北京宣武医院急诊科赵静基层医生心肺复苏技能培训方法研究

北京宣武医院急诊科赵静基层医生心肺复苏技能研究 基层医生心肺复苏技能培训方法研究 赵静 (首都医科大学宣武医院急诊科 北京 100053) [摘要] 目的 探讨应用计算机模拟分步教学法对基层医生进行心肺复苏技能培训的效果。 方法 应用简短理论授课、SimMan4000综合模拟人、急救模拟人(ECS)、生理驱动高仿真电脑 模拟人(HPS)、录像回放等方法分步对27名基层医生按照2010年美国心肺复苏指南标准进行心肺 复苏技能培训, 心肺复苏技能培训内容包括胸外按压、气管插管和恶性心律失常处理等，比较培 训前后成绩的区别;调查基层医生对计算机模拟技术分步教学法的认可程度。结果 基层医生胸 外按压培训前后的成绩分别为 57.38?8.42和82.36?9.15(P,0.05)，气管插管的成绩分别为 61.75?7.42和86.37?8.04(P,0.05)，恶性心律失常处理的成绩分别为60.24?6.54和87.26? 5.49(P,0.05);96.2%认为该教学方法可以提高学习能力和培养团队合作精神。结论 应用计算 机模拟分步教学法对基层医生进行培训可以提高心肺复苏技能,培养团队合作和急诊应变能力。 [关键词] 心肺复苏;计算机模拟;基层医生 The research on cardio pulmonary resuscitation training methods in grassroots doctors ZHAO Jing. Department of Emergency，Xuanwu Hospital of Capital University of Medical Sciences, Beijing，100053，China [Abstract] Objective To study training effect of cardiopulmonary resuscitation (CPR) skills of using computer simulation step-by-step teaching in the grassroots doctors.Methods According to the 2010 Cardiopulmonary resuscitation guidelines,27 grassroots doctors were trained by Brief theory teaching , SimMan4000 comprehensive simulator, emergency care simulator(ECS),Human Patient Simulator (HPS) and Video playback techniques Step-by-step, Cardiopulmonary resuscitation skills training content including chest compressions,intubation and malignant arrhythmia treatment etc. The difference between the before and after training were compared. The attitude of grassroots doctors were investigated on the application of computer simulation step-by-step teaching.Results The results of chest compressions before and after training in grassroots doctors were 57.38?8.42 and 82.36?9.15 (P<0.05), intubation was 61.75?7.42 and 86.37?8.06 (P<0.05) respectively, malignant arrhythmia treatment achievements were 60.24?6.54 and 87.26?5.49 respectively(P<0.05); 96.2% of grassroots doctors think the teaching methods that can improve the learning ability and teamwork spirit.Conclusion The application of computer simulation step-by-step teaching can improve cardiopulmonary resuscitation (CPR) skills , cultivating teamwork and emergency contingency ability for grassroots doctors. [Key words] Cardiopulmonary resuscitation;Computer simulation;Grassroots doctors 基层医生处在作为社区卫生服务的第一线,第一时间接触患者，必须熟练掌握急救技术，可以 [1]减少患者的死亡率和致残率，及时有效的心肺复苏更可以挽救心脏骤停患者的生命 ，所以心肺 复苏技能培训尤为重要。计算机模拟分步教学法是应用简短理论授课、SimMan4000综合模拟人、 急救模拟人(ECS)、生理驱动高仿真电脑模拟人(HPS)、录像回放等方法分步进行教学，循序渐 进，使学员逐步熟练掌握心肺复苏技能，认识自己不足，及时改正自己的错误。为了提高基层医 生心肺复苏技术，我院应用计算机模拟分步教学法对基层医生进行临床心肺复苏技能培训和考核， 报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 北京市丰台区基层医生27名,男10 名,女17 名，年龄25-46岁，住院医师20名， 1 主治医师6名，副主任医师1名。 1.2 研究方法 培训教师由急诊科的主任医师和高年资副主任医师担当，教材采用《首都急诊急救医疗人才培养临床技能操作手册》，培训内容包括心肺复苏，气管插管和恶性心律失常的处理等。共16学时，2学时进行理论授课，内容为2010年美国心肺复苏指南，然后进行分组单项培训，2010年心肺复苏指南把急救流程A(气道)、B(人工通气)、C(胸外按压)改为C、B、A,人工通气的重要性下降，主要强调高质量的胸外按压，所以主要进行胸外按压培训和考核。设置不同的急救场景，采用挪威Laerdal公司生产的SimMan4000综合模拟人进行培训,然后再用ECS和HPS进行培训，操作过程录像，培训后总结分析录像，再次操作，培训前和培训后进行评分。然后把基层医生分成6组，每组4,5人，每人在不同的急救场景中担当组长，指挥抢救。培养团队合作能力，团队合作能力包括指挥能力、应变能力、协调能力和语言交流能力等，ECS和HPS由美国METI公司生产。发放调查问卷，调查基层医生对应用计算机模拟技术分步教学法进行心肺复苏技能培训的认可程度，对考核成绩和回收的问卷进行统计和分析。 1.3 统计处理 应用SPSS11.5进行统计分析，统计方法采用t检验。 2 结果 2.1 基层医生培训前后成绩比较 基层医生培训前后的成绩有显著性差异(P,0.05)，具体见表1。 表1 基层医生培训前后的成绩比较 n 胸外按压 气管插管 心律失常处理 培训前 27 57.38?8.42 61.75?7.42 60.24?6.54 培训后 27 82.36?9.15 86.37?8.06 87.26?5.49 P ,0.05 ,0.05 ,0.05 2.2 基层医生对计算机模拟分步教学法进行心肺复苏技能培训的认可程度的评价 92.5%的基 层医生认可这种教学形式，100%认为计算机模拟分步教学法可以提高急救技能，具体见表2。 表2 基层医生对计算机模拟技术分步教学法的评价 评价内容 基层医生(n=27，%) 认可教学方法 是(25,92.5%) 否(2,7.5%) 提高学习能力 是(26,96.2%) 否(1,3.8%) 增加学习兴趣 是(27,100%) 否(0,0.0%) 提高思维能力 是(24,88.9%) 否(3,11.1%) 培养团队精神 是(26,96.2%) 否(1,3.8%) 提高急救技能 是(27,100%) 否(0,0.0%) 3 讨论 我国基层医院患者少，且病情轻，基层医生很少参加急救，所以急救能力差，一旦患者发生心脏骤停等严重情况，基层医生不能进行及时有效的抢救，导致患者致残或死亡等严重后果。这 [2]就有必要对基层医生师进行心肺复苏技能培训。传统的培训模式主要是理论授课结合图片演示, [3]学员虽然掌握了基本理论, 却缺乏临床操作的经验, 没有动手机会，严重影响培训效果。 为了提高培训效果，我院应用计算机模拟技术分步教学法进行心肺复苏技能培训，包括简短理论授课、SimMan4000综合模拟人、急救模拟人(ECS)、生理驱动高仿真电脑模拟人(HPS)、录像回放等步骤。第一步简短理论授课主要讲授2010年美国心肺复苏指南与2005指南的区别，使学员掌握指南的变化及改变的原因，了解恶性心律失常的处理措施。第二步应用SimMan4000综合模拟人进行心肺复苏培训，SimMan4000综合模拟人主要设定简单的抢救程序，培训胸外按压、电除 2 颤，和恶性心律失常辨别能力，对团队合作能力要求低。第三步应用ECS进行培训，ECS 主要适用于户外公共场所心脏骤停患者的急救培训，可设定急救程序，包括胸外按压，电除颤，气管插管，抢救用药，但用药由指导教师操作，可以简单培训团队合作能力。第四步应用HPS进行培训，HPS可以进行胸外按压，气管插管，呼吸机机械通气，抢救用药，用药由学员自己完成，可以真实模拟患者的病理生理过程，培养团队合作能力。第五步录像回放，学员在急救过程中往往不能发现自己的错误，经过观看录像回放，认识自己错误，纠正错误，不断提高自己心肺复苏能力。 计算机模拟技术能够模拟人体真实的病理生理特征以及临床中经常遇到的各种病例和救治场 [4]景, 配合有多媒体技术的数据显示和监控、计算机编程、记录和储存等功能。使基层医生在没有增加真实患者痛苦及危险的前提下训练正确规范的临床操作技能、完整迅速的临床思维、组成高效协调的抢救小组以及面对突发事件及意外情况的应变能力,而且计算机模拟技术分步教学法 [5]具有可重复性强、允许学员犯错误、不会对患者造成伤害的优点。循序渐进，从简单到复杂，可以充分调动学员的积极性，该教学法是一个反复操作、迅速反应和及时反馈过程，交互式的教学情景将“教师为中心”的传统模式转变为以“学生为中心”，提高学生的兴趣，发挥学生积极 [6]性，培养学生独立思考能力，加强学生的快速应变能力。教师及时加以点评分析，基层医生临床思维得到实时锻炼。计算机模拟技术分步教学法使学员逐步掌握心肺复苏技能，教学场景真实 [7]性强，实现临床真实场景下的模拟治疗，完成从疾病识别、分析、诊断和治疗等全过程。 应用计算机模拟技术分步教学法对基层医生进行心肺复苏技能培训过程中，基层医生的胸外按压、恶性心律失常处理和气管插管得成绩显著提高(P,0.05)，92.5%的基层医生认可这种教学 [8]形式，100%认为可以提高学习兴趣和急救技能，与文献研究结果一致。 虽然计算机模拟分步教学法缩小了传统教学方法与临床实际的差距, 但其还是有局限性的。临床中各种复杂的危急情况也并不能完全通过计算机模拟体现, 更不可能像真正患者那样与医护人员进行交流，根据病情变化调整治疗。另外，计算机模拟人不同于真正的患者，不利于培养爱伤观念，这都有待于在培训过程中不断总结提高。 参 考 文 献 [1]王长远,秦俭,孙长怡.全科医师急救技能调查分析.现代生物医学进展,2010,10(2):357-358. [2]方炳,施榕,姜宏,等.浦东新区社区全科医生临床技能操作应用情况调查.中国全科医 学,2010,13(7C):2412-2416. [3] 崔秋霞,吉云兰,张学梅,等.ECS模拟人在急诊科护士心肺复苏规范化培训中的应用.实用医学 杂志,2010,26(19):3633-3635. [4]王晶,秦俭,孙长怡.生理驱动高仿真模拟人在急诊呼吸机培训的应用.医学综述,2010, 16(14):2240-2241. [5]王美堂,何建,马艳梅,等.智能模拟人在急救技能培训中的应用. 解放军医院管理杂 志,2009,16(5):499-500. [6]王燕,黄桃.仿真模拟人在急诊科进修生心肺复苏术培训中的应用价值[J].医疗卫生装 备,2011,32(1):124-125. [7]郎雪南,王斌全,任芬,等.生理驱动高仿真综合模拟人在护理实践教学中的应用.护理研 究,2010,24(2A):357-358. [8] Musacchio MJ Jr,Smith AP,McNeal CA,et al.Neuro-critical care skills training using a human patient simulator.Neurocrit Care,2010,13(2):169-175. 3