【doc】经颈外径路行茎突截短术治疗茎突综合征35例报告

【doc】经颈外径路行茎突截短术治疗茎突综合征35例报告 经颈外径路行茎突截短术治疗茎突综合征 35例报告 1032CzIl0LlI~lediea1.1oumal,2?1,Vd.25,No.11 经颈外径路行茎突截短术治疗茎突综合征35例报告 遵义医院耳鼻喉科(563002)胡虹蓉李菊琴 本科自1992年开始采用改良颈外径路行茎突 截短术治疗茎突综合征,现将资料完整的35例报告 如下. l资料与方法 1.1临床资料选择病例35例(62侧),其中男16 例(30侧),女l9例(32侧),年龄2l,6O岁,以20, 4o岁最多,占25例.病程1月至7年,其中1月至1 年凹例.临床症状:咽异物感,咽痛24例,伴有颈 侧胀痛5例,伴耳闷塞感,耳痛2例,以颈部酸痛或 咽部刺激性咳嗽为单一症状的各2例.检查:全部 病例中除3例能在扁桃体及其周围触及由外上方斜 向内下的硬的刺状突起外,作鼻,鼻咽,口咽,喉咽, 喉部及颈部检查均无明显异常发现x线摄片测量 全部病例茎突长度均超过3cm,其中单侧过长8例, 双侧过长27例,右侧平均长度3.64cm,左侧平均长 度3.63cm. 1.2治疗方法均一期局麻下行颈外径路茎突截 短术.仰卧位,头偏向对侧,肩下垫枕使术者茎突变 浅,切1:3于胸锁乳突肌前缘,距外耳道1:3下lem,下 颌角缘上1.5cm处向下垂直切开皮肤2em,分离皮 下,颈浅筋膜,暴露腮腺,颌下腺,将腮腺向前上牵 拉,颌下腺向下牵拉,在胸锁乳突肌前缘向内,后, 上,下钝性分离颈深筋膜,即可发现一斜向外的静脉 一 面静脉,用手指向其内下探诊,可触及一条刺状硬 物即为茎突,在茎突外侧可触及颈外动脉搏动.甲 状腺拉钩暴露术野,筛窦刮匙将茎突尖套住,切断其 尖部附着肌腱并切开骨膜,将茎突骨膜向根部剥离, 尽量接近根基部,用持针钳拆断取出.茎突太粗不 能拆断者,用咬骨钳截断,注意不必将茎突彻底切 除,因为越靠近根部越接近面神经和基它血管神经, 对其损伤的可能性就越大,造成术后面瘫的机会就 越多术毕检查有无渗血,依次缝合颈筋膜层,皮 下,皮肤,创面加压包扎.术后半流质饮食l周,常 规使用抗生素,激素治疗3天,1天后拆除颈部绷 带,每日更换颈部敷料,6,7天拆线. 2结果 颈突截短长度见1. 表1茎突截短长度表 经颈外径路茎突截短术每倒手术出血一般约在 5ml左右.术后l例感染及颈深部小血肿,经切开 引流,局部换药,微波理疗,半月痊愈,未出现面瘫;l 例涎漏,未作特殊处理,食软流质1月后复诊痊愈. 疗效判断:显效:症状完全消失;好转:症状部分 消失:无效:症状未消失.术后3月至3年随诊(平 均18月):显效2l例(38侧),占61.29%;好转l0例 (18侧),占29.03%;无效4例(6侧),占9.67%. 3讨论 茎突综合征由Eae(1937)首先报道.临床极 易误诊为咽炎,咽异感症等疾患.成年人存在茎突 过长者约占4%,而引起临床症状的仅占这部分人 的4%ix].本病多发于20,4o岁,病程长短不一,短 者数日,长者可达数十年,但多为数月,本组病例与 之相符.茎突由第2鳃弓软骨发育而来,随着骨化 过程的进行,茎突出现长短,粗细,曲直,偏斜等差 别,可刺激或压迫邻近的舌晒神经,迷走神经,交感 神经,舌下神经及颈动脉,其导致的临床症状各异, 如本组病例中除有咽部症状外,还伴有颈部,耳部症 状,尚有报道茎突过长导致面瘫者J. 据国内外颅骨测量资料,正常茎突平均长度为 2.5em.茎突除超出正常长度外,其走行,方位异常, 倾角过大(>35?)均可诱发临床症状.如病人不能 耐受,则应考虑手术治疗,手术截短过长的茎突,为 最有效的治疗方法.临床上多经1:3咽途径扁桃体 摘除术后截短茎突,而颈外径路茎突截短治疗茎 突综合征报道较少.虽然咽部径路无颈外径路的切 1:3疤痕,但却有诸多不足之处.首先需先行扁桃体 摘除为前置手术,较颈外径路手术时间长,出血相对 贵州医药2001年】1月第25卷第】1期 多.从扁桃窝内分离咽缩肌寻找茎突,有一定盲目 性,如从扁桃窝内未能触及茎突则无法截短.病例 选择也有很大局限性.扁桃摘除术后,病人反应重, 常有咽千及咽部不适等症状另外,口晒径路手术 中无法做到严格消毒,有潜在感染的危险 通过对本组病例治疗观察:颈外径路术式手术 切口小(仅长约2cm),为严格消毒的无菌切口,术后 感染及出现并发症的机会很小,伤口愈台快.本组 病例中,除1例一过性涎漏,1例创面感染颈深部小 血肿外,均1期愈台.颈外径路整个手术过程中解 剖层次清楚,直视下操作,对周围组织损伤小,无1 例面瘫,创面大出血等发生.在口咽径路如断端不 慎滑落进人软组织内,则难以找到,且有引起周围重 1033 要结构损伤的可能.而颈外径路术式中,即使断端 滑落,亦能在直视下轻易取出.另外,采用颈外径路 茎突截短术,病例选择不受限制,尤其适台经口咽径 路手术失败者. 参考文献 I鹿宗领王式杰主编耳鼻咽喉科围手术期治疗学.北 京:人民卫生出版社,1999.259—263 2穆文新.茎突过长导致面瘫,中华耳鼻咽喉科杂志, 1987,22(3):136. 3黄选兆,汪吉宝主编.实用耳鼻咽喉科学.北京:人民卫 生出版社,1998.417—420. 4王元生,吴雄文,沈选炎,等.经颌下径路治疗茎突综合 征.耳鼻咽喉一头颈外科,1988,5(2):70,73 5岁以下儿童扁桃体切除术对免疫功能影响的观察 贵阳医学院附属医院耳鼻咽喉科(550?4)张惠琴 随着免疫学的进展,扁桃体的免疫功能受到充 分重视,许多学者对扁桃体手术提出了非议,特别对 幼儿期扁桃体手术更持否定态度.为探讨幼儿期 扁桃体手术对免疫功能的影响,我们对1998年元月 至2000年12月收治的32例5岁以下患儿进行了扁 桃体切除术前,后血清免疫球旦白I,r,lgM水 平测量及T淋巴细胞亚群c,cD4,CD测定,报告 如下 ,慢性复发性扁桃体炎2O例, 岁,平均4.9岁;其中 慢性肥大性扁桃体炎12例;手术方式:挤切法22 例,全麻下剥离法lO例.手术过程均顺利,手术后 无出血,创面愈台好,无并发症发生.32例患者均 于术前,术后1个月及6个月分别测定血清中免疫 球旦自,IgA,水平含量及T淋巴细胞亚群 c,cD4,CDB情况. 2结果 1临床资料32例患儿血清免疫球旦白IgG,r,IgM及T淋 本组32例,男l8例,女l4例,年龄2岁5巴细胞,D,c测定结果见表,表. 表132例患儿血清免疫球蛋白浓度测定(;?~mg/L) 注*部分病^术后失访