TCT检查申请单3

TCT检查申请单3 TCT检查申请单 以下由申请医生填写 送检机构: 编号: 姓名 年龄 联系电话: 末次月经: 年 月 日 绝经: 是 否 其他情况(请标明) 注射/口服其他避孕药 宫内节育器 雌激素治疗 放化疗 怀孕 产后4个月内 哺乳期 不正常阴道流血 HPV感染 子宫切除 宫颈锥切 子宫次全切 既往细胞学检查日期及结果: 临床诊断: 送检医生: 取样日期: 年 月 日 以下由细胞学诊断人员填写 有颈管细胞或化生细胞 满意 无颈管细胞或化生细胞 标本满意度 鳞状细胞〈8000个 需重新取样 不清晰细胞 〉75% 病原体(霉菌、滴虫、疱疹 病毒、菌群转变) 未见上皮内病变细胞或恶性细胞 炎症反应(轻、中、重) 萎缩 IUD反应 宫内膜细胞 鳞状上皮细胞异常 腺上皮细胞异常 非典型鳞状 不能明确意义 宫颈管 上皮细胞 非典型腺细胞 宫内膜 不除外上皮内高度病变 (无具体指定) 难确定来源 鳞状上皮内低度病变 非典型腺细胞 宫颈管 鳞状上皮内高度病变 (倾向瘤变) 难确定来源 鳞状上皮癌 宫颈管 腺癌 宫内膜 子宫以外 不能确定来源 颈管原位腺癌 其他恶性肿瘤 巴氏分类结果 ?级 ?A ?B ? 级 ?级 ?级 意见: 报告医生: 日期: 年 月 日