大面积脑梗死临床分析

大面积脑梗死临床 大面积脑梗死临床分析 ? 交流园地? 大面积脑梗死临床分析 2007年11月第4卷第32期 李鸿昌.杨恩中 (1.河南省太康县血栓病医院内科,河南太康461400;2.河南省周口市人民医院内一 科,河南剧口466000) 【关键词】脑梗死;临床分析 【中图分类号】R743【文献标识码】C【文章编号】1673—7210(2007)11(b)一144 —01 大面积脑梗死通常是颈内动脉主干,大脑中动脉主f或 皮层支的完全性卒,tllI.其起病急,进展快,致残率及死f_率 均较高.为探讨其临床特点,利于早期诊断和治疗,现将我院 2002年5月,2007年1月收治的火面积脑梗死38例患者报 道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 本组病例均符合第四届全罔脑m管病学术会议制定的 诊断,并经头颅CT或MRI证实为大面积脑梗死.其 中,男22例,女l6例;年龄31,81岁,平均61岁.38例中伴 有高血压病史27例,糖尿病病史l0例,高血脂症l6例,冠 心病20例,风湿性心脏病者5例,合并心房纤颤7例,既往 有脑卒中史者9例 1.2临床症状与体征 活动状态下起病l7例.安静状态下起病21例,起病时 有意识障碍22例(其中,嗜睡8例,昏睡9例,浅昏迷5例). 起病后头痛,呕吐l3例.偏身感觉障碍16例,肢体瘫痪32 例,偏肓6例,以癫痫发作起病者6例,失语者l4例,两眼球 凝视麻痹者22例,病理征阳性者30例,脑疝8例. 1.3CT和(或)MRI检查 全部病人入院后均行头颅CT和(或)MRI检查证实为大 面积脑梗死,其中,l5例病人查脑CT时距发病时问短(不超 过24h),CT未显示病灶,24h后复查CT或查脑MRI证实 均为大面积脑梗死,有7例大面积脑梗死脑内有点片状高密 ,额颞叶6例,颞顶叶 度灶.梗死部位:大脑中动脉闭塞l2例 5例.额颞顶叶8例,顶枕叶4例,枕叶3例. 1.4治疗方法 全部病人急性期以脱水降颅压为主,常规给予甘露醇, 甘油果糖,呋塞米控制脑水肿,配合脑细胞活化剂(胞二磷胆 碱等),自南基清除剂以及改善微循环,活血化瘀药物,适当 控制血压,控制血糖,维持水电解质酸碱平衡,预防感染,上 消化道出血等并发症,有梗死后出血者停用扩血管药物及抗 凝剂.有7例因病情进行性加重,瞳孔不等大,脑疝形成即转 脑外科行去骨瓣减压术. 2结果 经过治疗,存活26例,死l2例,存活者遗留不同程度 的偏瘫,语言障碍及智能障碍. 3讨论 大面积脑梗死目前诊断标准不一,有作者认为两个脑叶 以上的梗死即属之[31,也有作者认为应以颈内动脉和(或)大 脑中动脉闭塞造成的梗死为限.目前较多人采用Adama分 型法:大面积脑梗死为梗死灶?3cm,累及两个以上解剖部 位.本组患者均参考以上指标确定.大面积脑梗死的病因主 要是高血压性动脉粥样硬化致血管狭窄,闭塞,其次是糖尿 144巾罾医药写攉CHINAMEDICALHERALD 病,高脂血症,__者可加速动脉粥样硬化,最终发展为脑梗 死.本组病例中有高J缸压病史者27例(占7l%),糖尿病l0 例(占25.8%),高脂症l6例(占42.1%),均说明r高血压 糖尿病,高血脂症是导致大面积脑梗死的主要危险因素另 外,本组病例中,冠心病,湿心脏病,心房纤颤也是大面 积脑梗死的主要病其原冈为冠心病,风湿性心脏病合并 心房纤颤致心脏瓣膜栓子脱落,随血流到大脑半球堵塞血管 致大面积脑梗死.本组病例年龄在3l,8l岁.平均年龄6l 岁,提示大面积脑梗死多发于老年病人.. 大面积脯梗死既可动态起病,也可安静状态下起病.多 起病急,伴有不程度的意识障碍及颅高压症象,临床现 极似脑血,早期(24h内)头颅CT表现往往不典型,需根 据临床症状,体征作出临床判断以对症处理.必要时及时查 脑MRI以确诊.火面积脑梗死以大脑中动脉多见(12例.占 31.5%),其次为大脑前动脉供血区,多累积两个以上脑叶.通 过CT或MRI均可确定. 由于大面积脑梗死面积大,脑组织严重缺血,低氧,自南 基大量潴留.造成神经细胞膜,细胞器损伤以及酶的功能障 碍,同时出现严重脑水肿.颅内压增高.甚至脑疝而危及生 命,其死f_率可高达25%,41.7%141.因此,脑梗死的治疗主要 以降颅压为主,应用甘露醇,甘油果糖,白蛋白,呋塞米等,配 合应用脑细胞活化剂,自由基清除剂及活血化瘀药物,控制 血糖,血压,维持水电解质酸碱平衡,预防并发症,加强支持 治疗.对上述保守治疗无效者,颅高压不能缓解,病情进行性 加重,发生脑疝者应及时行去骨瓣减压术.本组有7例患者 均行去骨瓣减压术,成功4例,死亡3例.本组38例病人中 存活26例,死亡l2例,死f_率为31.6%,死亡原因为脑水 肿,脑疝及多器官并发症. 另外有7例大面积脑梗死患者CT提示梗死灶内有点片 状高密度灶,提示有脑梗死后出血现象.考虑与梗死后动脉 血管再通有关,对此种情况.要及时调整用药,停用抗凝及扩 血管药物 综上所述,大面积脑梗死病情凶险,死亡率高,预后差, 其预后决定于梗死的部位,面积,并发症以及脑水肿控制的 程度.积极有效地降颅压,控制脑水肿是救治大面积脑梗死 的关键. f参考文献】 『11王维治.神经病学『M1.第5版.北京:人民卫生出版社,2004.135. [2]中华医学会.全国第四届脑血管病学术会议脑血管疾病诊断要点lJ1.中 华神经科杂志.1996.29(6):379—380. [3]李嘉.大面积脑梗死1O例分析lJ].中国神经精神疾病杂志,1991,17(1): 13. [4]吴亦.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死41例疗效观察『J].河南实用神经疾 病杂志.2004.7(4):47. (收稿日期:2OH07—09—11)