CT模拟外伤性椎管狭窄前管径与椎管狭窄程度的量化指标研究

CT模拟外伤性椎管狭窄前管径与椎管狭窄程度的量化指标研究 CT模拟外伤性椎管狭窄前管径与椎管狭窄 程度的量化指标研究 ?2?q综合论述版权所有侵权必究举报有奖文责自负医用放射技术杂志2007年第 1期总257期 CT模拟外伤性椎管狭窄前管径与椎管狭窄 程度的量化指标研究 滨州市中心医院CT室(251700)孙国超杨峥臧任丽刘宏霞杨有万 外伤性椎管狭窄在l临床上相当常见,多见于由暴力造成 的椎体压缩性骨折所致.cT检查在外伤性椎管狭窄的诊断价 值已无须赘谈,已成为其首选检查方法.cT横断面能够清晰 显示骨性椎管有无受累,并能准确测量出椎管狭窄后管径的 大小.以往对椎管狭窄后管径的测量也有些相应的研究报道, 但都对椎管狭窄程度的判断无可靠的指标参照,所采用的正 常人群椎管管径的数值作为参考值,由于个体差异,与病人椎 管狭窄前的各径线的数值有很大差异,无法准确作为评估椎 管狭窄程度参照数值. 本研究旨在通过一组正常人群椎管矢状径线的测量,推 算出各椎体对应椎管间矢状径线的变化规律,并通过测量椎 管狭窄部分上,下相邻椎体对应椎管矢状径线的数值,运用此 规律来较准确的模拟出椎管狭窄前椎管矢状径的数值作为参 照指标,从而得出椎管狭窄程度的量化指标.此测量方法较以 前的文献报道更为准确,能够为临床提供更详细的量化资 料. 一 ,材料与方法 随机搜集正常人群组5O例和外伤性椎体压缩性骨折致 椎管狭窄者31例. 正常人群组:考虑到外伤性椎体压缩骨折绝大多数发生在胸 腰交界处,而外伤性椎管狭窄主要造成椎管矢状径的改变.故 本研究主要测量正常人群脊柱的T10—1.3椎体对应椎管的矢 状径线,得出各段椎管矢状径线的数值,并做,计算出其 平均数和差,由此推算出各椎体对应椎管矢状径之间的 变化规律.为尽量减少误差,我们均取椎弓根中部对应的椎管 层面,并且扫描线与椎体矢状径平行进行cT扫描,测量其对 应的椎管矢状径. 外伤性椎体压缩骨折致椎管狭窄组:随机搜集2004年1 月至2005年1O月因脊柱外伤行cT检查的患者153例,其中 椎体压缩性骨折52例,累及椎管造成椎管狭窄31例,测量椎 管狭窄部分的上,下相邻的2—3个椎体对应的骨性椎管矢状 径的数值,依照正常人群组椎体对应椎管矢状径之间的变化 规律,模拟出椎管狭窄前椎管矢状径的数值,计算其椎管狭窄 程度,为临床治疗提供可靠量化资料. 本研究均采用美国通用电气公司生产的GEHispeedDX/ I螺旋cT机,行横断面cT扫描,上,下分别包括椎管狭窄部分 各一到两个椎体对应的椎管层面,扫描层厚5mm,间隔5ram, 扫描时间2秒/层,均采用骨窗测量. 二,结果 5O例正常人群组T10一L3椎体对应的椎管矢状径的测 量数值(见表一,单位:mm) 分析表一不难发现,白T10一T12椎体对应的椎管矢状径 呈逐渐增大型.而T12,L1椎体对应的椎管矢状径呈基本等大 型,自L1一I_3椎体对应的椎管矢状径5O例中有40例呈逐渐 医用放射技术杂志2007年第l期总257期版权所有侵权必究举报有奖文责自负q 综合论述?3? 变小型,占80%;另外l0例L1一IJ3椎体对应的椎管矢状径呈 基本等大型,占20%,在表一中用斜体字表示. 正常人群组T10—1.3椎体对应椎管矢状径的平均数(x? s,mm)(L2一L3椎体对应的椎管矢状径的平均数只统计呈逐 渐变小型的40例),见表二 31例外伤性椎体压缩骨折致椎管狭窄组相邻椎体对应 椎管矢状径,狭窄椎管矢状径,模拟椎管狭窄前的矢状径(简 称模拟管径,单位:mm)及狭窄程度的量化指标(%),见表三 T10TllTl2LlL2L3 正常人群组T10一L3椎体对应的椎管矢状径测量的数值 中推算出各椎体对应椎管间矢状径的变化规律: 1,(1),T10矢状径=T11矢状径一(T12矢状径一Tl1矢 状径) (2),T11矢状径=T10矢状径+(T12矢状径一T10矢状 径)/2 (3),T12矢状径=Tll矢状径+(T11矢状径一T10矢状 径) 2,T12矢状径基本等于L1矢状径,相当于脊髓腰膨大 处. 3,L1一L3椎体对应的椎管矢状径的变化规律分为两种 类型: (1),Ll矢状径=L2矢状径=L3矢状径 (2),a,L2矢状径=L1矢状径一(Ll矢状径一L3矢状 径)/2 b,L3矢状径=L2矢状径一(Ll矢状径一L2矢状径) 表三中斜体加粗的数值为椎管狭窄后的矢状径数值. 从表三中统计可得到:本研究外伤性椎体压缩骨折发生 在T11者7例,占22%;T12者7例,占22%;L1者l4例,占 44%;L2者4例,占l2%. 外伤性椎体压缩骨折致椎管狭窄程度=(1一狭窄后椎管 矢状径/模拟椎管狭窄前矢状径)% 三,讨论 外伤性椎管狭窄在临床上相当常见,多见于由暴力造成的 椎体压缩性骨折所致.CT检查在外伤性椎管狭窄的诊断价值已 无须赘谈,已成为其首选检查方法.cT横断面图象能够清晰显 示骨性椎管有无受累,并能准确测量出蠖管径的大小.而以 往对椎管狭窄后管径的测量也有些相应的研究报道I,但都 对椎管狭窄程度的判断无可靠的指标参照,所采用的正常人群 椎管管径的数值作为参考值,由于个体差异,与病人狭窄前椎管 的各径线的数值有很大差异,无法作为准确评估椎管狭窄程度 参照数值. 本研究考虑到外伤性椎体压缩骨折绝大多数发生在胸腰 交界处,而外伤性椎管狭窄主要造成椎管矢状径的变化.故本 研究通过一组正常人群椎管T10一L3椎体对应椎管矢状径线 的测量,推算出各椎体对应椎管矢状径线数值的变化规律,并 通过测量椎管狭窄部分上,下相邻椎体对应椎管矢状径线的 数值,运用此规律来较准确的模拟出椎管狭窄前椎管矢状径 的数值作为参照指标,得出椎管狭窄程度的量化指标. 分析表一,表二不难发现,自T10一T12椎体对应的椎管 矢状径呈逐渐增大型,而T12,L1椎体对应的椎管矢状径星基 本等大型,自L1一I.3椎体对应的椎管矢状径5O例中有4o例 呈逐渐变小型,占80%;另外l0例Ll—L3的矢状径呈基本等 大型.占20%.从正常人群组T10—1,3椎管矢状径测量的数值 中推算出各椎体间椎管矢状径的变化规律; 1,(1),T10矢状径=T11矢状径一(T12矢状径一Tl1矢 状径) (2),T11矢状径=T10矢状径+(T12矢状径一T10矢 状径)/2 (3),T12矢状径=T11矢状径+(T11矢状径一T10矢 状径) 2,T12矢状径基本等于L1矢状径,相当于脊髓腰膨大 处. 3,Ll—IJ3的矢状径的演变规律分为两类型 (1),Ll矢状径=L2矢状径=L3矢状径 (2),a,L2矢状径=L1矢状径一(Ll矢状径一L3矢状 径)/2 b,L3矢状径=L2矢状径一(Ll矢状径一L2矢状 径) 本研究收集外伤性椎体压缩骨折致椎管狭窄共3l例,其 中1例Tl1,T12椎体均压缩骨折.椎体压缩骨折发生在Tl1者 一廑%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%惕巧型卯冲卵卯如加卯 卯?加卯"一 堡987877555786757565567455566568丝"n""=2:2:2""":2=2":2 =2HHHHn?H "0:2m:2:29:2 9m0""博60m0:2"6""m" ""9009""0m :27:2:289?m:29 nHHHHH ?24609mn"加;号"勰凹? ? 4?司综合论述版权所有侵权必究举报有奖文贲自负医用放射技术杂志2007年第 1期总257期 7例,占22%;T12者7例,占22%;L1者l4例,占44%;【2者 4例,占12%.运用正常人群组T10一L3椎体对应椎管矢状径 的变化规律,模拟出椎管狭窄前矢状径的数值,代入公式; 椎体压缩骨折致椎管狭窄程度=(1一狭窄后椎管矢状 径/模拟椎管狭窄前矢状径)%, 便可较准确得到椎管狭窄程度的量化指标. 运用T10一I-3椎体对应椎管矢状径的变化规律时应注意, L1一IJ3的椎管矢状径的变化规律分为两种类型.例如,【2压缩 性骨折,CT扫描L1一IJ3椎体平面,Ll,IJ3对应椎管的矢状径通 过测量可得到,如IJ3椎体对应的椎管矢状径小于L1椎体对应 的椎管矢状径,则L1一IJ3间椎管的矢状径为逐渐变小型,【2椎 体压缩骨折椎管狭窄前的椎管矢状径=L1矢状径一(L1矢状径 一 IJ3矢状径)/2.如IJ3压缩性骨折,【2椎体对应的椎管矢状径 小于Ll椎体对应的椎管矢状径,则IJ3椎体压缩骨折椎管狭窄 前的椎管矢状径=【2矢状径一(Ll矢状径一【2矢状径).如 【2压缩性骨折,c担描测量I-3椎体对应的椎管矢状径等于L1 椎体对应的椎管矢状径.则Ll—IJ3间椎管的矢状径为等宽型, 而【2椎体压缩骨折椎管狭窄前椎管矢状径则等于Ll椎体对应 的椎管矢状径,同时也等于I-3椎体对应的椎管矢状径;同理IJ3 压缩性骨折椎管狭窄前椎管矢状径等于L1椎体对应的椎管矢 状径也等于IJ3椎体对应的椎管矢状径.而各椎体压缩骨折致椎 管狭窄后的矢状径易于通过测量得到,椎管狭窄程度的量化指 标就通过计算得到了.' 本研究通过5O例正常人群椎管T10一I-3椎体对应椎管 矢状径线的测量.推算出各推体对应椎管间矢状径线数值的 变化规律,并通过测量椎管狭窄部分上,下相邻椎体对应椎管 间矢状径线数值的变化规律,并通过测量椎管狭窄部分上,下 相邻椎体对应椎管矢状径线的数值,运用此规律来较准确的 模拟出椎管狭窄前椎管矢状径的数值作为参照指标,得出椎 管狭窄程度的量化指标.此测量方法较以前的文献报道判断 椎管的狭窄程度更为准确,为临床提供更详细的资料. (参考文献] [1]朱发亮,陈雪松.刘小平.胸段椎管的测量与观察.解剖 学杂志.1995,l8(2):l72一l73 [2]谭华秀,李庆.cT图像辅助计算机测量正常下腰椎椎管 率.中国医学影像学杂志.2001,9(4):296—297 [3]马若凡,顾洪生,肖建德.等.下腰椎椎管容积螺旋CT与 铸型测量及其临床意义.中国临床解剖学杂志.2003,21 (5);464--466 (4]呼义文.王全平,戴先文,等.国人胸椎脊髓及椎管的观 察和测量.颈腰痛杂志.1998,19(3):l73一l75 [5]Walterd.对脊柱损伤分类的.德国医学(中文版), 1986.3:l9—l92 【6)郝红毅.高俊,高永斌.螺旋CT和多层面重建对胸腰段 脊柱爆裂性骨折术前评估的价值.宁夏医学杂志.2004, 26(9):55一55l [7]董国礼,李春平,唐显阳,等.CT扫描在胸腰椎爆裂性骨折 诊断及分型中的价值.实用放射学杂志.1999.15(3): l54--156 [8)高明,刘怀军.胸腰椎爆裂骨折的cT诊断.河北医药. 2003,25(11):843(收稿:2006—10—17) 对于剖宫产术后促排气 的三种方法探讨 溧阳市第五人民医院(213341)胡勇张伟月 【关键词]剖宫产术后促排气三种方法探讨 对于腹部手术后病人,术后腹胀是常见的并发症之一,肛 门排气是直接关系到术后各方面恢复的关键一步.为了预防 术后并发症,除了护士必须熟知常见并发症的临床表现和有 效的护理措施外,必要的药物治疗也是关键.本文就中药排气 汤,开塞露,杜密克用于剖宫产术(子宫下段剖官产术)后促进 肛门排气调查病例各3O例,并进行临床对照分析.以了解术 后肠蠕动恢复的情况.关键是促进早日肛门排气,利于机体的 早日恢复.对于产妇来说产后机体的早日复原,不仅有利于整 个产褥期的恢复,而且更有益于支持母乳喂养的成功. 1.临床资料和方法 1.1临床资料 本文9O例病例随机分成3组,每组病例各3O例,均为足 月妊娠,分娩妊娠在37—4l周,年龄在24—38岁,各组孕妇 的年龄和孕周经统计学检验无统计学意义(p>0.05).手术方 法均为腹膜内子宫下段剖宫产术,麻醉方法均为连硬膜外麻 醉.三种排气方法均在术后6小时使用,同时由专人测量产后 6h,24h,72h的宫底高度.单位以厘米,以及观察产妇排气,排 尿,排便和首次下床的时间(距手术胎儿娩出时间计算).并进 行比较. 1.2方法 1.2.1中药排气汤 是产科术后最为常用的熟中药制剂,含厚朴,积青,青陈 皮,黄芩,砂仁,热大黄,茯苓,莱服子;经浓煎后分成头煎和二 剪分别在术后6小时服用. 1.2.2开塞露 是一种纯天然制剂,含甘油,为润滑肠道引起肠蠕动,使 位于近肛门121的气体易于排出,于术后6小时20ml纳肛. l_2.3杜密克 杜密克口服溶液15ml含乳果糖10g,乳果糖口服后几乎不 被吸收,可以原型到达结肠.继而被肠道菌群分解代谢.同时通 过渗透作用增加结肠内容量.刺激肠蠕动,保持大便通畅,缓解 便秘.恢复结肠的生理节律.于术后6小时15ml服用. 1.3检验方法 采用x检验. 2.分析 2.1术后腹胀原因了解 主要有因术中肠管受到激惹,肠蠕动减弱所致;术后卧床 胃肠道内存在过量气体(与术后频繁讲话咽人大量气体后不 宜被肠粘膜吸收而加重腹胀有关)…;积食积粪(剖官产术前一 般不灌肠食物残渣积聚);胃肠功能紊乱(术前术后禁食6小 时所致);低钾血症(手术中失血至钾离子丢失过多所致).