常见意外伤害的急救知识培训

常见意外伤害的急救知识                                                 道真县人民医院：王加礼 1、狗咬伤 2、电击伤 3、烧伤 4、骨折 5、心肺复苏 狗咬伤急救处理 最近常有报道关于狗咬人的事件发生，其实被狗咬伤，不管是疯狗，还是正常狗，都应以最快速度，就地用大量清水（10000毫升以上）冲洗伤口。若周围一时无水，那么可先用人尿代替清水冲洗，然后再设法找水。     冲洗伤口要彻底。狗咬伤的伤口往往是外口小里面深，这就要求冲洗的时候尽可能把伤口扩大，并用力挤压周围软组织，设法把沾污在伤口上狗的唾液和伤口上的血液冲洗干净。若伤口出血过多，应设法立即上止血带，然后再送医院急救。记住：不要包扎伤口！     就地、立即、彻底冲洗伤口，是决定抢救成败的关键，切不可忘了冲洗伤口，或者只是马马虎虎冲洗一下，甚至涂点红汞包扎好伤口就上医院，这是绝对错误的。  电击伤的急救 • 当一定电流或电能量（静电）通过人体引起损伤、功能障碍甚至死亡，称为电击伤，俗称触电。雷击也是一种电击伤电击伤是由电流通过人体所致，其损害程度与电压高低、电流强度和接触时间长短有关。电压越高、电流强度越大，接触时间越长，其后果越严重。每秒钟 30～150赫兹频率的交流电最能致人于死命。微小的电流（100毫安），如果通过脑部或胸部要害，也有致死的危险。触及电路或被闪电打击后，轻伤可有头晕、肌肉痉挛和抽搐；重者则呼吸中枢麻痹，出现昏迷、呼吸微弱或停止，有心室纤维颤动者也可昏迷，心音和脉搏消失。电击烧伤的创面较深，甚至烧焦、炭化，与正常组织分界清楚，接近触电部位可能有骨折或骨质疏松等损害。患者被抢救脱险后，常有长期的肌肉疼痛、无力、头痛、神经过敏或部分肌肉麻痹等。 • 通常人们遇到的电击多数是220伏的民用电或380伏的工业用电，而不是高压电。如果是自己触电，附近又无人救援，此时需要触电者镇定地进行自救。因为在触电后的最初几秒钟内，处于轻度触电状态，人的意识并未丧失，理智有序地判断处置是成功解脱的关键。触电后并不象通常想象那样会把人吸住，只是因为交流电可引起肌肉持续的痉挛缩，所以手部触电后就会出现一把抓住电源，而且越抓越紧的现象。此时，触电者可用另一只空出的手迅速抓住电线的绝缘处，将电线从手中拉出解脱触电状态。如果触电时电器是固定在墙上的，则可用脚猛力蹬墙同时身体向后倒，借助身体的重量和外力摆脱电源。能够地自我解脱的触电者一般不会出现诸如耳聋、视力障碍、月经紊乱、轻度性格改变等后遗症。 • 如果发现有人触电，作为救助者必须争分夺秒，充分利用当时当地的现有条件，使触电者迅速脱离电源。绝不可用手直接去拉触电者，这样不仅使触电者再次充当导体增加了电流的损伤，而且使救助者自身的生命安全受到电击的威胁。正确的救护是：首先使触电者脱离电源。   a.关闭电源：如触电发生在家中，可迅速采取拔去电源插座、关闭电源开关、拉开电源总闸刀的办法切断电流。   b.斩断电路：如果在野外郊游、施工时因碰触被刮断在地的电线而触电，可用木柄干燥的大刀、斧头、铁锹等斩断电线，中断电流。     c.挑开电线：如果人的躯体因触及下垂的电线被击倒，电线与躯体连接下很紧密，附近又无法找到电源开关，救助者可站在干燥的木板或塑料等绝缘物上，用干燥的木棒、扁担、竹竿、手杖等绝缘物将接触人身体的电线挑开 •   d.拉开触电者：触电者的手部如果与电线连接紧密，无法挑开，可用大的干燥木棒将触电者拨离触电处。   触电者脱离电源后往往神志不清，救助者应立即进行下一步的抢救。松解影响呼吸的上衣领口和平腰带，使其呈仰卧位，头向后仰，清除口腔中的异物、取下假牙以保持呼吸道通畅。如发现呼吸停止、颈动脉处触及不到搏动，要立即进行口对口人工呼吸和胸外心脏按摩，并要坚持不懈地进行，直至伤员清醒或出现尸僵地进行，直至伤员清醒或出现尸僵、尸斑为止。在对伤员进行心肺复苏的过程中要设法与附近的医院取得联系，以便为伤员争取到更好的抢救条件。对于雷电击伤的伤员也要采取相同的急救措施。 毒蛇咬伤 在参加户外活动、休息或经过蛇类栖息的草丛、石缝、枯木、竹林、溪畔或其他比较阴暗潮湿潮湿处时，如果不慎被蛇咬伤，不要吓得不知所措。 首先应判断是否为毒蛇咬伤,通常观察伤口上有两个较大和较深的牙痕，才可判断为毒蛇咬伤。若无牙痕，并在20分钟内没有局部疼痛、肿胀、麻木和无力等症状，则为无毒蛇咬伤。只需要对伤口清洗、止血、包扎。若有条件再送医院注射破伤风针即可。 被毒蛇咬伤的主要症状为：如是出血性蛇毒：伤口灼痛、局部肿胀并扩散，伤口周围有紫斑、淤斑、起水泡，有浆状血由伤口渗出，皮肤或者、皮下组织坏死、发烧、恶心、呕吐、七窍出血。有血痰、血尿、血压降低，瞳孔缩小、抽筋等。被咬后6—48小时内可能导致伤者死亡。如是神经性蛇毒：伤口疼痛、局部肿胀，嗜睡，运动失调，眼睑下垂、瞳孔散大，局部无力，吞咽麻痹，口吃、流口水、恶心、呕吐、昏迷、呼吸困难，甚至呼吸衰竭。伤者可能在8—72小时内死亡。 • 一般而言，被毒蛇咬伤后10—20分钟后，其症状才回逐渐呈现。被咬伤后，争取时间是最重要的。首先需要找一根布带或长鞋带在伤口靠近心脏上端5—10分钟扎紧，缓解毒素扩散。但为防止肢体坏死，每隔１0分钟左右，放松2—3分钟。应用冷水反复冲洗伤口面的蛇毒。然后以牙痕为中心，用消过毒的小刀将伤口的皮肤切成十字形。再用两手用力挤压，拔火罐，或在伤口上覆盖4—5层纱布，用嘴隔纱布用力吸允（口内不能有伤口），尽量将伤口内的毒液吸出。 立即服用解蛇毒药片，并将解蛇毒药粉涂抹在伤口周围。尽量减缓伤者的行动，并迅速送附近的医院救治。（如不能确定是哪种蛇毒应将蛇打死，一并带到医院） 毒蛇咬了怎么办?（二） 如果是在野外遭毒蛇咬了，事先又没带蛇药，那么可以就近寻找一种称做瓶尔小草（俗名一支箭）的蕨类植物（多生长在阴湿草地），搓碎敷在伤口处，然后在就近求医。 • 被毒虫(毒蝎子、毒蜘蛛、蜈蚣、大蚂蚁、黄蜂）咬了怎么办？       ---毒蝎子 被毒蝎子咬后剧痛，到医院治疗时会做封闭。蝎子的毒呈酸性，可以用碱性肥皂水（别用香皂）、苏打水、3%氨水、4%碳酸氢钠等清洗伤口，用碘酒、酒精进行消毒。可以用拔火罐、吸奶器吸出毒液。如果有蛇药的话。用温开水化开抹在伤口上，没药可用泡开的冷茶叶（碱性）敷上。 ---毒蜘蛛 毒蜘蛛有很多种，毒性也不一样，有神经毒、细胞毒、溶血毒等。被咬后伤口剧痛、出血、甚至导致神志不清。蜘蛛毒也是酸性毒，处理办法与毒蝎子一样，越早越好。 • ---蜈蚣、大蚂蚁 这两种毒也是酸性毒，救治方法与毒蝎子相同。 ---蜜蜂 被蜜蜂蛰了救治方法与毒蝎子一样。但蜜蜂蛰人后会把刺留在人体，刺不出、毒不出，因此必须先把刺拔出来，才能去毒。 ---黄蜂 在上述毒虫中，惟有黄蜂与众不同，其毒呈碱性，因此在拔出毒刺后，用碘酒、酒精消毒、用醋敷抹在伤口上。可以吃点抗过敏药。 骨折的急救 • 骨折的急救是在骨折发生后的即时处理，包括检查诊断和必要的临时措施。骨折的急救很重要，处理不当能加重损伤，增加病人的痛苦，甚至形成残废影响生命。因而，及时进行合理有效的急救是十分重要的。急救应在现场进行，首先扼要地了解伤情，先查生命体征，后查局部伤情，以确定损伤性质、部位和范围。　 • 要观察有无呼吸道阻塞、呼吸困难、紫绀、异常呼吸等现象；注意病人有无休克；有无伤口出血及内出血；注意病人的精神状态，有无瞳孔、眼、耳、鼻出血，及颅脑损伤体征；有无胸、腹、盆腔内脏损伤；有无脊髓、周围神经损伤及肢体瘫痪，注意肢体有无肿胀、疼痛、畸形及功能丧失表现，确定是否有骨折及脱位。 　 • 急救处理应包括：  ①保持呼吸道通畅。  ②防止休克。严重或多发骨折及合并有其他创伤病人更易休克，要注意预防，更要早发现，早处理。防止休克包括：止痛，固定患肢有止痛、止血、减轻组织损害和休克的作用；止血，内或外出血为损伤性休克主要原因，不加以控制会加重休克，一般伤口局部加压包扎，即可止血。对于四肢大出血，不能控制者，可上止血带，但绑扎的部位要正确，松 • 紧要合适，否则会加重出血，上止血带时间最长不能超过二小时，应每隔一小时左右放松一次，但不可冒再次大出血危险，轻易将止血带放松。在可能条件下，应立即输液、输血和给氧。  ③骨折肢体临时固定：上肢骨折主要用夹板固定，用三角巾悬吊，并将伤肢用绷带固定在胸壁上；下肢骨折主要用半环托马斯架固定或绑在健腿上，膝以下骨折固定在小夹板上；疑有脊柱及骨盆骨折损伤时，应尽量避免骨折处有移动，以免引起或加重损伤。不论病人是仰卧或俯卧，尽量不变动原来位置将四肢理直，准备好硬板担架后，由两人轻轻将病人滚翻到木板上仰卧，用宽布带捆在担架上。如骨折位于颈部，则一人必须把住下颏和枕部略加牵引。滚翻时脊柱应保持中立位。腰或颈下垫一小布卷则 烧烫伤的急救 • 灼伤是工业生产、战争和日常生活常见的损伤，它包括高温（火 焰、沸水、蒸气、热油、灼热金属）、化学物质（强酸、强碱）、电 流（高压电）及放射线（X射线、γ射线）等引起的机体组织灼伤。烧烫伤  其实家庭中经常有被烧伤、烫伤的事故发生，但由于伤者及家属往往没有做紧急处理，错过了事故发生最初的时间里救治的机会，而使伤者的痛苦加深，留下瘢痕的机会也越大。那么我们遇到这种情况怎么办呢？首先，不要慌。如果是开水烫伤、蒸气烫伤或火烧伤，只要面积在40％以下，烧烫伤后立即起了水泡并明显感觉到疼痛的，总之属于小面积、浅度的，就要立刻取来冷水或冰水，把伤处浸泡在冷水中半个小时到一个小时，等到从冷水中拿出来感觉到不疼了，再把伤处的衣物慢慢地脱掉，用干净的敷料、绷带包扎好，送往医院。如果伤处的面积很小，程度很淡，经过冷水浸泡后涂些常用药物再包扎上，过几天就会自行好转。所以家中应常备些烫伤、烧伤的药物以备万一，而这些药物在一般药店都可见到。 　 • 早期的冷水处理对创面的愈合有很大的好处，第一可减轻疼痛，第二可以减轻水肿，早期的烫伤引起血管改变，好多血浆样的东西会从血管流出来，经过冷水处理以后，水肿就轻，渗出就少。第三用了冷水以后就可以使创面的一些毒性物质减轻，对创面的继发性损伤就减轻。所以这种病人就愈合比较快，今后的瘢痕也比较轻。所以早期的处理是非常有效的，而且是很简单的。如果是热水烫伤，有的人说被热水烫伤再加冷水激是不是热火归心，我们认为不会。这种烧伤面积在40%以下的病人 用冷水处理是没问题的，如果烫伤面积过大而用冷水来处理，可能全身反应会比较重，但是小面积的是不会有问题的，只会有好处。   • 有些烧烫伤病人，烧烫伤的部位是在头部或呼吸道，那么即使面积不大，也可能出现合并症，除了用冷水进行紧急处理外，为防止发生休克，家里准备点盐化成盐水，口服补充点盐水，这样可以补充他的血容量，可以减轻休克程度，等有条件了，再转到医院去。   化学烧伤强酸烧伤立即用大量清水或3％～5％碳酸氢钠液冲洗创面；强碱烧伤用大量清水或1％～2％醋酸冲洗创面；生石灰烧伤应先去净石灰粉粒后，再用大量清水冲洗，千万不要将沾有大量石灰粉的伤部直接泡在水中，以免石灰遇水生热加重伤势。；磷烧伤最好浸泡在流水中冲洗，除去磷颗粒，创面用湿纱布包扎或暴露创面，忌用油质敷料或药膏。 电烧伤 • 先作心肺复苏抢救生命，再处理创面。   创面保护用敷料包扎，若无敷料可用清洁床单、被单、衣服等包裹转送医院。   转运原则转送当地医院，如当地无条件治疗需要转送者，应掌握运送时机，要求呼吸道通畅，无活动性出血，休克基本控制，减少途中颠簸。重度烧伤要求在8小时内送到救治单位，否则在休克期以后（伤后48小时）再送。转运途中要输液，并采取抗休克措施。   抗感染处理烧伤后尽快肌肉注射破伤风抗毒血清1500～2000单位，重度烧伤或创面污染严重者，宜使用抗生素。   轻度或中度烧伤全身情况好者，可饮烧伤饮料（每1000毫升水中加氯化钠3克、碳酸氢钠1.5克、葡萄糖50克），伤后忌饮白开水。重度烧伤必须静脉输液抗休克，并肌肉注射杜冷丁50～100毫克或吗啡6～10毫克，以镇静、止痛。 心肺复苏 • 心跳呼吸骤停是临床上最凶险的情况，急性心肌梗塞，脑卒中，车祸等原因造成的严重创伤，电击伤、溺水、中毒等意外都可引起。此时最管用也是唯一有效的方法就是心肺复苏。因为人的大脑虽然只占体重的2％，耗氧量却占全身的20％，缺氧4分钟后大脑细胞开始发生不可逆转的损伤，如果心跳呼吸停止6分钟后，大脑细胞仅仅只有19％的成活率。通俗地说就是4分钟内不给病人输氧，大脑就开始坏死，即使保住生命也将严重致残，给自身和家人带来巨大的痛苦。因此当危急发生后，患者身旁的人，绝不能仅仅等待医护人员的救助而错失良好的救助时机。 • 心肺复苏指的是通过人工机械的强制作用，维持呼吸和血液循环，并使其自然过渡到正常。 • 操作步骤：叫他  别摇他  有假牙要拿出来 1。呼叫患者，拍他的肩膀，看看有无反应；同时大声呼救，请周围人拨打120。注意不要摇晃患者，以免引起更大的血管破裂。 2。如果患者胸部无起伏，颈动脉也没有跳动，就可确定心跳呼吸停止，可立即进行心肺复苏。要尽快决断，评估的过程不能超过10秒。 3。确定患者呼吸心跳骤停以后，立即将患者的头侧向一边，快速清除口内异物和呕吐物，如果有假牙也要拿出来，以避免气道阻塞。 4。轮流进行胸外按压和口对口人工呼吸。如果现场只有一个人施救，每按压胸部15次后吹气2次；如果有两人轮流施救，则每人按压5次后吹气一次。   人工呼吸动作要领：捏紧鼻头  吹气快而深 • 1。术者一手放在患者前额使头部后仰，另一手的食指和姆指捏紧病人鼻孔，然后深吸一口气，张开嘴贴紧病人嘴巴（要将病人的嘴巴全部包住），用力吹入病人口内，动作要快而深，直到病人胸部上抬。（如图1）3，一次吹气完毕后，立病人口部脱离，吸入新即与鲜空气，以便作下一次人工呼吸，同时放松捏鼻的手，让病人从鼻孔呼气。吹气的频约为每分钟12次。婴幼儿为每分钟20次。 胸外按压动作要领：  仰卧  胸骨揿下3，4厘米 1。让患者仰卧在硬板床或者地上，如果是弹簧床，要在背部垫一块硬木板。 2。右手食中指沿病人肋弓交点即为胸骨下切迹。（图2）左手食指与中指紧贴切迹横放在其上方，食指上方的胸骨正中部即为按压区，右手掌根部紧贴食指上方，左手放在右手手背上，手指交叉。 • 3。抢救者双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉3，4厘米，压下后即放开，但双手不要离开胸部，反复操作，频率约为80－100次每分。（图3） • 3。抢救者双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉3，4厘米，压下后即放开，但双手不要离开胸部，反复操作，频率约为80－100次每分。（图3）