【doc】用显微外科技术保存下牙槽神经

【doc】用显微外科技术保存下牙槽神经 用显微外科技术保存下牙槽神经 3一 口腔医学1994年3月(第14卷第1期) 用显微外科技术保存下牙槽神经 ?3? /1/ 第二军医大学长征医院颈面外科孙江姜晓钟李德春'l\/'/ —— —— 摘要本文介绍在治疗下颈骨中央性血管瘤时.在正常的颈骨外侧皮质骨开窗,在手术显散镜下用显微手术 器械.将下牙槽血管和神经柬分开,仅结扎血管,将下牙槽血管神经完整地加以保存.术后患侧牙髓活力存在,不发 生永久性患侧唇感觉功能丧失,且可保持面颈部外形和正常咀嚼功能,临床应用3例,疗效满意.并就手术方法,主 要优点加以介绍,对保存下牙槽神经有关问题加以讨论...? 关键调显散外科技术保存下牙槽神经i构} …竺箜曼曼兰翌'病例资料囊肿时,传统的方法是在截除顿骨的同时,连同……'一 其内的下牙槽神经一并切除.其结果常在患侧 的颏区和下唇发生永久性感觉丧失,患者长期 存留不适感.为此,一些作者u曾提出和采用 保存下牙槽神经的方法.笔者在治疗下领骨中 央性血管瘤时,为了有效地控制出血,用显微外 科技术,仅结扎血管,完整的保存下牙槽神经, 简称下牙槽血管神经分离术.『l臁应用3例,效 果满意,现加以介绍.' 手术方法 全麻下,在下颌角与颌下缘切El,充分暴露 颌骨体部和升枝部根据下颌骨病变部位,选择 开窗部位.如病变位于下颔角与体后部,可在 升枝部开窗;如位于体或体前部.开窗可选在下 颌角处;如颌骨病变位于正中联合部,可在双侧 体部同时开窗.凿骨时先用微形锯或牙钻在开 窗部位皮质骨上钻孔,继用骨凿凿除骨质,骨松 质暴露后,用小刮匙刮去松质骨,直至暴露下颌 管,后用薄剥离器分出下牙槽血管神经束,用牵 引线牵拉固定在手术显微镜下,用显微外科器 械,剪开血管神经束外膜,将血管和神经分离, 仅结扎血管,随后将血管神经束置入下颌管内, 骨创用骨蜡充填.最后行颌骨病变切除,术中发 现颌骨血管瘤有少量渗血或不出血,颌下伤El 依层缝合. 常州市口腔医院鲠面外科 自1976年7月至1989年10月,共收治下 颧骨中央性血管瘤7例,其中5例在颌骨开窗. 行下牙槽血管神经束结扎术,内有3例行下牙 槽血管和神经分离术,仅结扎动脉,保存了神 经.附病例如下: 例1:男,31岁左颈下区及颌骨体前部中央性 血管瘤,颌下区首多次手术,因颈骨未行处理,(患者不 愿截骨),反复发作已18年.X线检查证实颔骨有稀疏 区1982年6月30日在全廓下(鼻内进路气管内插 管),按上法在下颔角部开窗,将颔骨与颁下区血管病 变一次切除.术中发现下牙槽血管神经束两者平行.其 间无薄膜相隔,下牙槽神经有4柬.术后第9日行手术 侧牙齿牙髓活力检查,均有活力,2.5mA即有反应.但 较健侧为低(1mA即有反应),随访2年疗效满意. 倒2女,?岁.因右后牙牙龈肿胀.伴有出血已 4o采天入院.X线检查发现位于:骨质有囊状稀 疏区,其中有钙化灶.诊断为右下顿骨中央性血管瘤, 病变已侵犯牙龈.1982年12月18日在全麻下按上法 在下颈南部开窗.将网区连同牙龈,作下颈管上方 块状切除,保存了下牙槽神经,随访3年.疗效满意. 例3:女.43岁.左下颔骨中央性血管瘤,伴同侧 舌体与颊部{晕绵状血管瘤.X线检查颔骨体前部有3 处骨质破坏.1989年1O月13日在垒麻下按上法在下 颔角部开宙.术中发现体前部与颠孔部位骨质破坏,颊 部血管瘤病变组织中有2粒静脉结石,术中未输血,经 过良好,随访6个月疗效满意. 讨论 当前整复外科的最终目的和要求是在切除 病变组织的同时,尽量保存正常组织的功能采 用显微外科修复技术,为达到上述目的提供了 可能.关于颌骨截除术的同时,保存下牙槽神经 问题,临床上已引起关注.Becket(1967,1972) 与Ishikawa(1977,1986)Eel曾先后有所介绍. 手术方法即在下颔骨截除时,由下颔孔或颏孔 部先将神经游离,用橡皮条牵引.后用微形锯截 除颔骨,并将骨内的下牙槽神经束分离出来,或 对切断的神经,在手术显微镜下行端端吻合,从 而保存了下牙槽神经的功能.这一方面的重要 条件,必须在病变组织与神经组织之间不发生 粘连. 本文采用下牙槽血管和神经束分离术,主 要用于下颌骨中央性血管瘤的治疗目前对 下颌骨中央性血管瘤的外科治疗,多数仍采用 迅速截除病变颌骨,骨缺损行立即或后期植骨 恢复外形.何以如此?原因之一是为了术中有 效地止血.因颌骨中央性血管瘤,术中极易发生 严重出血,而控制出血的唯一有效方法是迅速 结扎下牙槽动脉.本文介绍的方法,不仅较好地 解决了术中不易控制出血的难题,而且较多地 保存了颌骨的正常组织,术后患侧牙齿保存了 牙髓活力,唇额部保存了正常的感觉功能.因此 我们认为此法是迄今为止较为理想的一种方 法.其优点为手术方法简单易行;术中可有效地 控制出血;较多地保存了正常的颌骨组织;固不 需截骨,术后可保持面颔部外形和正常咀嚼功 能;因保存了下牙槽神经,患侧的牙髓活力存 在,不会发生唇颏部感觉丧失而发生不适感. 保存下牙槽血管神经束适应症.主要为良 性肿瘤,如造釉细胞瘤,下颌骨中央性血管瘤 等;牙源性囊肿,如含牙囊肿,复发角化囊肿,以 及骨髓炎Becket对截除颁骨立即取髂骨植 骨,在植骨块制备一条沟,将保存的下牙槽神经 束置入沟内,因神经不切除,感觉功能不损害, 骨缺损可得到早期修复,认为这种方法很有价 值Ishikawa认为除上述适应症外,并需具备 (1)术前额神经部位必须无感 以下四个条件:即 觉丧失;(2)提示血管神经束无病理性固定,容 易分离出来;(3)神经干必须具有正常的弹性 (4)神经鞘面必须呈现光滑,有光泽,粗细一 致,形状无任何异常.如遇下述因素,即神经游 离困难,伴有炎症,下颌管被病变组织侵及,下 颔管歪斜,位置异常等则不适用.Becker认为 对造釉细胞瘤,如肿瘤组织已侵及神经鞘,摘除 肿瘤时可将肿瘤组织植入手术创内,采用上法 即不适当.对下颁骨中央性血管瘤,主要适用于 体都小范围病变,如颔骨体破坏严重,血管神经 束明显变粗.术中不易从骨膜下分离,否则会造 成致命的出血.为了迅速控制出血,常需在结扎 下牙槽血管神经束后,立即截除病变额骨,本文 提出的血管神经束分离术,对上述病例不便采 用. 对分离的神经束或行神经吻合后,正常的 感觉可出现暂时性丧失,出现感觉异常术后1 周比较明显.特别是蚁走感.术后4周可得到恢 复.如遇蚁走感明显,且有疼痛,可酌情采用适 当的药物治疗. 参考文献 ~1]BeekerR:BritJOralsu1970~8I45 [2]lshikavrnTetal:BfitJ0ralandMaAI~esurg1986a 24t1O7 [3]孙弘:下颠骨中央性血管瘤手术中的开窗结扎血管法 中华医学痞}眷1984I94(10)l645, [4]孙弘等下瓿骨中央性血管瘕的外科治疗第二军医大 学1988|9(2)1fi4 【书讯】《口腔颤面部综合征)--书征订启? 《口腔颉面部综合征》是一本系统疾病与口腔疾病相结台的着作,是当今医学领 域中研究得比较多的--fq交支 性学科.本书共收集口腔镊面部综台征800多个,全面地反映了这十领域里口腔镁 面部临床常见,少见和罕见的病 征,是目前我国收集资料晟多,内容最丰富的专着.本书按国际惯例用英文字母腰序捧列-每个综台征有别名,病 目,临床症状和口腔颉面部表现,诊断,鉴别诊断,治疗和预后等条目,内容简练,实用,是口腔临床医务^员,大中 专学生和内科,外科,妇产,小儿,皮肤,眼科,五官科,神经等科的参考用书和工具用书.全书56万字,每册定价人 民币11元外地读者另加邮费1元.挂号另加0.50元.共计12.5元.凡赦购买该书者,可向《口腔医学》杂志编 辑部张福寿同志订赔.