脑干梗塞的MRI诊断

脑干梗塞的MRI诊断 润,转移肿大淋巴结压追所致,为外在性压迫.不及结 石所致胆管腔内梗阻所致胆道扩张.卫由于基层医院 CT机普及.对肿瘤所致胆道梗阻早期诊断巳成为可 能.同时B超对胆道结石检查敏感性和特异性都比较 高.结石类病人常先行内科治疗无效后,术前才作CT 检查. 从本文统计结果亦可表明结石类梗阻平均病程亦 大于肿瘤类攫阻平均病程.所以结石类梗阻致胆管扩 张程度平均值反而大于肿窟类梗阻胆营扩张平均值, 且其二者扩张绝对值常互有重叠.故对诊断病目无重 要意义,而判断梗阻部位对诊断病因有重要指导意义. (收端.1997年’月14日) 积水性无脑畸形的CT诊断(附2例) 安徽省滁州市第一人民医院CT室(239001)蒋备东 积水性无脑畸形为大脑半球全部或几乎全部缺如讨论.积水性无脑畸形主要为幕上囊性病变.其诊 引起的一种异常征象.此府极少见.现将我院从1993断并不困难.根据其cr的典型表现及临床t在暗室内 年至今发现的二例报告如下:透照法检查,头颅叩i参呈鼓音等即可 明确诊断.此瘸多 临床资料.(1)患儿,男.二岁零七个月.以头颅为产前过程中脑损坏的后果.病因目前尚不清楚.主要 渐大一年半,不能行走一年而入院.查体:营养状况可.认为有两点可能;?颈内动脉闭塞学说.胎儿期颈动 神情呆滞.双眼直枧.囱门未闭.智力低下.不会说话,脉未发育或发育不全,致使大脑前动脉和中动脉侠血 近一月抽搐频繁.四肢肌张力较高,胜反射亢进.饮区不发育或发育不全形成.?大脑血管发育不全为继 食及二便正常.化验检查(一).陆电图为高度异常发于大脑组织藏化改变的结果.还有一些可能如放射 (2)患儿,女,十四个月.头颅渐进性增大六月余.线照射,妊娠勰母体感染及胎儿缺氧窒息等.病理E其 至今不能站立行走.查体;营养状况可.心肺(一).呆囊壁主要为软脑膜组成的囊性结构.本痛的临床顶后 傻面容.囟门未闭且增大.头面部比例失调.头前就,较差.文献报告多在1岁内死之.我f现的二侧均存 颞顶部明显增大.左眼斜视.不会说话.对光反射差.活一岁以上.本精还需与重度畸承水及前脑无裂畸形 有发作性痉牵.伴有吞咽困难.头颅叩诊呈鼓音.榴鉴别.露度晌积水虽然脑室系统明显扩太.但双侧侧 CT表现主要表现为两侧大脑半球区均为大片状脑室前角轮廓仍可 见.同时四脑室亦有扩大表现.前脑 低雀度区其密度均匀,边缘清晰CT值为5Hu左右.无裂嫡形中无瞄叶型箍与之鉴剐.此病多伴有各种各 额叶瑗叶及颗叶断交霞啦气一.失在第二铡中氟拌面部畸形.c.r表现可见左右大脑半球宋分离.而积 叶有部分残存.枕叶及丘晴瞳部.脑千及小脑水性无脑畸形大脑结构几乎垒部为囊性脑脊液所位 结构显示正常.中线及大脑镶结构显永清晰四茁宣无替,无脑室结构显示.—般可羁相对宝接的桩时.四脑 明显受压及移位征象.颅骨结构显季正常缝显示明室显示正常.因此.本瘴应早做cT攘查明确l诊断. 显增宽参考支峨:唪(收稿j199年t其1日) “一_)..f 脑干梗塞的MRI诊断.,.? 扬州市第一人民医院MRI宝(2260O】)杜芳..季澄何玲周龙平..,’ 脑干梗塞为急性脑血管扁变的一种,在临床I==l!转25例均行MRI检查,所用机型为安科AsOl帮 多见.由于CT后颅窝骨伪影的存在,使诊断受到一定型,磁场强度为nl盯,采用自旋回波序列.1’R/rE; 的限制.MRI的临床应用.其多方位图像的清晰显示,I柙投像为5o0,81s,”r2加权像为3000/120ms.层 使脑干梗塞定位,定性的诊断正确率明显提高.本文收 集了有完整临床资料的脑干梗塞25例.分析其MRI的 表现特点.探讨MRI对脑千梗塞的诊断价值. 一 ,资料和方法.—般资料;本组z5铡,其中男 性lB例.女性7例1年龄42—72岁,平均57岁I临 床有高血压史l2倒.急性发病2O铡.发病时头痛头晕 l5倒.发病后有不同程度感觉障碍和/或肢体活动障碍 21例. -一”m,常规横断位及矢状位扫描.部分加扫冠状 1立.一盼}】14铡作头颅cr扫描. =黑例行MRI扫描结果均提示脑干梗塞. 共检出略t怠媸3s个.其中18铡为单俩单灶,4蚋 为单多灶.0刊为艰侧多灶35十病灶中有3d十表 现为直径小于j5m的脏lIlc性梗骞(其中32十痛灶直 径小于或等于1.oc一).表现为点l佯,卵圆形或裂箍样, 仪1十病灶最大径为1.8m,表现为卵圆形.35个病 ,鞭塞胛脓辫蛩断一曲一 ? 灶信号大致相仿,在T2加权像上均呈不同程度的高信 号,在T1加权像上信号相对较复杂.其中等信号13 个,等——低信号17十,范围小于T2加权像上所见. 低信号5个,范围等于T2加投像上所见.25例中有5 倒半十月后复查.病灶范围不同程度缩小.T1与T2 值延长.车组3例怍增强扫描.其增强时间2倒在梗塞 后第一天,1例崔梗塞后第六天,病灶均小于1.0cm. 均无异常强化.车组25倒有l9例台并有颅内其它部位 一 种或多种扁变.其中大脑半球梗塞l3例.小脑梗塞 3例.大脑半球出血l例.室旁脑白质疏抡7例. 25恻中有”饲作CT扫描.仅5倒报瞄千梗塞 (显示率为36).余9例未提示脑千阳性征象. 兰,结论.】.病因:脑梗塞是老年人常见脑血管 病的一种,脑干梗塞是椎—基底动脉分支阻塞的结果, 最常见的病因是高血压和动脉硬化,常突然发病.本组 25例中有高血压史12倒.古柏,《,年龄42—72岁.平 均57岁,且7倒合并有不同程度的室旁脑白质蕊橙,亦 提示有不同程度的动脉硬化.2.梗塞的大小,形态:本 组z5例35十脑千梗塞灶多呈班点样,卵圆形,有l恻 表现为陆干中线裂缝镡.病灶均较小,3’个直径小于 1.6m,仅1个梗塞灶最大径选1.8?.其原因是脑 千梗塞多由供脑千的撵穿支动脉阻塞所致,其中有基 底动脉的分支—旁正中动咏盈起于太瞄后动脉的中脑 上下旁正中动脉.直径均小于6O0IIm,最小直径仅 4o.111,这些小血 较小.多里斑点样或卵圈形的腔隙性授塞.3’梗塞的 信号:MRI诊断梗塞的基础是梗塞区缺血致古水量增 高.局部组织的T1,T2值延长致组织信号改变.本组 35个扁灶均皇长T2及不同程度的长TI信号.符合这 — 规律.MRI能发现组织古水量徽增的梗塞灶,本组 T2加权像发现的35个梗塞灶.在TI加权像E仅绽现 船十.(呈等—低或低f号).说明T2掷投像对梗塞更 敏感.在T1加权慷匕’3,5十病灶的信号随梗塞的不同 时期有盏异,在急性早期.T1加权像可呈等倍号?随 着病程延长.组织的T1值延长,渐呈等—低信号,范 围小于T2加权像上所见.骺病灶挡于软化.形成Tl 加权像上的低信号,范围与T2加权像上相同.啮干 梗塞的MRI增强表现:本组25饲脑千梗塞仅有3例行 增强扫描,其扫描时间2倒在梗塞后第—天-1例在梗 塞后第六天,病灶直径均小于1.OcrIl,结果均无强化 效应.资料表明.脑梗塞血管内强化征象常见于大脑皮 层梗塞.因大脑皮层梗塞范围较大,常因—倒骥内动脉 或其主要分支梗塞所致.脑千梗塞的血管内强化少见, 因为绝大多数是由椎基底动脉小的穿支动脉梗阻造 成,范围较小.本组行增强扫描的病侧较步,其结果与 文献相仿,有待进—步探讨.5.CT对脑干梗塞的限度: 本组H倒怍CT扫描.仅5例提示脑干梗塞.显示率为 36,说明cr诊断脑千梗塞有—定困难.—是因为脑 干处于CT的享氏暗区,后颅窝条状伪影掩盖脑干结 构,使扁灶显示率降低.=是脑干梗塞往往较小.且水 肿不明显.CT对脑千梗塞的敏感性远较MRI(尤其是 T2加权像)差,据文献报道.目黼分辨率的CT仍有 半数脑干梗塞难以确诊.有些病例血管造影证实基底 动脉阻塞.5天后才在脑干t显示低密f蕞灶,且不伴有 脑干变形,MRI黻现梗塞后4小时的缺血水肿表现, 这是CT远所不及的.6.脑千梗塞的鉴剐诊断一脑干梗 塞主要与脑干肿瘤,茁千出血,多发性硬化等鉴别.瞄 干肿瘤亦可呈长TI长T2f号,有强化技应.常有占位 表现.蛐干增粗,脑底池变窄,闭塞,四脑室变形, 且脑肿瘤病程长,呈渐进性起痛,MRI随访H0诊断更明 确.脑干出血中血红蛋白的一系列演变有其特殊的 MRI信号.诊断不难.瞄千多发性硬化也具有长T1长 T2的特点,仅靠MRI扫描鉴q较难,但I瞄】辅特殊表 现,女性多见,反复发作及激素的特异治疗作用多提示 多发性硬化.对既往有高血压,动脉硬化的病史,卒中 样发病等临床表现结合上述MRI的特殊征象.将有助 于脑于梗塞的诊断.(收捣:1997年4月14日) 颌骨多发性囊肿l例报告 甘肃省卫生学校口腔门诊部(730000)王丽 发生于同一镊骨不同部位的多发性囊肿临床步减低阴影区,大小均3×2.5?.诊断为t.右下铺骨 见.现将作者在兰州市第一人民医院口腔科诊治的一囊肿.井予手术摘除.1993年l2月t患者无意中发现 倒报告如下.右侧鬣鄢肿胀.即来医院就诊.临床检查t右凝面眶下 患者.女性,2e岁.病史-患者于1993年7月因区轻度肿胀.压痛(+),皮色正常I口内唇悄粘膜 右下颟区肿胀,剧烈痒痛,前往医院求治.经拍下颤骨无隆起.色泽正常.压痛(+)l咬合关系正常.经拍 曲面断层片示位币根尖区正下方可见一圆形的密度华氏位片示;位于右侧t钡窦腔内可见一暇形密度减 一 70一