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单侧唇裂鼻畸形整复方法综述

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单侧唇裂鼻畸形整复方法综述单侧唇裂鼻畸形整复方法综述 医学理论与实践2007年第2O卷第12期 JMedTheor&PracVo1.20,No.12,Dec2007 ?综述与讲座? 单侧唇裂鼻畸形整复方法综述 马银刚杨连平柳新华. 1山西医科大学,山西省太原市030001;2山西省晋中一院 关键词单侧唇裂鼻畸形整复 :R765.7,R782.21文献标识码:A文章编号:1OO1—7585(2OO7)12—中图分类号 1396一O2 单侧唇裂鼻畸形,简称唇裂鼻,临床表现为患侧 鼻翼塌陷,鼻翼外侧脚向外下方移位,鼻尖低平,鼻尖 和鼻小...
单侧唇裂鼻畸形整复方法综述
单侧唇裂鼻畸形整复方法综述 医学理论与实践2007年第2O卷第12期 JMedTheor&PracVo1.20,No.12,Dec2007 ?综述与讲座? 单侧唇裂鼻畸形整复方法综述 马银刚杨连平柳新华. 1山西医科大学,山西省太原市030001;2山西省晋中一院 关键词单侧唇裂鼻畸形整复 :R765.7,R782.21文献标识码:A文章编号:1OO1—7585(2OO7)12—中图分类号 1396一O2 单侧唇裂鼻畸形,简称唇裂鼻,临床现为患侧 鼻翼塌陷,鼻翼外侧脚向外下方移位,鼻尖低平,鼻尖 和鼻小柱偏斜,患侧鼻孔过大等;组织学表现患侧鼻 翼软骨的外侧脚细胞发育差于内侧脚及中间脚处等 异常[1].单侧唇裂鼻畸形的整复方法很多,且整复技 术也在不断演化,说明单侧唇裂鼻畸形整复技术的整 复效果与医患的期望值还有一定差距;同时随着社会 文明的发展,对整复效果的要求也在逐渐提高.为探 究其发展趋势,以便更好,更快的提高临床整复效果, 现对单侧唇裂鼻畸形整复方法进行综述. 1整复方法 单侧唇裂鼻唇畸形不但累及皮肤,肌肉,粘膜,还 累及骨和软骨的发育,同一种畸形,但其程度各不相 同,应首先找出其畸形和不足.单侧唇裂鼻畸形修复 时,如果患几年龄过小,畸形的组织发育构成因素还 不明显,则无法准确修复;另外青少年期以前同时纠 正唇裂,鼻畸形会造成鼻的不对称生长发育,故将手 术分为初期整复和二期整复.初期整复主要是在青 少年期以前完成对肌肉等软组织畸形的整复;二期则 移植骨,软骨,进一步完善鼻唇部组织外形和功能. 1_1初期整复应当明白:导致唇裂鼻畸形的解剖 原因很多,单纯矫正某一方面的异常是解决不了畸 形的,所以在初期整复中主要是尽可能形成协调的 唇鼻外观,为二期整复其它解剖异常作准备.鼻翼 畸形的整复以唇裂整复为前提,必须正确恢复口轮 匝肌的解剖位置,消除导致异常的可能,并阻止及在 二一一定程度上矫治鼻中隔软骨,前颌骨的过度生长;同 时采用双层修复法修复患侧鼻底裂隙;将鼻小柱,鼻 翼脚复位固定,以缩窄和使鼻底平齐,即尽可能对患 侧鼻小柱软组织予以松解和延长,内收患侧鼻翼基 脚,使患侧鼻孔与健侧接近一致[2;必要时可对患侧 鼻翼软骨表面与皮肤之间作潜行分离,并向健侧悬 吊,但避免实施广泛暴露性的鼻翼软骨解剖重建. 1.2二期整复患侧上颌骨生长发育不足和牙槽 突裂的患者应先完成牙槽突裂的植骨术,以两侧鼻 翼基脚位于同一骨性支架平面上,植骨术后不仅减 少整复的难度,也增加面部的整体美,达到与健侧 对称.植骨来源多取于髂骨的松质骨,骨移植术后 半年,骨的吸收达到一定程度,此时行鼻整形术效 果更可靠.复位错位的患侧鼻翼软骨,对大翼软骨 发育不足的患者,参考部分正常成人鼻的形态学测 量数据进行整复L3].根据患者的脸形,眼形,口形设 计鼻尖高度,鼻长度,宽度,然后切取耳廓软骨或自 体肋软骨,雕塑,修整成大翼软骨形状后植入患侧鼻 翼并与健侧固定,以起到支撑鼻翼的轮廓作用,恢 复患者鼻部的正常形态.延长鼻小柱,调整鼻孔的 形态和鼻底的宽度.有鼻翼基部外展时,还需重新 使其内移,修整鼻翼皮肤蹼和前庭粘膜皱褶等.若 有口鼻瘘应同期修复.总之,整复应根据"从底到 尖"的原理来纠正唇裂鼻畸形[4].当然也有同时进 行唇裂和鼻畸形整复的方法[5].具体操作时再据受 到影响的软组织,软骨组织和骨组织的特征选择相 应的手术方法,虽然方法不尽相同,但均应尽可能复 位,重组关键结构,并使改变的组织适应后再进行为 整复先天畸形而尝试的移植,从而在外形和功能逐 步恢复的基础上完成唇裂鼻畸形的治疗. 2发展演化 2.1术前矫形利用各种矫治器,防止组织异常活 动,如鼻牙槽成型器,在患儿畸形的早期即可开始戴 用(部分矫治器还可以在术后继续使用),从而在形 态和功能上减小畸形的影响,为后续的整复术降低 了难度,同时也提高了整复效果. 2.2异体材料的植入由于畸形程度的不同,以及 手术方法的局限,为提高整复效果,临床上尝试了植 入各种假体.如用聚四氟乙烯参照正常侧半鼻形态 修剪成一定形状,充填需矫正患处[;利用"L"型硅橡 胶支架对单侧唇裂鼻患者鼻尖部进行加固和塑形;通 过镍钛网状支架植入矫正单侧唇裂鼻翼塌陷等. 2.3测量及其它方法的应用石冰等L7]开发并建 立了一套完整的计算机辅助单侧唇裂绘图,测量及 评价系统软件,提高了工作效率;另外尚有对正常成 人外鼻体表面积的测量[8],希望对鼻畸形进行定性, 医学理论与实践2007年第2O卷第12期 JMedTheor&PracVo1.20,No.12,Dec20071397 定位,定量诊断,并指导医师制订治疗计划.采用组 织技术再造鼻翼软骨的实验研究ll9],为临床再 造鼻翼软骨带来希望,但短期还无法应用于临床. 3 总之,随着科学技术的发展和临床研究的深入, 一 方面,现已能从病理和解剖结构变异的实质考虑 利用外科方法修复单侧唇裂鼻畸形,治疗效果有很 大提高,推动从形态到功能的单侧唇裂鼻畸形整复 方法的逐渐形成;另一方面,从对唇裂鼻整复方法的 回顾不难看出,为进一步提高临床效果,需要有多学 科,多专业的合作,将先进技术引入唇裂鼻畸形的整 复,寻找新的突破口,弥补传统整复方法的不足; 例如:将计算机辅助技术与唇裂鼻畸形整复术结合 起来的人体测量,激光扫描,三维量化诊断等高新技 术的引入,提升了术者对畸形的认识和把握.这些 新技术的引入必将使得临床整复单侧唇裂鼻畸形向 着更加具体直观,精细完美的方向发展,从而实现术 前设计和术后效果最大程度的一致,而这样的整复 效果,也将是唇裂鼻畸形整复的目标和发展趋势. 参考文献 杨连平,乔丽平.单侧唇裂鼻翼软骨组织学观察[J].口腔颌面 外科杂志,2005,15(3):49—50,57. 2SinghGD,eta1.Three-dimensionalnasalchangesfollowingna— soalveolarmoldinginpatientswithunilateralcleftlipandpalate: geometricmorphometrics[J].CleftPalateCraniofacJ,2005,42 (4):403-409. 3BalajiSM.One-stagecorrectionofseverenasaldeformityassoci— atedwithaunilateralcleftlip[J].CandJPlastReconstrSurg HandSurg,2003,37(6):332—338. 4SaNobregaES.Cleftlipnose:adifferentapproach[J].J CraniofacSurg,2005,16(1):95—99. 5KimSK,ChaBH,LeeKC,ParkJM.Primarycorrectionofuni— lateralcleftlipnasaldeformityinAsianpatients:anthropometric evaluation(J].PlastReconstrSurg,2004,114(6):1373—1381. 6Cooper,JoshuaM,Paige,KeithT.FACSPrimaryandRevision CleftLipRepairsUsingOctyl一2一Cyanoacrylate[J].Journalof CraniofacialSurgery,2006,17(2):340—343. 7石冰,邓典智,刘果生,等.计算机辅助单侧唇裂绘图,测量及评价 系统的研究[J].华西口腔医学杂志,1992,10(2):133—135. 8LoLJ,eta1.Palatalsurfaceareameasurement:comparisonsa— mongdifferentclefttypes[J].AnnHastSurg,2003,50(1):18. 9王常勇,赵强.采用组织工程技术再造鼻翼软骨的实验研究[J]. 中华口腔医学杂志,2001,4(7):268. 收稿日期2006-10-24 (编辑太行) ??L?.Fn?一?-??l?,iFt,?null,?III-?,nh?iiih???I??-????dh???lib?-tlll~-lib? ?临床实践? 纯氧化锌丁香油糊剂与美松永久根管充填剂的临床比较 桑毅军江苏省南京市口腔医院210008 关键词纯氧化锌糊剂美松根管充填剂比较 中图分类号:R781.05文献标识码:B文章编号:1001—7585(2007)12—1397一O1 纯氧化锌丁香油糊剂是目前临床应用最广的根管充填 糊剂,但病人普遍反应术后疼痛,肿胀,效果不理想.我科于 2006年1月~2007年1月用纯氧化锌丁香油糊剂与美松永 久根管充填剂进行填充并跟踪观察比较.现如下. 1资料与方法 1.1病例选择在就诊患者中选择200个患者,600颗牙, 其中男,女各300颗牙,年龄在14,76岁.共分2组,即实 验组(用美松永久根管充填剂充填)与对照组(用纯氧化锌丁 香油糊剂充填)各300颗牙. 1.2治疗方法按常规清理根管内残留坏死牙髓,扩大根 管至30~35号,用30ml双氧水及生理盐水交替冲洗,3,5d 后复诊.复诊时对照组将消毒后的纯氧化锌与丁香油调成 糊状,用根管扩大针旋转并振动送入根管至根尖部,放置牙 胶尖,常规摄片,合格后行牙冠缺损处充填修复.实验组用 同样方用美松永久根充填材与丁香油调成糊剂进行充填. 2观察结果 治疗2周后患者主诉咬合痛或临床复查时有叩痛的为 疼痛牙.详见表1. 表1实验组与对照组的观察结果 3讨论 纯氧化锌丁香油糊剂有消炎作用并可促进根尖周的愈 合,一旦超充对根尖组织刺激性较大,疼痛反应明显.法国 赛普敦公司生产的美松永久根管充填剂,是一种以氧化锌和 丁香酚为主要成分的根管充填材料,并加人多种成分,其中 麝香草酚碘和硫酸钡颗增加阻射性,同时降低其收缩性能. 添加的固醇类醇极速和多聚甲醛类物质,根充后大大地减轻 了术后反应,减少病人就诊次数及应用抗菌药的机会.本糊 剂结固慢,特别是在湿度大时增加了操作时间,另外此糊剂 细腻粘稠,增加了根充后的密合度,并可减少根尖及管壁微 渗漏,防止重复感染,值得推广. 收稿日期2007-06-18 (编辑雪松)
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