上海市康复治疗师（士）规范化培训项目

上海市康复治疗师（士）规范化项目 上海市康复治疗师(士)规范化培训项目 管理和实施 (上海市康复医疗服务体系试点工作专家指导组制定) 一、培训目标 根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《“十二五”时期康复医疗工作指导意见》要求，在上海市开展康复治疗师(士)技术培训工作，提高上海市康复治疗师(士)的业务素质和服务质量，推动上海市康复医学的发展。 在全市用2-3年时间，对目前在岗的康复治疗师(士)分期分批进行系统的理论和技能培训。对培训合格的康复治疗人员，由上海市卫生局颁发《上海市康复治疗技术培训合格证》。 二、培训单位 由上海市卫生局委托复旦大学附属华山医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、复旦大学附属华东医院共同承担。 三、培训对象 1. 具有卫生部门或教育部门认可的普通全日制院校康复治疗专业或相关医学专业学历，通过国家卫生部考试，获得康复医学治疗技术资格证书，在岗从事康复治疗工作满1年者，方可参加培训。 1 2. 1999年12月31日前由卫生部门或教育部门认可的普通全日制院校康复治疗专业或相关专业康复方向毕业，且从事康复治疗工作至今满10年的康复治疗师(士)，可不参加培训，直接获得《上海市康复治疗技术培训合格证》。 四、招生计划 2012年11月中旬开始第一期招生，共60名。各区县卫生局按照名额自主报名:静安区、徐汇区、宝山区、松江区各5名，浦东新区4名，其余区县各3名。 五、培训规划 1(培训时间:根据《关于转发〈卫生部办公厅关于做好2012年卫生部康复治疗人员培训项目的通知〉的通知》(沪卫办医政〔2012〕34号)，康复治疗师(士)规范化培训时间为60天(不含节假日)，分为理论培训和技能培训(培训内容及参考教材附后)。其中理论培训每周2个半天(每周二、周四下午)，共12天，由复旦大学附属华山医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、复旦大学附属华东医院共同组织上海市的康复医学专家进行授课;临床技能培训每周8个半天，共48天，由复旦大学附属华山医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、复旦大学附属华东医院、上海交通大学附属第一人民医院、上海交通大学附属第六人民医院共同承担和实施。 2 2(培训轮转方案:按照卫生部和上海市卫生局制定的康复治疗师规范化培训细则，由培训单位制定具体的培训轮转计划，经个人和培训单位确认后备案。轮转计划一旦确定，原则上不得随意改动，若确有特殊原因，需提出书面申请，经培训单位同意后方可更改。 康复治疗师规范化培训轮转方案见附件1。 六、考核管理 考核主要包括:日常考核、出科考核、阶段考核。 (一)日常考核 1. 及时、如实填写《上海市康复治疗师(士)培训登记表》和《上海市康复治疗师(士)技能培训和考核手册》，详见附件2和附件4。 2. 培训人员培训期间的业务学习及工作分配，均应服从所在培训单位的安排。工作应认真负责，参加科室业务学习出勤率不低于80%。 (二)出科考试 每个治疗室或岗位轮转后，必须进行出科考试，合格者方能出科，不合格者，需重新组织补考，补考不合格者，须重新轮转。 出科考试要求、内容、评分标准见附件3。 (三)结业考核 3 结业考核由出科考试和结业考试两部分构成，分别占40%和60%。结业考试分两部分:理论考试和临床实践技能考核，采取全市统一考试形式。 理论考:闭卷，5种题型100分，权重40%; 操作考:口试+操作100分，权重60%。 七、培训经费管理(共计370000元) (一)理论培训费用 授课费每节课400元，共计400*12*8=38400元。 理论培训教室使用费3000元。 (二)临床技能培训带教费用 5个培训单位平均分配，每家单位每天总带教费用833元 833*48*5=200000元。 (三)考试考务费 各培训单位日常考核和阶段考核实施费共5000元。 题库备选考题每份300元，共200*30=6000元。 组卷费每份600元，含A、B卷，共600*4=2400元。 理论考试监考费每位每考场300元，共300*2*2=1200元。 操作考试考官劳务费:1600*20=32000元。 4 考试场地使用费及考试相关工作人员劳务费9000元。 阅卷费每份50元，50*60*2=6000元。 统一阅卷组织实施费3000元。 培训基地秘书(兼职人员)总劳务费每月2000元，共 2000*3=6000元。 培训工作定期巡查实施费4000元。 考试考务费共计74600元。 (四)午餐费 每人每天15元，15*60*60=54000元。 5 上海市康复治疗师(士)规范化培训时间和内容 一、理论培训时间和内容 (一)培训时间:每周培训2次(每周二和周四下午)。 (二)培训教材:卫生部《常用康复治疗操作技术规范(2012年版)》。 (三)师资力量:由上海市康复医疗服务体系建设专家指导组组成。 二、临床技能培训内容 (一)康复评定 1(身体形态评定 (1)姿势:掌握人体脊柱和肢体的标准姿势; (2)身高与体重:掌握测量方法，掌握肥胖指标; (3)肢体长度和围度:掌握体表标志，找准测量参照点。 2(关节活动范围测量 掌握关节解剖位、中立位和关节的运动方向;掌握各关节测量时轴心、固定 臂、移动臂的具体规定。包括四肢关节和脊柱。 3(肌力评定 掌握定义和检查方法 (1)徒手评定:掌握体位及肢体摆放位置和肌力评定标准; (2)其他器械评定:掌握常见专用器械(握力、捏力、背肌力)的评定; (3)肌肉耐力评定。 4(肌张力评定 掌握肌张力定义和检查体位及方法，包括改良Ashworth 痉挛量表、Penn 痉 挛频率量表等。 5(感觉评定 掌握定义和检查方法: (1)浅感觉; (2)深感觉; (3)复合感觉。 6(平衡评定 6 掌握平衡的定义和检查方法: (1)临床观察:掌握Romberg 征; (2)量表评定:掌握Berg 平衡量表、“站起-走”计时测试、Brunel 平衡 量表。 7(协调评定 掌握协调的定义和检查方法: (1)上肢:轮替试验、指鼻试验、指-指试验、拇指对指试验、食指对指试 验、握拳试验、拍膝试验、旋转试验; (2)下肢:跟-膝-胫试验、拍地试验。 8(步行评定 (1)步行能力:掌握步行能力分级量表 (2)步态分析:掌握步态周期，正常步行周期中骨盆和下肢各关节的角度 变化，掌握定量分析(足印法)。 9(心血管评定 (1)心率:掌握常见心率测量方法及评定标准; (2)血压:掌握常见血压测量步奏及注意事项，掌握评定标准; (3)简易运动试验技术:掌握计时和计距离两种方式。 10(呼吸评定 掌握代谢当量(Metabolic Equivalents, METs)定义和临床价值。 11(疼痛评定 (1)压力测痛法:掌握操作方法及注意事项; (2)视觉模拟评分法:掌握视觉模拟评分法(VAS); (3)疼痛问卷:掌握麦吉尔疼痛(McGill’s)问卷。 12(掌握疾病康复评定 (1)脊髓损伤评定:AISA分级标准;神经平面、运动平面、感觉平面; (2)脑损伤评定:Brunnstrom评定标准;Glasgow昏迷评分标准;失认及单 侧忽略的评定、姿势与运动发育评定等。 (二)运动治疗 1(关节活动范围训练 7 掌握适应证和基本方法: (1)被动关节活动范围训练:掌握治疗体位、运动顺序、治疗手法;掌握器械 被动活动的操作方法与步骤; (2)主动-助力关节活动训练:掌握操作方法及步奏;掌握常用器械使用; (3)主动运动:掌握正确的体位和操作方法。 2(关节松动技术: 掌握关节松动术定义，掌握上肢/下肢/脊柱正确的体位，操 作方法与步骤，选择有针对性的手法(?级--?级)和具体手法(附属运动、 生理运动)。 (牵伸技术:掌握适应证和禁忌证，掌握上肢/下肢/躯干牵伸正确的体位和操作3 方法。 4(肌力训练: 掌握适应证和禁忌证;掌握正确的运动处方和操作方法，包括: (1)徒手肌力训练; (2)等长肌力训练; (3)等张肌力训练; (4)等速肌力训练及测试。 5(步行训练 (1)步行前训练:掌握步行的三个前提条件的训练要点;掌握常见的康复 器械的合理使用(肌力增强训练装置、平行杠、起立床、手杖、拐杖等); (2)步行训练:根据疾病的类型确定合理的操作方法与步骤;掌握四点步、 三点步、两点步。 6(呼吸训练 掌握腹式呼吸训练、抗阻呼气训练、深呼吸训练、局部呼吸训练、排痰训 练和呼吸肌训练的定义、适应证、操作要点和注意事项。 7(平衡与协调训练 (1)无器械平衡训练:掌握不同体位下的三级平衡训练方法;掌握几种不 同的平衡策略;掌握平衡训练的原则; (2)简易设备平衡训练:正确应用体操垫、治疗球、泡沫筒、坐椅、治疗 台、平行杠、平衡板、体重秤、镜子、滑板、踩踏板等常用平衡器械; (3)仪器平衡训练:正确掌握平衡训练仪的操作程序;掌握其治疗原理; 8 (4)协调训练:掌握正确的操作方法及程序。 8(有氧训练 (1)器械有氧训练:掌握常用设备的使用，制定运动处方; (2)无器械有氧训练:掌握运动处方和常用的训练方式。 9(神经发育疗法 (1)Brunnstrom技术:掌握脑损伤后的异常运动模式及病理反射的神经生 理学基础;掌握该技术在临床康复介入的意义(时机、作用);掌握该技术 常见的操作手法; )Bobath技术:掌握脑损伤后运动功能的恢复程序及其对康复治疗的指 (2 导意义;掌握该技术常见操作手法及在康复治疗中的应用; (3)PNF技术:掌握该技术定义;掌握基本技术;掌握螺旋对角线运动的 模式。 10(运动再学习 掌握具体操作的4个步骤;掌握上肢功能训练、口面部功能训练、卧位到床 边坐起及坐位平衡训练、站起与坐下训练、站立平衡训练、行走训练要点。 11(医疗体操 掌握常见疾病的康复医疗体操技术要点(偏瘫、颈椎病、腰椎间盘突出症、 肩周炎、膝关节骨关节炎、脊柱侧凸)。 12(牵引治疗 掌握牵引的定义、适应证和禁忌证以及操作方法: (1)腰椎牵引:掌握快牵引和慢牵引的要点; (2)颈椎牵引:掌握不同类型颈椎病的治疗要点。 13(其他常见运动疗法 (1)转移技术:掌握脊髓损伤、脑损伤患者的转移技术; (2)姿势控制技术:掌握中枢神经损伤患者姿势控制要点和目标。 (三)其他物理因子治疗 1(电疗法 掌握(直流电疗法、低频电疗法、中频电疗法、高频电疗法)定义、适应 证和禁忌证;掌握操作方法、治疗原理和注意事项。 9 2(光疗法 掌握定义、适应证、禁忌证和操作方法，包括红外线疗法、激光疗法等。 3(磁疗法 掌握定义、适应证、禁忌证和操作方法，包括:静磁场疗法、动磁场疗法。 4(超声波疗法 掌握定义、适应证、禁忌证和操作方法(直接接触法、水下法、水囊法以及 超声药物透入疗法)。 5(冷疗法 掌握定义、适应证、禁忌证和操作方法。 6(热疗法 掌握定义、适应证、禁忌证和操作方法，包括石蜡疗法(蜡饼法、浸蜡法、 刷蜡法)、湿热袋敷疗法。 7(压力疗法 掌握定义、适应证、禁忌证和操作方法，包括负压疗法和序贯气压疗法。 8(肌电生物反馈疗法 掌握适应证、禁忌证和操作方法。 四、作业治疗 (一)作业评定 1(掌握作业、作业治疗的定义。 2(作业评定内容(日常生活、生产和休闲)及具体的评定方法: (1)改良Barthel指数、功能独立性量表(FIM)以及综合性功能评定量表(FCA);(2)了解生存质量的定义及评定方法:SF-36 量表等; (3)掌握手功能评定方法: Carroll 手功能试验(UEFT)、简易手功能评定方法(STEF)。 (二)作业治疗 1(掌握针对偏瘫、高位脊髓损伤及手外伤患者和选择个体化的作业活动， 并制定合理的作业治疗处方。 2(掌握改善感知和认知功能的作业治疗方法和指导方案。 3(掌握ADL训练技巧。 10 4(掌握辅助器的适配与使用的基本方法。 五、言语治疗 (一)言语评定 1(掌握言语与语言治疗的定义及评定。 2(言语及语言评定内容及具体的评定方法: (1)失语症的评定方法; (2)构音障碍的评定方法; (3)吞咽障碍的评定方法。 3(认知功能的评定:掌握简易精神状态检查量表、神经行为认知状态试验、LOTCA 认知功能成套试验等。 4(失认症和失用症的定义及评定:包括单侧空间忽略的定义及评定。 (二)言语治疗 1(掌握针对脑损伤患者的言语及语言功能障碍的治疗方法。 2(掌握改善认知功能的治疗方法和指导方案。 3(掌握构音障碍训练方法和技巧。 4(掌握吞咽障碍的基本训练方法及进食技巧。 5(掌握改善失认症和失用症患者功能的治疗方法和指导方案。 11 附件1 上海市康复治疗师(士)规范化培训轮转方案 理论培训 培训方式 时间 备注 康复医学基本统一授课 4学时 1天=8学时 概念 康复治疗风险统一授课 2学时 管理 康复评定 统一授课 30学时 康复治疗技术 统一授课 60学时 临床实践 轮转岗位 轮转时间 备注 康复评定 评定室 32学时 1天=8学时 运动治疗 运动疗法室 200学时 含病房康复治疗 物理因子治疗 理疗室 72学时 作业治疗 OT室 56学时 言语治疗 ST室 24学时 12 附件2 上海市康复治疗师(士)规范化培训登记表 一、一般情况 姓名 性别 出生日期 年 月 日 籍贯 民族 政治面貌 婚否 家庭 身份证号码 住址 邮编 单位电话 手机号码 E-mail 培训时间 年 月 日 毕业学校 毕业时间 年 月 日 学制 学历 学位 学位类型 工作单位/医院 入职时间 是否已取得康复治疗师资 取得时间 年 月 日 格证书 二、学习经历(自大学始) 起止年月 学校 专业 学生类别 13 三、参加培训前工作经历 起止年月 工作单位 医院等级 科室 职务 填表说明:该表格由本人详细填写，如有弄虚作假，后果自负。 填表人:日期:20 年 月 日 14 附表3 上海市康复治疗师(士)规范化培训出科考核评分表 (教师填写) 姓名: 轮转岗位: 轮转时间: 日常工作综合评分 出科考核成绩 总分 (40%，40分为满分) (60%，60分为满分) 考核项目 内容 分值 得分 日 医德医风 纪律、服务态度 5 常 工 与病人沟通能力、 作 临床实践能力 15 综 分析诊断和处理能力 合 治疗单质量 10 评 医疗质量 分 无医疗差错 10 (40%) 合计 40 考核项目 内容 分值 得分 能正确分析，综合临床资料和 临床病例分析 功能评定情况，制定正确、恰10 出 技能当的康复治疗方案 科 考 手法正确、熟练、有条理、阳考试康复评定 10 核 性体征无遗漏 30, 成 熟练、正规、细心、谨慎，有康复治疗 10 绩 无菌操作概念 (60%) 理论考核 理论知识扎实，能够与临床实 30 30, 际相结合 合计 60 考核教师签名: 日期: 年 月 日 科主任签名: 日期: 年 月 日 15 附表4 上海市康复治疗师(士)技能 培训和考核手册 姓 名 工作单位 培训基地 培训专业 上海市康复医疗服务体系建设专家指导组制定 16 说 明 一、 本考核手册供参加上海市康复治疗师(士)技能培训人 员登记技能培训内容和考核结果使用。 二、 康复治疗师和负责培训考核的培训小组应认真填写相 应部分。 三、 指导老师和科室负责人要定期对考核手册的内容进行 审核并签字确认 四、填写要认真，字迹清除、工整。本考核手册是记录康复 治疗师培训和考核的重要档案，培训结束后交上海市卫 生局统一存档保存。 17 培训要求 一、 康复治疗室要求 具有完善的PT治疗室(含康复评定、运动治疗、其他物理治疗因子)、OT治疗室和ST治疗室，设施和仪器设备符合培训要求。 二、 PT培训要求 1. 神经系统康复常见病种:脑卒中、脑外伤(或脑肿瘤术后)、 脊髓损伤、周围神经损伤，每个病种至少完成2个病例，每个 病例至少在指导下独立完成5次治疗。 2. 骨关节伤病常见病种:颈肩痛、下腰背痛、骨折后(或关节置 换术后)、骨关节炎，每个病种至少完成2个病例，每个病例 至少在指导下独立完成5次治疗。 3. 内科康复常见病种:冠心病(或糖尿病、高脂血症、肥胖症)， 慢性支气管炎，每个病种至少完成1个病例，每个病例至少在 指导下独立完成5次治疗。 以上病例应涵盖早期床旁康复、恢复早期的康复、恢复后期的康复等三个不同时期的康复，不可缺省。 三、 OT培训要求 ADL训练和手功能训练至少各完成1个病例，每个病例至少在指导下独立完成5次治疗。 四、 ST培训要求 失语症和构音障碍各至少完成1个病例，每个病例至少在指导下独立完成3次治疗。 18 培训记录 轮转治疗室(一) 起止时间 年 月 日 至 年 月 日 共 学时* 上级医师 要求学习掌握的 病种和理论 要求掌握、了解 的基本技能 指定阅读的书籍 * 每天按8学时计算 19 培训记录 轮转治疗室(二) 起止时间 年 月 日 至 年 月 日 共 学时* 上级医师 要求学习掌握的 病种和理论 要求掌握、了解 的基本技能 指定阅读的书籍 * 每天按8学时计算 20 培训记录 轮转治疗室(三) 起止时间 年 月 日 至 年 月 日 共 学时* 上级医师 要求学习掌握的 病种和理论 要求掌握、了解 的基本技能 指定阅读的书籍 * 每天按8学时计算 21 培训记录 轮转治疗室(四) 起止时间 年 月 日 至 年 月 日 共 学时* 上级医师 要求学习掌握的 病种和理论 要求掌握、了解 的基本技能 指定阅读的书籍 * 每天按8学时计算 22 培训记录 轮转治疗室(五) 起止时间 年 月 日 至 年 月 日 共 学时* 上级医师 要求学习掌握的 病种和理论 要求掌握、了解 的基本技能 指定阅读的书籍 * 每天按8学时计算 23 培训病例登记 日期 病案号 患者姓名 诊断、功能障碍情况 所用治疗方法和技术 指导老师签字 24 日期 病案号 患者姓名 诊断、功能障碍情况 所用治疗方法和技术 指导老师签字 25 日期 病案号 患者姓名 诊断、功能障碍情况 所用治疗方法和技术 指导老师签字 26 日期 病案号 患者姓名 诊断、功能障碍情况 所用治疗方法和技术 指导老师签字 27 技能培训专题讲座 专题讲座 题目(一) 时 间 年 月 日 共 学时 授课老师 授课具体 内容 治疗要点及注 意事项 参考书籍 授课老师 签字 年 月 日 28 技能培训专题讲座 专题讲座 题目(二) 时 间 年 月 日 共 学时 授课老师 授课具体 内容 治疗要点及注 意事项 参考书籍 授课老师 签字 年 月 日 29 技能培训专题讲座 专题讲座 题目(三) 时 间 年 月 日 共 学时 授课老师 授课具体 内容 治疗要点及注 意事项 参考书籍 授课老师 签字 年 月 日 30 技能培训专题讲座 专题讲座 题目(四) 时 间 年 月 日 共 学时 授课老师 授课具体 内容 治疗要点及注 意事项 参考书籍 授课老师 签字 年 月 日 31 常见病种的评定及治疗方案 (实例 3例) 实例1: 32 实例2: 33 实例3. 34 培训小结 签字 年 月 日 35 指导老师意见: 签字 年 月 日 科室意见: 签字 年 月 日 36 考核情况 时 间 考核 小组成员 考核内容: 考核小组意见: 考核组长签字 年 月 日 37