儿童用药剂量新的推算方法探讨

儿童用药剂量新的推算探讨 中国药师 2000年第2期第3卷 药物与临床 作者:何宁宁 单位:上海市第四人民医院 200081 关键词:剂量，小儿;体表面积;系数，换算? 摘 要 应用一个新的计算公式编制了不同年龄儿童体表面积和用药剂量换算表。计算出单位体重用药量与单位体表面积用药量之间的换算系数F值。探讨了3种不同计算小儿用药剂量方法之间的关系， 根据表中成人剂量的分数， 推导出一个简易的计算公式。 小儿的年龄、体重逐年增加， 体质各不相同， 所以小儿用药剂量一直是儿科治疗过 程中重要而复杂的问题。目前临床上一般采用按年龄或体重折算的方法。这二种方法不太理想， 按年龄折算的方法是由公式推导出来， 适用于一般药物粗略的计算， 此外小儿生理功能并不与体重成比例， 按体重计算的剂量， 对年幼儿合适， 对年长儿往往偏大， 而按体表面积计算小儿用药剂量比较精确， 因为许多生理功能， 如心搏出量、基础代谢率、每 2分钟呼吸量、肾小球滤过率、血容量等与体表面积有较一致的关系， 按每平方米(m)体表面积计算给药或输液既适合各年龄的儿童也适用于成人。目前美国医药协会药剂委员会推荐按体 表面积计算儿童用药量， 此外美国配药资料中也出现了这样的倾向， 对儿童剂量除 2记载单位体重(kg)用药量外， 还记载了单位面积(m)的用药量。体表面积推算儿童用药量 2公式:。式中， 成人的平均体表面积为1.70 m。 1 儿童体表面积新的计算方法 儿童体表面积计算有许多方法， 以往大多根据儿童体重求得。《1997,1998年美国药 物资料手册》刊登了根据儿童体重与身高求得体表面积的公式: 体表面积2(m)=， 该公式较以前单从体重求得体表面积更为合理， 但计算 比较麻烦， 前提是必须准确知道小儿的身高与体重。 2 药物剂量换算表及换算系数F值 参照1985年卫生部按统一计划和要求对哈尔滨、北京、西安(北部地区)， 上海、南京、武汉(中部地区)， 广州、福州、昆明(南部地区)九市152 874名7岁以下小儿及41 935 ,2,名7,19岁青少年中城区男童的体格发育调查数据， 应用上述公式编制了一份儿童用药剂量换算表， 只要知道儿童年龄即可直接从表中查出相应的体表面积， 进而查出占成人剂 2量的分数(即各体表面积与成人体表面积1.70 m的比值)， 见表1。使用时将成人剂量的分数乘以成人剂量即可得到小儿用药剂量， 例如， 苯巴比妥钠用于抗惊厥， 成人剂量每次0.1,0.2 g， 新生儿用量为0.12×0.1(或0.2)即12,24 mg/次。知道了F值， 单位体重 用药量和单位体表面积用药量之间的换算关系可表示如下: -2-1 D,mg?m,=F×D,mg?kg, sw 式中:D: 单位体表面积用药量。D: 单位体重用药量。 sw F: 换算系数。 表 1 不同年龄儿童的体表面积和用药剂量换算表 *年龄组 体重(kg) 身高(cm) 体表面积 成人剂量 F 的分数 2 S S m 初生 3.21 0.37 50.2 1.7 0.21 0.12 15 1月, 4.90 0.61 56.5 2.3 0.28 0.16 18 2月, 6.02 0.73 60.1 2.4 0.32 0.19 19 3月, 6.74 0.77 62.4 2.4 0.34 0.20 20 4月, 7.36 0.80 64.5 2.4 0.36 0.21 20 5月, 7.79 0.83 66.3 2.3 0.38 0.22 21 6月, 8.39 0.94 68.6 2.6 0.40 0.24 21 8月, 9.00 0.98 71.3 2.6 0.42 0.25 21 10月, 9.44 1.04 73.8 2.7 0.44 0.26 21 12月, 9.87 1.04 76.5 2.8 0.46 0.27 21 15月, 10.38 1.12 79.2 2.9 0.48 0.28 22 18月, 10.88 1.14 81.6 3.2 0.50 0.29 22 21月, 11.42 1.23 84.4 3.2 0.52 0.30 22 2.0岁, 12.24 1.28 87.9 3.5 0.55 0.32 22 2.5岁, 13.13 1.34 91.7 3.7 0.58 0.34 23 3.0岁, 13.95 1.51 95.1 3.7 0.61 0.36 23 3.5岁, 14.75 1.58 98.5 3.9 0.64 0.37 23 4.0岁, 15.61 1.75 102.1 4.2 0.67 0.39 23 4.5岁, 16.49 1.84 105.3 4.3 0.69 0.41 24 5.0岁, 17.39 2.05 108.6 4.5 0.72 0.43 24 5.5岁, 18.30 2.13 111.6 4.5 0.75 0.44 24 6.0岁, 19.81 2.56 116.2 4.9 0.80 0.47 25 7.0岁, 21.98 3.05 122.5 5.13 0.86 0.51 26 8.0岁, 23.82 3.36 126.8 5.33 0.92 0.54 26 9.0岁, 26.36 4.31 132.2 5.78 0.98 0.58 27 10.0岁, 28.81 4.50 136.6 5.92 1.05 0.62 27 11.0岁, 32.08 5.25 142.3 6.59 1.13 0.66 28 12.0岁, 35.47 6.46 147.2 7.05 1.20 0.71 30 13.0岁, 41.97 7.21 156.3 7.91 1.35 0.79 31 14.0岁, 46.85 7.34 162.5 7.53 1.45 0.86 32 15.0岁, 50.69 6.97 166.1 6.79 1.53 0.90 33 16.0岁, 54.16 6.58 169.0 5.86 1.59 0.94 34 17.0岁, 56.37 6.43 170.6 5.74 1.63 0.96 35 18,19岁 57.48 6.43 170.7 5.83 1.65 0.97 35 换算系数随年龄不同而不同， 成年人是35， 10岁是27， 1岁是21， 新生儿是15。 3 新计算法与传统方法的比较 《中国药典》历来是按年龄大小根据成人剂量折算出儿童用药剂量， 区别只是折算比 例有所不同， 见表2。 3.1 与年龄折算方法比较 从表2看出老幼剂量折算只是一种粗略的估算， 由于个体差异， 实际用药量往往有较大的差距， 根据体表面积计算剂量是较为科学和准确的方法。例如， 《中国药典》95年版， 1岁婴儿是成人剂量的1/5(0.20)而按体表面积公式计算相当成人剂量的0.27。在1,18岁年龄段中， 尤其是13,14岁儿童按体表面积求得的药物剂量明显大于1995年版《药典》用量， 如14岁患儿药典剂量是成人剂量的2/3(0.66)， 而 按体表面积公式计算出来相当成人剂量的0.86。 2 解放后《中国药典》不同版本老幼剂量折算表 表 77年版、85年版、90年版、9553年版药典 63年版药典 年版药典 年龄 剂 量 年龄 剂 量 年龄 剂 量 初生至11/24,1/12成初生至1个成人剂量的初生至1个月 1/24成人剂量 岁 人剂量 月 1/18,1/14 1岁至21个月以上至1/24,1/12成1个月至6成人剂量的1/8成人剂量 岁 6个月 人剂量 个月 1/14,1/7 2岁至46个月以上至1/12,1/8成人6个月至1成人剂量的1/7,1/6成人剂量 岁 1岁 剂量 岁 1/5 4岁至61岁以上至21/8,1/6成人成人剂量的1/5,1/4成人剂量 1岁至2岁 岁 岁 剂量 1/4 6岁至82岁以上至41/6,1/4成人成人剂量的1/4,1/3成人剂量 2岁至4岁 岁 岁 剂量 1/3 8岁至124岁以上至71/4,1/3成人成人剂量的1/3,1/2成人剂量 4岁至6岁 岁 岁 剂量 2/5 12岁至7岁以上至111/3,1/2成人成人剂量的2/5,3/5成人剂量 6岁至9岁 15岁 岁 剂量 1/2 15岁至11岁以上至1/2,2/3成人成人剂量的1/2,3/4成人剂量 9岁至14岁 18岁 14岁 剂量 2/3 14岁以上至14岁至18成人剂量的2/3,60岁以上 3/4成人剂量 3/4成人剂量 18岁 岁 全量 18岁至60全量,成人剂量的 60岁以上 3/4成人剂量 岁 3/4 60岁以上 成人剂量的3/4 从表中还可以看出， 随着年代的推移， 儿童用药量逐渐加大， 例如， 1,2岁儿童剂量《中国药典》53年版是1/8成人剂量， 10年之后的1963年版《中国药典》是1/8,1/6成人剂量， 相隔14年， 1977年版《中国药典》已是成人剂量的1/5,1/4， 从1953年的1/8到1977年的1/4， 24年中儿童剂量增加了1倍。符合人民生活水平不断提高， 医疗保健制度的加强和完善， 儿童体格发育呈现随时间而增长的趋势。从《中国药典》1977年版到《中国药典》1995年版的颁布时隔18年， 这18年是改革开放的18年， 人民生活水平显著提高， 加之对营养问题的认识和改善， 儿童体格发育更趋增长， 但《药典》中 儿童剂量并没有改变。 3.2 与体重推算方法比较 阿莫西林是临床上常用的青霉素类药物， 成人口服1,4 -1,3,g/d， 分3,4次服。儿童用量1日50,100 mg?kg， 分3,4次服。通过实例看按体重计算剂量与按体表面积折算剂量的差异。如一个出生二个月的婴儿， 其体重6 kg， 按 -1体重计算剂量为300,600 mg?d， 根据表1按体表面积推算应是成人剂量的0.19， 即 -1190,760 mg?d。二种方法结果有差异但相差不很大。如果一个12岁的患儿， 从表1得 -1知平均体重是35.47 kg， 按体重计算剂量为1 774,3 547 mg?d， 小剂量已远远超过成人小剂量， 大剂量已接近成人大剂量， 若按体表面积推算应是成人剂量的0.71， 即710, -12 840 mg?d， 较为合理。 4 3种推算儿童用药剂量方法之间的关系 3种推算儿童用药剂量方法之间的关系见表3。从表中看出除了成人剂量2/3外， 同一剂量对应年龄， 按体表面积计算要比《中国药典》1995年版剂量小， 与体重计算相比差异较大。例如， 与《中国药典》1995年版1/4成人用药量相对应的年龄， 以体表面积计 算是8个月， 以成人体重60 kg计算是3.5岁。 表 3 同一剂量与不同推算方法年龄之间的差别 成人剂量的分数 1/5 1/4 1/3 2/5 1/2 2/3 体重推算 2岁 3.5岁 6岁 8岁 10.5岁 12.5岁 95年版药典折算 1岁 2岁 4岁 6岁 9岁 14岁 体表面积推算 3个月 8个月 2岁 4岁 7岁 11岁 5 简易公式 为了方便应用儿童用药剂量， 根据表1的数据推导出1岁至18岁青少年用药剂量的简易公式， 用法简单， 便于记忆， 只要记住成人剂量， 用本法很快就能心算出儿童剂量， 简易公式如下: 1,12岁儿童 4×岁数+22=成人剂量的百分数。 13,18岁青少年 4×岁数+28=成人剂量的百分数。 用法举例: 8岁患儿口服阿莫西林剂量: 4×8+22=54即相当成人剂量的54%， 该儿 -1童口服阿莫西林540,2 160 mg?d， 分3,4次服。15岁患儿口服阿莫西林剂量: 4× -115+28=88即相当成人剂量的88%， 该儿童口服阿莫西林880,3 520 mg?d， 分3,4次服。简易公式心算得出成人剂量的百分数与表1成人剂量的分数颇为接近， 见表4。 表 4 简易公式计算结果与表1成人剂量的分数比较 年1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 龄 (岁 ) 成 人 剂0.20.30.30.30.40.40.50.50.50.60.60.70.70.80.90.90.90.9量7 2 6 9 3 7 1 4 8 2 6 1 9 6 0 4 6 7 的 分 数 成 人 剂 量26 30 34 38 42 46 50 54 58 62 66 70 80 84 88 92 96 100 的 百 分 数 综上所述， 按体表面积推算小儿用药剂量是较科学的方法， 但由于药物和机体之间的关系， 药物在体内浓度和药物作用之间的关系以及个体之间的差异都是极为复杂的。所以使用时还需根据药物的药理性质并结合儿童的生长发育、生理特点及病情等各方面因素来斟酌剂量。? 参考文献 ,1,American Pharmaceutical Association Drug information Handbook 5th Edition 1997-98 Hudson. 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