新生儿重症监护论文导管相关性感染论文：危重新生儿院内感染的危险因素分析

新生儿重症监护论文导管相关性感染论文：危重新生儿院内感染的危险因素分析 新生儿重症监护论文导管相关性感染论文:危重新生儿院内 感染的危险因素分析 [摘要]目的 探讨危重新生儿院内感染发生的危险因素。 方法 回顾性分析本院2007年2月~2010年3月危重新生儿196例，对患者的性别、出生体重、5min apgar评分、是否进行中心静脉置管、机械通气、严重合并症、低蛋白血症、住院时间等各项指标进行统计，并进行logistic多元回归分析。结果 危重新生儿196例中发生感染者29例，感染率为14.8%。 在所观察的因素中5min apgar评分、出生体重、中心静脉置管、机械通气因素与危重症患儿院内感染存在相关性(p,0.05);性别、严重合并症、低蛋白血症、住院时间与危重症患儿院内感染无相关性(p,0.05)。结论 5min apgar评分、出生体重、中心静脉置管、机械通气是危重症患儿院内感染的危险因素，应作为控制感染的重点监管对象，同时应加强医务人员的防范意识和医院的防范措施，从而为患者的早期恢复提供条件。 [关键词] 新生儿重症监护;院内感染;危险因素; 导管相关性感染 [中图分类号] r722.13[文献标识码] b [文章编号] 1673-9701(2011)21-67-02 risk factors of infections in nicu yangsu’e neonatal department， center hospital of sanmenxia city， henan province，sanmenxia 472000，china [abstract] objective to investigate the risk factors of infections in patients at neonatal intensive care unit(nicu). methods retrospective analysis of 196 patients was performed from february 2007 to march 2010. all kinds of situations were investigated and multivariate regression analysis was conducted. results twenty-nine cases were infected in 196 patients.apgar scores at 5minutes，mechanical ventilation， birth weight and central venous catheters had connected with infection in patients(p,0.05).sex， severe complications， hypoproteinemia and hospital stay haven’t connected with infection in patients(p ,0.05). conclusion apgar scores at 5minutes， mechanical ventilation， birth weight and central venous catheters were high risk factors in patients at nicu. [key words] neonatal intensive care unit;risk factor;infection;catheter related bloodstream infection 随着新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit，nicu)的不断，危重新生儿的存活率逐渐提高，但危重新生儿的感染机率仍较普通患儿高[1]。本文采用回顾性分析的方法，探讨危重新生儿院内感染的相关危险因素，为临床预防院内感染的发生提供参考。 1资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析本院2007年2月,2010年3月危重新生患儿196例，其中男性91例，女性105例，胎龄28,41周，平均胎龄(37.5?5.5)周。危重新生儿的原发病包括:新生儿重度窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、极低出生体重儿、重症肺炎、早产儿、缺血缺氧性脑病、肺出血、病理性黄疸、颅内出血等。重症患儿感染的诊断标准依据我国卫生部颁布的《医院感染诊断标准》诊断[2]。 1.2研究方法 对196例危重患儿的临床资料进行统计，主要统计以下几个方面:性别、出生体重、5minapgar评分、是否进行中心静脉置管、机械通气、严重合并症、低蛋白血症、住院时间(从进入nicu病房至发生感染的时间)。其中出生体重以1500g为界，住院时间7d为界，5minapgar评分在4分以下为低apgar评分。 1.3统计学方法 采用spss11.0统计软件进行统计学分析，符合正态分 布的连续变量以均数?标准差示。将所有患者的临床资料进行logistic多元回归分析，p,0.05为差异有统计学意义。 2结果 危重患儿196例中发生感染者29例，感染率为14.8%。感染部位前3位是:呼吸系统、口腔系统和胃肠道系统。其中呼吸系统感染者19例，占感染总例数的65.5%。血流感染(bloodstream infection ， bsi)3例，占感染总数的10.3%。 由表1可见，在所观察的因素中5minapgar评分、出生体重、中心静脉置管、机械通气方面，p,0.05，说明其与危重患儿院内感染存在相关性;性别、严重合并症、低蛋白血症、住院时间方面，p,0.05，说明其与危重患儿院内感染无相关性。 3讨论 危重新生儿由于自身患有较为严重的原发病，机体的免疫机制常受到严重的破坏，加上患儿自身的免疫体系尚未完善，因此其发生感染的风险较高。本组患者感染率高达14.8%，主要是呼吸系统的感染。研究发现早期感染的致病菌主要为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌;而晚期感染的致病菌主要为铜绿假单胞菌、克雷伯菌[3]。因此在感染的不同阶段有针对性地应用抗生素将起到良好的治疗效果。 本研究发现5min apgar评分、出生体重、中心静脉置 管、机械通气与危重患儿院内感染存在相关性，是危重患儿院内感染的独立危险因素。5min apgar评分较低患儿感染率较高，可能与窒息缺氧患儿免疫系统功能受损及易于引起各种并发症有关[4]。出生体重较低可能影响患者的生长发育和免疫功能进而引起感染，出生体重越低，疾病的危重程度越高。中心静脉置管与机械通气均属于有创性操作，均可增加院内感染的风险。有研究发现，肺部感染的发生率与机械通气的时间呈正相关，机械通气每延长1天，肺部感染的发生率增加1%[5]。中心静脉置管可显著增加血流感染的发生率[6]，本组3例血流感染患者均由于中心静脉置管引起。美国疾病预防控制中心提出导管相关性感染(catheter related bloodstream infection， crbsi)的概念，包括经皮中心静脉置管、脐静脉置管、机械通气等[8]。众多研究发现crbsi是危重新生儿感染的重要因素，预防和控制crbsi对降低院内感染有重要的作用[7]，与本研究的结论一致。 综上所述，危重新生儿院内感染的发生一方面与患儿自身因素相关，即5min apgar评分及出生体重，另一方面与外界的侵入性操作有关，如中心静脉置管及机械通气。因此在进行有创操作时要做好有创设备的消毒工作，同时应尽量较少有创设备进行操作的时间。 总之，危重新生儿院内感染的因素是多方面的，医务人员应提高预防意识，加强护理，降低院内感染的发生率。 [参考文献] [1] karmel bz，gardner jm，meade ls，et al. medical and behavioral characteristics of nicu infants later classified with asd[j]. pediatrics，2010，126(3):457-467. [2] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准 (试行)[j]. 现代实用医学， 2003， 7(15):460-465. [3] 张修侠.危重新生儿早期微量喂养的临床意义[j]. 中国现代医生，2008，46(21):253-254. [4] 杨锡强. 儿童免疫学[m]. 北京:人民卫生出版社，2001:215-280. [5] blackburn gl，wollner s，bistrian br. nutrition support in the intensive care unit: an evolving science[j]. arch surg，2010，145(6):533-538. [6] 田鸾英，aaronhamvas. 新生儿重症监护室医院获得性血流感染的高危因素分析[j].中国当代儿科杂志， 2010，12(8):622-629.