临床医学毕业论文心包脂肪垫的x线表现与鉴别

临床医学毕业论文心包脂肪垫的x线表现与鉴别 X X 大学 毕业论文 心包脂肪垫的X线表现与鉴别 姓 名:__________ 2014年6月25日 心包脂肪垫的X线表现与鉴别 作者:王孝斌，徐福礼，尹晓波 【关键词】 心包脂肪垫 X线 诊断 中老年肥胖者两侧心膈角处经常有较大的三角形脂肪堆积，它是一种正常的组织结构，在X线胸片上较为常见。一般放射科医师均能辨认，偶尔对形态特殊者可能误诊，甚至怀疑肿瘤进行开胸探查，给受检者带来不必要的胸部创伤。因此，对心包脂肪垫的X线表现进行认真鉴别是很有必要的。 1 心包脂肪垫的X线检查和X线表现 1(1 检查方法 在工作中，主要通过胸部高仟伏正位片及部分结合透视来进行心包脂肪垫的诊断和鉴别诊断。常规胸片上观察到的心包脂肪垫密度较高，有时与心脏密度基本一致，以致两者分界不清，很像心脏扩大。而仟伏摄影具有穿透力强的特征，脂肪垫与心脏的分界在胸片上的表现大多数是清楚的。 1(2 X线表现 肥胖者的心脏呈横位，其心包脂肪垫一般都较大，有的脂肪垫可从心膈角处沿着左心缘向上延伸，直达左心缘中段或接近心腰部，形成一密度稍低的带状阴影。在透视下观察心包脂肪垫始终与心影相连，其基底部较宽，心尖在心包脂肪垫的淡薄阴影内搏动，因横膈重叠关系，呼气时心脏在横膈以上显露比吸气相少。当深吸气时心尖区比呼气相显的完全，脂肪垫也显示得最清楚。左右心包脂肪垫的上方都起缘于心脏外缘，然后向下延伸至横膈。有些脂肪垫的外缘好像是心界的延长线，另有脂肪垫沿着心界向下延伸与心界构成一定角度，似两线相交，大者可呈方形或扁块状，突出于心膈角之外，贴附于横膈之上。 2 心包脂肪垫的鉴别诊断 2(1 左下肺炎 当小片炎症阴影与心影相连时，对脂肪垫的鉴别带来一定难度，可在透视下进行多方位观察是极为重要的，如身体旋转到某位置，阴影能与心界分开，则脂肪垫可以排除。此外，还应注意阴影与肺纹理运动时关系，当深呼吸时，若是肺实质病变则可随肺纹理一起上下移动，而脂肪垫主要与心脏一起移动。如仍不能鉴别，短期随访，炎症阴影可在短期内吸收，心包脂肪垫则无改变。 2(2 下叶肺不张 下叶肺不张可见肺纹理聚集，同侧肺门下移，膈面升高，受检者多有临床症状。 2(3 周围型肿瘤 目前人们对早期肺癌的警惕性日益提高，反而对形态奇特的心包脂肪垫有所忽视，以致把心包脂肪垫误诊为肿瘤。所以，在心膈角区的块影除了考虑肿瘤之外，而应除外正常心包脂肪垫可能，侧位胸片、CT扫描、MRI等鉴别不难。 2(4 纵隔脂肪瘤、心包囊肿，肺隔离症等在鉴别诊断时也应考虑到。 3 结论 正位胸片诊断心包脂肪垫主要有两个依据，一是脂肪垫与心脏外界自然延续密度均匀，其宽阔的基底部必须紧贴心脏，侧位片脂肪垫在心脏的前下方，胸骨的后下方。二是透视下转动体位，无论被检查者姿势如何，脂肪垫始终与心脏相贴。左侧脂肪垫随心尖位置发生改变而移动，并可见心尖在其内移动，必要时CT，MRI检查均有助于诊断。