苓桂剂类方

苓桂剂类方 学习辅助网 www.5730.net 苓桂剂类方 《伤寒论》苓桂剂类方包括:苓桂术甘汤，苓桂棗甘汤，茯苓甘草汤(苓桂姜甘汤)，五苓散。 苓桂剂的适应范围，基本是水液代谢障碍所导致的病变。 关于水液代谢: 《伤寒论》中水病涉及到以下脏腑: 1，肾阳虚衰，或者膀胱气化失司。 2，脾阳(气)不足，土不制水，水邪上逆。 3，心阳不足，水邪上凌心胸。 (一)类方: 一、苓桂术甘汤 (苓桂剂的代方): “ 伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”,,(67條) 伤寒误治，(正治---汗法)。误吐---伤胃、或者误下---伤脾。心脾阳气损伤，土不制水，下焦水邪因此上逆(不同于上冲之奔豚)。 心下逆满，气上冲胸，(心下胸部胀满，胸闷，心悸)---水邪阻遏胸中阳气。 头眩,水邪阻滞中焦而清阳失去上升的通路。 脉沉紧---病不属表寒，而是里有水饮。故脉不浮紧。 发汗(犯虚虚之戒),伤经脉之气，经脉之气不利。 “身为振振摇者”不是苓桂术甘汤的适应症，而是苓桂术甘汤证误用汗法以后的变证，(病机同82条)，同属阳虚水停，可用真武汤治疗。 《金匮》提出的痰饮治疗原则是“温药和之”，苓桂术甘汤是其代表方。 咳喘(痰饮)轻者---咳痰似水清稀或者痰沫，病之重心在脾，治以苓桂术甘汤温运; 痰饮重者，病之重心在肾，用真武汤温化。 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 水寒射肺---外寒内饮(咳喘，吐大量泡沫清稀痰)。小青龙汤,散外寒，化内(肺)饮。 小青龙汤,辛温燥烈药过多，不可久用。三，四付以内观察，水饮未化尽，苓桂术甘汤善后。 本方衍化方:苓桂味甘汤，苓桂苡甘汤，苓桂杏甘汤。 临床用苓桂术甘汤: 1,心脏病，心肺功能差，胸闷，喘，心悸; 龙汤治其急，苓桂术甘善其后”。 2,老年性咳喘，小青龙汤的善后方。“小青 3,眩晕,心脾阳虚，水邪上逆(如美尼尔等);无原因的眩晕，不一定四症均有，为心脾阳虚，水邪上逆者即可应用。 二、苓桂枣甘汤 “发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”(65條) 成因:发汗后，心阳被伤。 病机:汗为心之液。发汗后，心阳被伤，不能下温脾肾，其人脐下悸，下焦水气有上冲的趋势。 发汗后根据人的体质不同，弱者先伤之: 平素心阳不足，先伤心; 脾阳不足，先伤脾…下焦水邪，乘虚上冲。 奔豚症:气从少腹上冲咽喉，发作欲死，复还止。 “脐下悸”水邪与正气相争，见腹部肌肉不自主，无规律地跳动;也可见病者对腹主动脉搏动的敏感性增高，可能由于组织间隙水液增多所致。多种表现不尽相同。“脐下悸”为奔豚发作的前兆症。 苓桂枣甘汤培土，泄水，安肾。心阳得复，肾水得平，脐下悸自止，奔豚自然就不会发作了。 苓桂枣甘汤在《伤寒论》中用于 ?心阳虚下焦水邪欲冲，欲作奔豚。 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net ?心阳虚下焦水邪上冲，发作奔豚。 三、苓桂姜甘汤(即《伤寒论》之茯苓甘草汤) 中焦蓄水症-----和五苓散证的下焦蓄水证有本质的区别。 苓桂术甘汤,,,去白术加生姜。 “伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。”(356条) 伤寒，汗出而渴者，五苓散主之;不渴者，茯苓甘草汤主之。(73条) 太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸;小便少者，必苦里急也。(127) 通過上面的條文分析，茯苓甘草汤之主症有: ,。胃脘胀满，心下悸动,,,胃阳和水邪相博。 ,。厥:水邪阻滞中阳，中阳不达四末，阴阳之气不相顺接。 鉴别: ,、口渴----水蓄下焦，津不上承----(膀胱主司全身气化机能)故口渴,,,,五苓散。 水停中焦胃脘，没有影响到气化机能，故口不渴,,,茯苓甘草汤。 ,、小便-----膀胱气化不利，故可见小便不利,,,五苓散; 水停中焦胃脘，没有影响到气化机能，故小便利,,,,茯苓甘草汤。 治疗: 温化水饮相同，但: 茯苓甘草汤重在温胃阳以化水饮; 五苓散重在温膀胱以助气化而利小便。 四、五苓散: 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net 学习辅助网 www.5730.net 组成:白术，泽泻，猪苓，茯苓，桂枝。 (本方注意药量----泽泻用量最多，桂枝最少)。 原因: ,、太阳表证，表邪不解，循经入腑，膀胱气化不利。 ,、太阳表证，抗邪于表，正气不足(膀胱气化机能低下者)，饮水过多，水停下焦。 膀胱气化不利见: ,、津液不能输布上承:口渴，消渴(渴而多饮饮不解渴)，渴欲饮水。 ,、排出废水功能下降见:小便不利(小便少，非涩痛不利)。 ,、少腹苦里急。 ,、心下痞:下窍不利，水邪上逆，阻滞中焦气机(兼证) ,、渴欲饮水，水入则吐之水逆证:水邪上逆。 学习辅助网 www.5730.net 学习路上必备的交流学习网站 莘莘学子必备的交流网站----学习辅助网 www.5730.net