非脱垂子宫经阴道切除术68例临床分析【精品论文】

非脱垂子宫经阴道切除术68例临床【精品论文】 非脱垂子宫经阴道切除术68例临床分析 [字体:大 中 小] 【摘要】 目的 探讨非脱垂子宫经阴道切除术(TVH)的临床价值。 方法 将 120例非脱垂子宫因良性病变而需行子宫全切除的患者分为两组。观察组68例， 对照组52例。观察组行经阴道切除术，对照组行传统腹式子宫切除术。结果 观察组的术后肛门排气时间、术后病率、术后住院时间、术后下床活动时间与 对照组比较，均有显著性差异(P均,0(01)。结论 TVH具有术中出血少、微 创、对盆腹腔脏器干扰少、污染少、损伤小、恢复快、术后无伤口疼痛、住院 时间短、住院费用低等优点。是临床值得推广的一种子宫全切术方法。 【关键词】 非脱垂子宫;经阴道子宫切除术 Abstract: Objective To discuss the clinical significance of transvaginal hysterectomy (TVH) in the patients without uterine prolapse.Methods All the 120 patients, who suffered from benign non prolapsed uterine illness and needed performing with removal of whole uterus, were divided into experimental group and control group. The experimental group (n=68) were performed with TVH and the control group (n=52) with traditional trans abdominal hysterectomyResults The experimental group possessed significant superiority in time of flatus pass from anus, disease rate, hospitalization and movement away from bed after operation (P<0.01).Conclusion TVH is a means of whole uterine removal worth popularizing. Key words: transvaginal;hysterectomy;without uterine prolapse 随着人们生活水平日益改善，妇科普查的普及，诊疗水平的提高及手术条件和 技术的不断改进，因子宫良性病变需作子宫切除术已成为妇科最常见手术之一。 而微创技术的深入，非脱垂子宫经阴道切除术(trans vaginal hysterectomy， TVH )在临床上得到广泛 应用 。TVH是利用天然孔道施行手术，具有创伤小， 肠道干扰少，术后疼痛轻，康复快，体不留瘢痕等优点。本 研究 分析 了我 院2005年1月—2005年6月对68例非脱垂子宫(,孕12周)患者施行了改 良经阴道切除术，获得了满意的效果，现如下。 1 资料与方法 1 1 研究对象 研究对象为2005年1月—2005年6月在我院妇科住院需子宫切除的患者 120例，均为非脱垂子宫。分为观察组68例，行改良TVH，年龄35~65岁，平 均45岁，全部为经产妇，产次1~4次，平均1(3次，30例(44(12%)患者 有盆腹腔手术史，其中输卵管结扎史者 20例，剖宫产史3例，附件手术史4 例，子宫肌瘤剜除术史2例，阑尾切除术1例。其中子宫肌瘤48例，子宫肌腺 症11例，功能失调性子宫出血9例。同期常规腹式子宫切除术(TAH)52例为 对照组，年龄32~67岁，平均42岁，产次0~4次，平均1(5次，28例 (53 85%)患者有盆腹腔手术史，其中输卵管结扎史者15例，剖宫产史6例，附件手术史3例，子宫肌瘤剜除术史3例。其中子宫肌瘤43例，子宫肌腺症8例，功能失调性子宫出血1例。观察组子宫<孕12周，对照组子宫大小不限。所有患者术前经妇科检查、B超、宫颈刮片及诊刮排除生殖器恶性病变及急性阴道炎。 , 1 , 2 , 下一页 2, 欢迎浏览更多首页 ? 医学论文 ? 临床医学论文文章 [字体:大 中 小] 1 2 方法 两组患者术前3 d 行阴道冲洗、消毒，术前晚及术日晨，常规行肠道清洁准备。麻醉均采用连续性硬膜外麻醉或(和)腰麻。观察组手术方法:(1)患者取膀胱截石位，消毒外阴、阴道、宫颈，固定双侧小阴唇于同侧会阴皮肤上， )宫颈钳牵拉宫颈往下拉，以0(4%肾上腺素，环绕宫充分暴露阴道前庭;(2 颈注入阴道壁黏膜下，于子宫颈前壁膀胱宫颈沟下约0(5 cm 处横形切开阴道前、侧及后壁黏膜，深达宫颈前筋膜，用组织钳提起阴道前壁黏膜，组织剪锐性、钝性分离膀胱宫颈间隙，上推膀胱子宫反折腹膜，剪开腹膜反折向双侧扩大分离，缝线标记前壁腹膜中点。组织钳提起阴道后壁黏膜，分离宫颈直肠间隙达子宫直肠反折腹膜，剪开并向双侧扩大分离，缝线标记后壁腹膜中点;(3)将宫颈向一侧牵拉，暴露对侧子宫骶主韧带，血管钳钳夹、切断，7号丝线双重缝扎残端，同法处理对侧;(4)将宫颈向一侧牵拉，于子宫颈峡部水平用血管钳紧贴子宫，钳夹子宫动静脉，切断，7号丝线双重缝扎残端，同法处理对侧;(5)用固有韧带钩钳触及宫底部后将钩钳在宫角部稍用力向下牵拉，将固有韧带一并钩出，钩出后张开钩钳，在钳间用有齿直钳一并钳夹卵巢固有韧带、圆韧带和输卵管峡部，切断后一并双重缝扎。取出一侧子宫，暴露对侧卵巢固有韧带、圆韧带和输卵管峡部，切断后一并双重缝扎。取下子宫。若子宫较大，可环切宫颈，并纵形剖开宫体，分块切下宫体，等子宫体积缩小后再用固有韧带钩钳钳出。检查无出血;(6)提起腹膜标志线，用1~0可吸收线从一侧角始缝合腹膜。用1~0可吸收线缝合阴道前后壁。阴道内填塞凡士林纱布止血，24 h 后取出，并置尿管。对照组按传统方法行腹式子宫切除术。 1 3 统计学方法 数据采用t检验及χ2检验处理。 2 结果 观察组68例手术经过顺利，无1例中转开腹，无盆腔脏器损伤，术后仅2例行术后镇痛，术后次日进食。两组手术方式各项指标比较，见表1。术后随访1年，阴式子宫切除术68例患者术后无下腹痛等肠粘连症状，性生活与术前无差别，阴道无分泌物增多。表1 两组手术方式各项指标比较(略) 3 讨论 随着微创技术的 发展 ，阴式子宫切除术被妇科医师广泛 应用 。在欧美国家，阴式手术已占全子宫切除术的61%~90%[1]。本资料显示，非脱垂子宫经阴道切除术是安全可行的，但术前必须考虑子宫的大小、活动度及阴道弹性。子宫大小虽无严格限制，但一般认为，子宫越大，手术难度越大。子宫体积小于孕12~14周，质量在600 g 以下经阴道切除是安全的[2]。对子宫阔韧带内肌瘤、子宫内膜异位症、子宫活动度差、估计子宫与周围有粘连、附件有严重病变、有下腹部手术史、阴道瘢痕狭窄及未产妇等患者，不宜或慎行阴式子宫切除术。另外，对怀疑或确诊为子宫恶性病变者，也不宜选用阴式子宫切除术。TVH具有以下优点:(1)TVH使用特制的专用器械，使手术步骤得到简化、提高了安全性、改进及缩短了手术时间。(2)术中出血少。术中应用肾上腺素稀释液注入黏膜下，利用电刀切割、止血、分离层次清楚从而减少术中出血量。(3)利用阴道这一天然孔道进行子宫切除，与其他微创手术同样无腹壁切口，对盆腹腔脏器干扰很少，污染少，损伤小，恢复快，术后无伤口疼痛，住院时间短，住院费用低。(4)阴式子宫切除术使腹部不留瘢痕，达到美容效果，尤其适用于肥胖、糖尿病、腹壁疾患病人。只要严格掌握手术适应证，具备扎实的手术基本功、熟练的阴式手术技巧及专用的阴道手术器械，就能使TVH手术顺利完成。总之，在提高妇女生活质量、提倡微创技术的今天，TVH手术具有广泛的临床应用前景。 【 参考 文献 】 \[1\] Cosson M,Querleu D,Subtil D,et al. The feasibility of vaginal hysterectomy\[J\].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,1996,64:95-99. \[2\] 刘珠凤,朗景和,孙大为.阴式大子宫切除术25例临床 分析 \[J\].中华妇产科杂志,1998,34(8):456. , 上一页 , 1 , 2 1, 欢迎浏览更多首页 ? 医学论文 ? 临床医学论文文章