【doc】 足三里穴内组织氧监测在危重症中的应用

【doc】 足三里穴内组织氧监测在危重症中的应用 足三里穴内组织氧监测在危重症中的应用 中国中西医结合急救杂志2005年7月第l2卷第4塑蝤rrrit!!!:!: 足三里穴内组织氧监测在危重症中的应用 邓杰,王明明.沈芝红,陈学波 (浙江省舟山市人民医院ICU,浙江舟山316004) ?233? ? 论着? 【摘要】目的:监测危重症患者足三里穴内组织氧变化,评估危重症,尤其是重症感染患者局部组织氧合 状态,探讨经穴组织氧测定法在临床上的应用价值.方法:将36例有创机械通气的危重症患者分为感染组 (13例)和非感染组(23例).测定吸氧浓度(FiO.)为0.40时患者右下肢足三里穴内组织氧分压(PtO.),同时检 测其动脉血气,体温,心率,血压,血红蛋白,计算PtO.指数(PtO./Pa0.比值).结果:感染组的心率显着高于非 感染组,而PaOz显着低于非感染组;在此情况下,感染组的PtO指数,PtO反而显着升高,尤其是PtO.指数 升高更明显(P均dO.05).结论:重症感染危重症患者在全身性氧输送有障碍的情况下,经穴局部组织的氧需 求仍显着增加;经穴组织可能通过显着提高PtOz指数来满足自身异 常增高的氧需求.用经穴组织氧测定法监 测危重症局部组织氧合状况有十分重要的临床指导意义. 【关键词】危重症;感染;足三里;经穴;组织氧分压 中图分类号:R246.9;R278文献标识码:A文章编 号:1008—9691(2005)04—0233—03 ApplicationofmonitoringtissueoxygentensioninZusanlipoint(足三里 穴)incriticallyillpatientsDENG die,WANGMing—ruing,SHENZhi—hong,CHENXue—bo.ICU,Zhoush anPeoplesHospita1.Zhoushan 316004,Zhejiang,China [Abstract]0bjective:Toevaluatethelocaltissueoxygenationofthecriticallya ndseverelyillpatients. especiallypatientssufferingfromsevereinfectionsbymonitoringthechange oftissueoxygeninZusanlipoint (足三里 穴,pointST36)andtodiscussthevalueofacupointtissueoxygendeterminationi nclinical applications.Methods:Thirty—sixcriticallyillpatientsunderinvasivepositivepressureventilation(IPPV) weredividedintoinfectiongroup(13cases)andnon—infectiongroup(23cas es).Domesticallymade two—passagetissueoxygentensiondeterminatorwasusedtodeterminethetissueoxygentension(PtO2)in Zusanlipointoftherightlowerlimbwhenthefractionofinspiredoxygen(FiO2)was0.40.Meanwhile,the arterialbloodgas(ABS),bodytemperature,heartrate,bloodpressureandhemoglobinwerealsotested,and PtO2index~ratioofPtO2/partialpressureofoxygeninarteryratio(Pa02)]wascalculated.Results:Theheart ratewassignificantlyhigher,andPaO2wassignificantlylowerintheinfectiongroupthanthatinthenon— infectiongroup.Onthecontrary,thePtO2indexandPtO2wentupsignificantly,especiallythePtO2index (bothP<0.05)intheinfectiongroup.Conclusion:Whenthecriticallyillpatientssufferingfromsevere infectionareunabletoreceivesystemicoxygendelivery?theoxygendemandofacupointsinlocaltissuesstill increasessignificantly.Theacupointtissuemaysatisfyitsownabnormallyincreasedoxygendemandthrough significantimprovementofthePtO2index.Itisofgreatsignificancetousetheacupointtissueoxygen determinationtodeterminethelocaltissueoxygenationstateofthecriticallyandseverelyillpatients. [Keywords]criticalandseveredisease;infection;Zusanlipoint;acupoint;tis sueoxygentension 9691(2005) CLnunber:R246.9;R278Documentcode:AArticleID:1008—04—0233—03 近年来,随着危重病急救医学的发展,氧动力学 监测与危重病的关系日益受到重视,及时了解组织 细胞的有氧代谢状况对指导危重病的救治具有重要 意义.但是,目前临床实用的直接评价组织氧合的方 法极少,本研究拟通过直接监测危重病患者足三里 穴内组织氧变化,来评估危重症时局部组织氧合状 基金项目:浙江省舟山市卫生局资助项目(2003—104) 作者简介:邓杰(1970一),男(汉族),江西省赣州人,在职硕士 研究生,主治医师,主要从事危重病氧代谢研究. 态,并探讨该方法在临床上的应用价值. 1资料与方法 1.1一般资料:选择2003年10月一2oo4年9月 收治的36例危重症住院者.患者均进行了有创机械 通气治疗,测试时有创机械通气时间均<48h;分为 感染组和非感染组.?感染组:13例,均有明确感染 因素,均符合全身炎症反应综合征(SIRS)诊断标 准n.其中男10例,女3例;年龄32,83岁,平均 (65士18)岁;急性生理学与慢性健康状况评分i ?234?中国中西医结合急救杂志2005年7月第鲞箜塑』!!!!』!!!:!: (APACHE?)平均(14?3)分;重症秭炎4例,绞窄 性肠梗阻并发弥漫性腹膜炎3例,不明原因的脓毒 症2例,急性化脓性胆管炎2例,胆囊坏疽穿孔伴有 腹膜炎,重症胰腺炎各1例.?非感染组:23例,男 17例,女6例;年龄31,72岁,平均(47?12)岁; APACHE?平均(13?3)分;创伤性颅脑损伤1O例, 脑出血6例,颈髓损伤伴截瘫3例,镇静药物中毒 2例,自发性蛛网膜下腔出血2例.两组患者中年龄 差异具有显着性,感染组患者年龄较大;而性别及 APACHE?评分差异均无显着性. 1.2检测方法:所有患者的吸氧浓度(FiO)均为 0.40,选取右下肢足三里穴位为测试点,将组织氧分 压(PtO)传感针垂直剌入穴点,皮下2cm处留针, 旁开2cm处刺入参比电极,严格按照仪器操作说 明,检测足三里穴内PtO;同时检测动脉血气,包括 pH,动脉血氧分压(PaO),动脉血二氧化碳分压 (PaCO),碳酸氢根(HCOg);记录当时的体温,心 率,血压,血红蛋白;并计算PrO/PaO比值,作为 PtO指数.采用武汉华中科技大学同济医学院研制 的SSJ—YO二通道组织氧测定仪和组织氧分压 传感针进行监测.氧分压传感针的主要性能指标 为:线性范围为0.375,600mmHg(1mmHg一 0.133kPa),响应时间<3OS,分辨率0.75mmHg. 1.3统计学分析:数据均用均数?标准差(?S) 示,采用SPSS10.0统计软件对数据进行统计分析, 组间比较应用非配对t检验,P<0.05为差异有统 计学意义. 2结果 表1结果显示:感染组年龄较大,心率快,与非 感染组相比,差异均有显着性(P均dO.05);但在同 样FiO条件下,感染组的PtO及其指数均显着高 于非感染组,尤其是PtO指数(尸均<0.05),而 PaO则显着低于非感染组(尸<O.05). 3讨论 目前,氧动力学监测指标主要有两大类:一类 是用于评价全身性氧合状况,包括全身性氧输送 (oxygendelivery,DO),氧消耗,氧摄取率,混合静 脉血氧合情况和血液乳酸水平,这一类指标临床应 用较为广泛,技术较为成熟,对评价危重患者全身氧 合一代谢状态,指导危重病的救治发挥了重要作用; 另一类是评价局部组织氧合状况的,包括胃黏膜内 pH(pHi),组织氧电极,局部组织乳酸和静脉氧监 测,局部氧饱和度监测,核磁共振,正电子发射断层 扫描,红外线和近红外线分光计等.目前在临床上应 用较多的只有pHi,局部氧饱和度监测和利用组织 氧电极测定脑PtO,但存在操作复杂,技术要求较 高,较难推广的缺陷或不能直接反映组织氧含量状 况.研究已证实,危重症情况下患者全身的氧合状况 并不能代表或用来评价局部组织的氧合情况,即全 身氧合状况良好并不说明局部组织不缺氧?”.而危 重症的主要治疗目标就是使所有器官,组织维持适 当细胞氧合,故有效,有规律地监测,评价组织氧合 状况,无疑对指导危重病救治具有十分重要的作用. 本研究采用经穴位组织氧测定法监测危重症患 者足三里穴内组织氧合状况,发现有着十分显着的 意义.研究统一选择监测足三里穴内组织氧,基于 3点考虑:?测定部位标准,统一,便于比较;?研究 发现,经脉穴位中线粒体数量多,质量好,组织代谢 率高,氧耗量大,与非经穴部位组织差异存在显着 性,故监测经穴深部组织氧变化,敏感性可能高; ?危重症患者均存在不同程度的胃肠功能障碍,依 据中医经络一脏腑学说理论,足三里是足阳明胃经的 重要经穴,故选择测定它有一定的临床意义.结果显 示:?严重感染患者全身性DO有障碍.PaO是影 响DO:的重要因素,在本研究中,在同样吸氧条件 下(FiOz均为0.40),感染组的PaO显着低于非感 表1感染与非感染危重症患者足三里穴内组织氧监测的比较(土) Table1ComparisonoftissueoxygentensionmonitoringinZusanlipointincri ticallyiII patientsbetweeninfectionandnon—infectiongroups(土) 注:与非感染组比较:P<o.05 中国中西医结合急救杂志2005年7蔓12鲞笠塑!尘!!!!!!::: 染组,说明感染患者肺组织氧合功能明显下降,这势 必影响全身性DO:.?全身性感染患者组织氧需求 显着增加.本研究中,感染组患者年龄大,与非感染 组比较差异有显着性,但这并不意味着其组织氧需 求会减少,相反,感染组在PaO:显着低于非感染 组,即全身性Do有障碍情况下,PtO反而升高,且 明显高于非感染组.这一现象强有力地提示,严重感 染时足三里经穴组织的氧需求显着增加,同时也说 明,DO与局部组织氧需求并非一致.Boekstegers 等对全身性感染患者骨骼肌的氧分压研究也有类 似结果,他们发现,该类患者骨骼肌的氧分压显着高 于健康志愿者,随感染程度的加重,骨骼肌氧分压还 可进一步升高.@PtO指数是一个非常有意义的监 测指标.从组织学解剖角度看,本实验中所测定的 PtO是骨骼肌组织或组织细胞间液中的氧分压. PtO:指数所反映的是组织从微循环中摄取氧的比 例大小,在一定程度上可以说是”组织氧摄取率”.本 研究中发现,全身性严重感染患者在同样吸氧条件 下,PtO指数显着高于非感染者,说明严重感染时, 在全身性DO有障碍的情况下,局部组织或组织细 胞可能是通过显着提高PtO指数(组织氧摄取率) 来满足自身异常增高的氧需求.这一现象与生理状 态下的氧输送一氧消耗关系曲线展示的内涵相一致. 组织或组织细胞间液中的氧分压提高了,但组 织或细胞能否充分利用它则取决于组织,细胞本身 是否存在氧利用障碍,对于这一点,要进行细胞水平 的监测,但本实验中尚无法做到.依据中医经络一脏 腑学说理论,足三里穴内组织氧合状况可能在一定 程度上反映了相关脏腑(如胃肠)的氧代谢情况,其 ?235? 内在关系究竟如何,尚有待更深入和进一步的研究. 综上所述,监测危重症患者足三里穴内组织氧 合状况有重要意义.经穴或经络组织氧测定法操作 简单,直观性强,有很好的临床应用价值.进行有效 地监测,评估经穴组织或经络组织的局部氧合情况, 再结合全身氧合状况分析,会对危重症患者全身甚 至各脏腑的氧代谢,氧动力学变化规律有更深层次 的认识,对指导危重病救治也具有重要作用. 参考文献: [1]AmericanCollegeofChestPhysician/SocietyofCriticalCare MedicineConsensus.Definitionsforsepsisandorganfailureand guidelinesfortheuseofinnovativetherapiesinsepsis[J].Crit CareMed,1992,20:864—874. [23JoyntG,GomersallCD.全身性感染时的组织氧合(第1部分 评价方法)[J].中国危重病急救医学,1999,11:199—202. [33EskoE,TakalaJ,KariA,eta1.Regionalbloodflowandoxygen transportinsepticshock[J].CritCareMed,1993,21:1296— 1303. 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(收稿日期:2005一O3—2O修回日期:2005一O4—18) (本文编辑:李银平) ? 启事? 2005年全国中西医结合期刊读者作者编者学术交流会征文通知 中国中西医结合学会编辑工作委员会拟于2005年1o月中旬在上海召开2005年全国中西医结合期刊读者作者编者学术 交流会,主要探讨中西医结合论文的写作与发表,中西医结合期刊办刊思路与方法,并进行中西医结合期刊读者,作者,编辑 之间交流与讨论.会议正在全国范围内征文,现将具体征文事宜通知如下. 征文内容:?怎样写好论文的中文摘要;?怎样写好论文的英文摘要;?中西医结合科研设计方法;?医学论文的统计学 方法;?中西医结合系列期刊中存在的统计学问题;?中西医结合系列期刊中存在的中医英语翻译问题;?中西医结合系列 期刊中存在的问题分析;?如何提高期刊的编辑质量;?如何在市场 化环境下办好中西医结合类期刊;?中西医结合系列期 刊如何实现国际化;?中西医结合系列期刊如何充分利用网络技术;?中西医结合系列期刊如何加强读者,作者,编者之间的 交流;?办刊介绍. 来稿要求:只提交论文全文,列出每位作者的工作单位,其所在城市及邮政编码,具体到科室,部门.第一作者应提供联系 电话及Email.论文首页注明会议征文,用Word格式以A4纸打印1份,寄软盘,或以电子邮件附件形式发送.提交论文的参 会代表将被授予论文证及国家级继续教育学分8分,录用论文将编入论文集,优秀论文将在大会,并授予优秀论文奖. 论文寄交地址:上海市长海路174号科技楼1105室《中西医结合》杂志社殷惠霞收.邮政编码:200433;电话/传真: 021—25074637;Email:jcim@smmu.edu.cn.截稿时间:2005年8月31日. (中国中西医结合学会编辑工作委员会)