耳前瘘管感染运用中医的“腐、刮、生肌”三步骤外治体会

耳前瘘管感染运用中医的“腐、刮、生肌”三步骤外治体会 耳前瘘管感染运用中医的“腐、刮、生肌” 三步骤外治体会 中医外治杂志2004年12月第13卷第6期 耳前瘘管感染运用中医的"腐,刮,生肌"三步骤外治体会 蒋中秋,陈国丰 (江苏省中医院.江苏南京210029) 关键词:瘘管;耳;感染;外治;中医外科换药 中图分类号:R764.8—1文献标识码:D文章编号:1006—978X(2004】06—0029—01 先天性耳前瘘管是由于胚胎时期形成耳廓的第一,二鳃弓 的6个小丘样结节融合不良或第一鳃沟封闭不全引起.发病率 在0.19,0.9,在黄种人和白种人可大于1.1.在黑人中 可更高,绝大多数耳前瘘管开口于耳轮脚前,多为单侧.常分泌 一 种白色乳酪样分泌物,内含脱落的角蛋白碎屑.在夏季易继 发感染.中医换药在耳前瘘管感染治疗中具有明显优势,具体 体现在三方面,复发率低,再次感染率明显下降;耳漏口不再分 泌豆渣样物;尤其对小孩避免了手术之苦.笔者在2002年第一 期《中医外治杂志》对耳前瘘管感染运用中药换药提出了,些 个人体会,深感中药换药对耳前瘘管感染具有明显的中药治疗 优势,为进一步阐明其治疗过程及原理,从"腐,刮,生肌"三步骤 作一阐述. 1病例适应证 耳前瘘管感染脓肿成熟期. 2选择药物 五五丹药线:煅石膏:升丹为5:j比例配制;九一丹药线:煅 石膏:升丹为9:1比例配制;枯矾粉:枯矾研成粉末:枯矾纱布:用 纱布浸泡于枯矾液中而得. 3治疗方法 瘘管感染脓肿成熟未切开排脓者,首先切开排脓;于脓肿 下端纵行切开排脓,充分暴露脓腔.其要点:切口需从脓肿最下 端至脓肿最上端.脓肿范围有多大,切口有多长.而一般疮疡外 科中脓肿切开,以脓肿顶端或脓肿最下方处切开排脓.但瘘管 感染形成脓肿,需脓腔全部开放.究其原因.普通脓肿脓腔壁为 炎性肉芽组织,脓去则炎消;瘘管感染形成脓肿的腔壁为瘘管 组织,脓去则瘘管壁尚在,故炎症不易消除.也是耳前瘘管反复 感染的主要因素.而且从顶端切开排脓.脓腔不能充分暴露.脓 液引流不畅,使炎症迁延不愈反复发作. 3.1步骤一腐,腐即腐蚀.简言之,则使用药物腐蚀瘘管壁. 瘘管腔内为复层鳞状上皮,毛囊,汗腺,皮脂腺等组织,使用具有 祛腐拔毒力量较强的五五丹药线插入脓腔内祛腐拔毒.每日 换药一次.《沈氏经验方》记载升丹有治疗"痈疽烂肉未清.脓水 未净"之功.《医宗金鉴?外科心法要诀》记载"升丹"治"一切疮 ? 29? 疡溃后,拔毒祛腐,生肌长肉,疮口坚硬.肉黯紫黑,用丹少许,鸡 翎扫上.立刻红活".五五丹中升丹为主药.五五丹以祛腐拔毒 见长.五五丹药线插入脓腔后,初期换药时可出现脓液明显增 多,创面肉芽明显充血增生隆起,随着换药次数增加,脓腔腔液 逐渐减少,创面肉芽由鲜红色转苍白色,此为瘘管壁上皮腺体 被腐蚀成腐肉标志.此疗程大约7d,1jd. 3.?步骤二刮,刮即搔刮,简而言之是用刮匙将腐肉刮除. 衡肉不去,新肉不生.用刮匙刮除腐肉一般不需麻醉,搔刮肉芽 及腐肉.一需彻底,二可多次反复搔刮.如果瘘管壁腐蚀不彻底 则创面搔刮后仍需置入五五丹药线.以冀受炎症侵及的瘘管壁 被彻底腐蚀掉. 3.3步骤三生肌,即用生肌药物外敷创面,以期新鲜肉芽生 长.充盈创面.九一丹以生肌力见长.以煅石膏为主药,清热生 津生肌,促进肉芽生长,可用九一丹药线置入创面,或用九一丹 药粉撒入创面,复位创面皮瓣.每日换药一次,如果肉芽生长过 盛而高出皮肤者,可外敷枯矾粉或枯矾纱布.以达收敛创面.如 果瘘管长.炎症侵及范围大,局部血供差,创面过大过深,则需创 面搔刮,形成新鲜创面基础上创面对位缝合,7d,10d拆线,l临 床一般可一期愈合. 4体会 4.1耳前瘘管感染常发生在夏季,夏季气温高,易出汗,瘘口有 豆渣样分泌物溢出,病人常常挤压瘘口.造成感染. 4.2耳前瘘管感染,早期未成脓.可在创面局部外敷如意金黄 散等清热解毒中药,保持瘘口畅通.配合抗感染可控制感染发 展 4.3一旦耳前瘘管感染,脓肿形成.治疗以外冶为主.内服抗 感染药物为次,甚至不用内服药. 4.4换药时需做到以"腐,刮,生肌"三步骤进行,腐,刮是为了 祛腐.腐去即能生肌,使之引流通畅.脓腐去尽.新肉生长.是本 病缩短病程,防止复发的关键. 收稿日期:2004—07—14 本文编辑:李昕 凝,遇热则行,非温通而不能消其肿,故不能再采用凉血祛瘀的 治法.内用补阳还五汤益气行血,外用二号活血散温经通络,内 外合用,故收全功. 作者简介: 0夸夸0e}r000《}岭岭岭岭0《:|o岭岭0夸0夸 李伟强(1970一).男,广东三水人.学士,主治中医师.现在 广东省佛山市中医院从事中西医骨伤科临床工作. 收稿日期:2004—08—26 本文编辑:李日厅