并 不增加手术时间及出血量,是一种较好的手术方法. 【参考文献】 …1苏应宽,刘新民.妇产科手术学【M].第2版.北京:人民卫生出版 社.1992:87. 【2]郑英,孙丽君.阴道残端出血的原因及处理【J】.中国实用妇科与产 科杂志,1998,14(3):14o一142. 【3]张聪聪.更年期的性表达fJ].国外医学:妇产科学分册,1986,13 (1):25—27. (收稿13期:2007—12—21) CHINAMoDERNDOCTOR中国现代医生127