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宫颈环扎术治疗宫颈机能不全临床分析

2017-10-10 5页 doc 17KB 43阅读

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宫颈环扎术治疗宫颈机能不全临床分析宫颈环扎术治疗宫颈机能不全临床分析 作者:张朝蓉,言齐 单位:广东省南雄市人民医院妇产科,广东 南雄 512400 【摘要】 目的:探讨宫颈环扎术治疗妊娠期宫颈机能不全的疗 效。方法:对30例孕妇合并宫颈机能不全者,18例施行宫颈环 扎术治疗,观察妊娠结局。结果:孕妇手术18例中,延长妊娠至 足月14例,早产2例,流产2例,胎儿成活16例;与非手术组 两者差异有显著性P<0.01。结论:宫颈机能不全行宫颈环扎 术可以延长孕妇的孕周,提高胎儿的成活率。 产 【关键词】 宫颈环扎术;宫颈机能不全; 流 Analysi...
宫颈环扎术治疗宫颈机能不全临床分析
宫颈环扎术治疗宫颈机能不全临床分析 作者:张朝蓉,言齐 单位:广东省南雄市人民医院妇产科,广东 南雄 512400 【摘要】 目的:探讨宫颈环扎术治疗妊娠期宫颈机能不全的疗 效。方法:对30例孕妇合并宫颈机能不全者,18例施行宫颈环 扎术治疗,观察妊娠结局。结果:孕妇手术18例中,延长妊娠至 足月14例,早产2例,流产2例,胎儿成活16例;与非手术组 两者差异有显著性P<0.01。结论:宫颈机能不全行宫颈环扎 术可以延长孕妇的孕周,提高胎儿的成活率。 产 【关键词】 宫颈环扎术;宫颈机能不全; 流 Analysis Outcomes About Treating Cervical ncompetence by Cervical Cerclage ZHANG Chao-rong, YAN Qi The People's Hospital of Nanxiong, Guangdong Nanxiong 512400, China Abstract: Objective: To study the curative effect of treating cervical incompetence by cervical cerclage .Method: 30 women with cervical incompetence underwent cervical cerclage,Among 18 women with pregnant surgeries there were 14 term deliveries, 2 pre-term deliveries , and 2 miscarriages, 16 fetus survived . Result: It showed statistical difference between the two situations (P<0.01).Conclusion: Cervical cerclage can prolong the pregnancy period and improve the delivery rate of brith. Key words: Cervical cerclage; Cervical incompetence; Miscarriage 宫颈机能不全是导致流产、习惯性流产、早产原因之一。目 前临床治疗办法是宫颈环扎术。 我院对30例宫颈机能不全的孕 妇,其中18例行宫颈环扎术,12例非手术为对照组,术后给硫酸 镁抑制宫缩、抗生素预防感染等治疗,经随访疗效满意,现将结 果如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料:2005年10月至2007年10月,共收集我科确 诊的宫颈机能不全孕妇30例;年龄20~35岁,平均年龄为28岁; 中期自然流产数,3次5例,晚期自然流产,3次11例; 30例 中,就诊孕周为14~22周,平均为17周,于本次妊娠均临床确诊。 宫颈缩短≤2.0 cm的14例,宫口开大2 cm ,胎囊已突出宫颈 管3例, B超检查均未发现单、双角子宫、中隔子宫、鞍状子 宫等及子宫畸形、胎儿、胎盘异常和严重内分泌疾病。 1.2 诊断标准:?有明确的多次中期妊娠自然流产史;?流 产时常无先兆症状,既往无子宫收缩痛而颈管消失,羊膜囊突出;?非孕期时,可将8号宫颈扩张器无阻力地置入宫颈内直至宫腔;?非孕期时子宫输卵管造影(HSG)证实子宫峡部漏斗区呈管状扩大;)B超测量妊娠子宫颈内口宽度>1 .5cm。具备上述诊断标准第I条,并符合其它4条中任何1条即可确诊。 1.3 术前准备:血常规、阴道分泌物检查。 B超检查排除胎儿畸形,了解宫颈管长度、宫颈内口宽度及胎囊楔行嵌入情况,入院后采取臀高位卧床休息,B超提示胎囊突入宫颈管的要严格执行臀高位,并给硫酸镁静脉点滴抑制宫缩,并给抗生素预防感染。 1.4 手术方法:宫颈环扎术。行腰麻或骶管麻醉,取膀胱截石位,抬高臀部,常规消毒宫颈、阴道,用阴道拉钩充分暴露宫颈,用大圆针2号丝线(2根4股),在相当于宫颈内口水平处(时钟10点) 进针,至少应进入2/3以上肌层深度,但不能穿透粘膜,逆时针环绕宫颈,间断均匀缝合4针(时钟10点至8点、7点至5点、4点至2点、1点至11点),避开宫颈3点、9点血管丰富处。在子宫颈右前方(时钟10点至11点)打结,线端留4 cm,便于拆线。对羊膜囊已突入宫颈管者,缝合时不要穿透颈管粘膜,可取臀高头低位,打结时食指深入宫颈管内,轻轻回纳羊膜囊。环扎后的宫颈口能容一指尖,残留宫颈1 ,3 cm。 1.5 术后的监测和治疗:术后卧床休息,保留尿管24 h,观察有无流产或分娩征兆,常规预防性应用黄体酮保胎或宫缩抑制 剂,并应用抗生素3 d,必要时可延长时间,一旦发现感染,立即拆除缝线;术后禁止性生活及负重。 2 结 果 2.1 孕14,16周施行宫颈环扎术治疗的18例中,延长妊娠至足月14例,早产2例,新生儿均成活,流产2例,胎儿成活16例,见1。表1 手术组与非手术组比较(略) 2.2 随访:术后每2周到门诊定期产前检查,直至分娩。密切注意腹痛、阴道流血、流液等情况。无异常情况者宜在待分娩前或孕37周左右拆除缝线,2例宫口开大重行宫颈环扎术,新生儿成活。 3 讨 论 3.1 孕中期习惯性流产与子宫异常有关,据有关资料统计,因子宫异常引起者占有确定原因的28.2%,其中宫颈因素占12.8%。宫颈机能不全是宫颈因素中常见的一种,是引起孕中期习惯性流产的主要原因。既往有分娩产伤史、宫颈严重裂伤、多次扩张宫颈行人工流产术、宫颈锥切术和先天性宫颈发育不良等,均可引起宫颈机能不全,无痛性孕中期习惯性流产高度提示宫颈松弛。 3.2 影 响:宫颈环扎术成功的因素分析表明,宫颈环扎术成功与否与以下几个因素有关:?手术一般主张在妊娠14~16周行宫颈环扎术。<12孕周手术易导致流产。应在出现宫颈消失和颈管扩张之前进行,若宫颈管消失,宫颈口开大,羊膜囊明显 突出时,手术困难,宫颈组织薄弱,缝扎组织少且残留宫颈短,手术效果差。另外缝合时一定要保证宫口能容一指,防止宫颈坏死。?术后子宫收缩强度及对宫缩抑制剂敏感度。本文有1例术后应用保胎药物及宫缩抑制剂3d,仍不能抑制宫缩,发生胎膜早破导致流产。当然,宫口的扩张不单是宫颈机能不全所致,如果有难以抑制的宫缩,环扎也不能延长孕周。但环扎术为促胎肺成熟等治疗赢得了时间。?术后并发感染。据统计,行选择性宫颈环扎术并发感染率为1%,宫颈扩张后施术则感染增加为30%。 3.3 子宫颈环扎术的目的是尽可能的加强宫颈管的张力,阻止子宫下段的延伸及宫颈口的扩张, 协助宫颈内口承担妊娠后期胎儿及胎儿附属物的重力,同时术后行保胎治疗可降低子宫肌纤维张力及子宫下段负荷,维持妊娠。 宫颈环扎术手术操作简单, 手术时间短,损伤小,患者易于接受,延长了孕周,提高了新生儿成活率,有效率高,值得基层医院临床推广。 【参考文献】 ,1,杨慧霞,赵瑞琳.宫颈内口松弛症的诊断与处理,,,.中国实用妇科和产科杂志,2004,20(7):400. ,2,顾美姣.生殖道异常与反复流产,,,.中国实用妇科与产科杂志,1999,15(3):140. ,3,林秋华.疑难妇产科学,M,.武汉:湖北省科学技术出版社,2002.335. ,4,苏应宽.妇产科手术学,M,.第2版.北京:人民卫生出版社,1992.314. ,5,张建平,王英兰,张蓉.妊娠中晚期紧急宫颈环扎术4例分析,,,.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(4):245- 246. 申明:本论文版权归原刊发杂志社所有,我们转载的目的是用于 学术交流与讨论,仅供参考不构成任何学术建议。
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