异常心电图

异常心电图 异常心电图的改变(3-1) ?左心房肥大(二尖瓣狭窄): P波增宽，宽度超过0.11秒。明显切迹或双峰，峰距大于0.04秒。(V1导联呈正负双向)。 ?右心房肥大(肺原性心脏病): P波形态高尖，?、?及aVF导联P联电压超过0.25毫伏,V2、V3导联P波电压常超过0.20毫伏。 ?左心室肥大: QRS电压增高:RV5>2.5毫伏。RV5+SV1>4.0(女性3.5毫伏) ?右心室肥大: RV1>1.0毫伏,SV6>0.7毫伏。RV1+SV5>1.5毫伏,aVR导联R/Q>1或R>0.5毫伏, V1的VAT>0.03,右侧导联ST段压低,T波明显倒置. ?窦性心动过速: 成年人高于100次/分(一般不超过160次/分)正常1岁心率100-150次/分， 2-5岁心率75-120次/分，6-10岁心率65-110次/分，11-16岁心率60-100次 ?窦性心动过缓: 心率低于正常范围。成年人在60次/分以下，但一般不低于40次/分。 ?窦性心律不齐: P-P间期长短不等，同一导联最大的P-P间期之差超过0。12—0。16秒。 明显的窦性心律不齐可伴有房室交界性逸搏。 ?房性早搏: 1、提前出现异形的P波，常以P’示。2、P’波后有正常波跟随。 3、P’-R间期大于0.12 。4、代偿间歇不完整。 ?房室交界性早搏: 提前出现QRS-T波波群，可见逆行P’，可在QRS之前，R- P’<0.12秒或在QRS之后，R- P’<0.20秒。多有完整代偿间歇。 ?室性早搏: 提前出现异形的QRS波群，其前无P波， ?心房颤动: P波消失， 代之以一系列大小不等，形态不一的颤动波(f波)，频率350—600次/分。R-R间期绝对不。 ?心房扑动: P波消失， 代之以大小相等，形态相似的仆动波(F波)呈锯齿状，频率250-350次/分。 ?心室颤动: 颤动波幅度>0.5毫伏,称为相波型室颤;幅度?0.5伏,称为细波型室颤. ?心室扑动: QRS-T波群无法辨认，等电位线消失，出现连续规则的正弦形或波浪形大幅度的扑动波，频率约200—500次/分，临时终前 可低于180次/分。 ?阵发性室上性心动过速: 有异形或逆行P’波，频率150—200次/分，有时可达250次/分，心律规则。 QRS波群表态与窦性基本相同。ST—T改变，较长的间歇，心率过快时，可有P’-R延长或部分P’无QRS跟随及QRS形态 改变等. ?阵发性室性心动过速: QRS波群畸形、增宽，间期>0.12秒。 心室率多大130—180次/分之间，少数可达200次/分，稍不规则。 ?房性逸搏 延迟出现异常形态的P’，QRS-T波群形态正常，P’R>1.12秒.可见房性融合波 房室交界性逸搏 1 异常心电图的改变(3-2) 延迟出现QRS-T波群,形态与窦性基本相似,QRS前或后可见逆行P’波,或见与其无关的窦性P波.P’-P<0.20秒。可见房性 融合波。 ?室性逸搏 延迟出现异形的QRS波群，时限>012秒,QRS波群前无P波或其后可见逆行P’波,T波常与QRS主波方向相反.可见房性融 合波. ? 房室交界心律 心室率慢而规则,每分钟40-60次QRS波群形态与窦性基本相似.无P波或QRS波群前后可见逆行P’波,有时可见与基无关 的窦性P波,P’-R<0.12秒或P-P’<0.20秒. ? 窦房传导阻滞 I型:具有窦性P波，P-P逐渐缩短后见一长的P-P间歇，长P-P前之P-P短于长P-P，且长P-P短于2倍窦性激动周期。 II型:具有窦性P波，P-P固定，出现长P-P间歇。长P-P等于2倍短P-P间期。 ?II度房室传导阻滞 I型:P-R逐次递增后继以QRS脱落，P-R增量逐次递减，但第一次增量最大，P-R逐次缩短后见一长P-R间歇，长R-R前之R-R较长R-R后之R-R短。长R-R较2倍 ?型:P-R因定，按一定比例QRS脱落，P-P等于定性P-P的2倍，QRS形态可稍有变异。 ??房室传导阻滞: P与QRS无关，但各有其规律，心房率较快，约为心室率的2—4倍，心室率较慢，多在25—60次/分(P-P之间有规律，R-R间期有规律)QRS增宽、畸形，频率25—40次/分，节律可不规则。 ?右束支传导阻滞: V1及V3R导联的QRS波群呈rsR’或M型.V5及V6导联的S波粗钝、切迹。有ST-T改变，QRS波群增宽，其宽度大于或等于0.12秒者为完全性右束支传导阻滞:小于0.12秒者为不完全性右束支传导阻滞。 ?左束支传导阻滞: ?、?、?5、QRS为R型，大于或等于0.12完性右束传导阻滞,小于0.12不完全性左束支传导阻滞.ST-T改变,V5及V6、 ST段压低。T波倒置 V1、ST段抬高，T波直立，(在V5及V6导联的QRS波群中无Q波) ?左前分支传导阻滞 ?、aVL导联的QRS波群呈qS型(q<0。02秒，?、?、aVF导联呈rS型， 2、额面QRS电轴显著左偏(-30`—-90`) 、QRS间期在正常范围(<0.11秒) 3 ?预激综合征 W-P-W综合征 1、P-R间期缩短(<0.12秒),但P-J间期在正常的范围,通常不超过0.26秒. 2、QRS波群增宽,时限>0.11秒,起始部见δ波. 3、可有继发性ST-T改变,其改变方向与QRS主波方向相反,主波向上的际联ST段压低,T波倒置;主波向下的导联ST段抬高,T波直立. ?James综合征,又称L-G-L综合征 1、P-P间期缩短(<0.12秒) 2、QRS波群形态正常，无δ波。 3、无继发性ST-T改变。 ?Mahaim综合征 1、P-R间期正常或延长。 2、QRS波群增宽，时限>0.11秒, 无δ波. 3、可有继发性ST-T改变. ?(心肌梗赛的定位诊断) 前间壁心肌梗塞:V1—V3导联 2 异常心电图的改变(3-3) 前壁心肌梗塞:V3—V5导联 广泛前壁心肌梗塞:V1—V6导联 前侧壁心肌梗塞:V4—V6及I、aVL导联 高侧壁心肌梗塞:V5—V7的高一肋间及、?、aVL导联(?、?、aVF及V1、V2等导联有相反改变) 下壁心肌梗塞:?、?、aVF导联(?、aVL等导联有相反改变) 下侧壁心肌梗塞:?、?、aVF及V5—V7导联 下间壁心肌梗塞:?、?、aVF及V1—V6(?、aVL及V5、V6等导联有相反改变。) 正后壁心肌梗塞:V7—V8导联 广泛后壁心肌梗塞:具有正后壁、下壁及侧壁心肌梗塞的特征性电讯电图改变。 典型心肌梗塞的心电图特征1、坏死型2、损伤型3、缺血型 ?心绞痛诊断要点: 1、ST段缺血型压低或损伤型抬高。 2、T波低平、双向或倒置。 3、无病理性Q波。 4、有时可R波电压增高。 5、可出现多种心律失常，室性早搏及阵发生心动过速等较为常见。 ?慢性冠状动脉供血不足 1、ST段压低达0。05—0。1毫伏以上，且R-ST角?90度即所谓缺血型ST段压低。 2、多导联T波低平、双向或倒团龄，呈“冠状T” 3、左心室电压增高。 4、Q-T间期延长。 5、出现各种各样的心律失常，较常见的有早搏、心房颤动及不同程度的传导阻滞等。 3