贲门癌术后吻合口瓣膜抗返流的临床研究

贲门癌术后吻合口瓣膜抗返流的临床研究 贲门癌术后吻合口瓣膜抗返流的临床研究 盟直肿癌学杂志nJ0o2年4月第l5卷第2期 贲门癌术后吻合El瓣膜抗返流的临床研究 徐秋生,韩素芬,孔祥顺 (邢台市人民医院肿瘤外科,河北邢台054001) 15 摘要:目的研究贲门癌根治术抗返流的有效方法方法采用随机单盲对照研究.将1Ix]例分为实验组(抗返流组)和对照组(传 统组).对照组采用常规食管胃吻合法,实验组加抗返瀛术即:残胃断端间断生层缝合后,残胃距顶端4删处做一荷包缝线,将缝 线以上的胃内翻A胃腔形成瓣膜,第四排用大网膜包绕吻台口,使食管与胃后壁形 .结果实验组:无返流43例,有返流7 成锐角 例;对照组:无返流6例,有返流44例,差别有统计学意义【P<O.01),说明实验组抗返流作用明显优于对照组.结论本组研究实 验组在常规食管胃吻台的基础.设立了一抗返漉瓣膜,并重建His角,取得了良好的抗返流效果,螨床上有一定的推广价值. 关键词:贲门癌吻合口瓣膜;抗返流术 中围分类号:R7352文献标识码:B文章编号:】Ix]3—1464(2t302)02—0151一[】l 贲门癌根治术后出现返流尤其是反流性食管费的出现. 严重影响到患者的生存质量为了解决这一难题,我科于1994 年3月至1998年l0月对50例贲门癌在传统的食管胃呀台的技 术上加以改进,取得了良好的效果.现如下. 资料与方法 1.1一般资料研究对象的:?临床谚断为贲门癌,有病 理证实;?年龄45,65岁;?无反流性食营炎本组共J00倒, 接手术的先后排序排号1,100,采用单盲区组随机化方法将 lIx]例序号分为实验组(抗返流组)和对照组(传统组).实验 组:男28例,女22例.年龄45一岁,平均58箩.对照组:男 34倒,女16例年龄48,65岁.平均60岁. 1.2手术方法全麻成功后,取左侧后外切口沿第七肋间进 胸.常规探查肿瘤,游离食管及瘤体.清扫区域淋巴结,行食管 胃吻合术.对照组采用常规四排套人式吻合.实验组加用抗 返流术,即在残胃断端同断缝合封闭后,距残胃顶端4cm大弯 侧傲一荷包缝线,将缝线以上的胃内翻人胃腔.位于胃后擘的 荷包缝线比前壁缝线低lcm.以便使翻^胃腔内的瓣膜突向胃 前壁吻合日部位胃前壁傲横切口与食管吻合.大网膜包绕吻 合口 2结果 确定返魂的标准-?烧灼性疼痛,返胃.?食管钡餐检 查显示:改变体位可出现返流?内窥镜显示:有大量胃液返 流,食管炎?食管压力测定<07Ix]kPa.有上一项就可确 定存在返流.本组病例均随访1,2年,结果见1一表3 表1两种手术返流征象的比较 表2两种手术返渡结果的比较 收稿日期:2601—07—18修回日期:2601—11—10 表3两种手术缺窄结果的比较 3讨论 正常人由于食管下端的左侧壁与胃底右侧壁相邻形成锐 角,称His角,从胃腔内看,此角为,能飘动的片状活瓣(Gubar,~ff 瓣).具有防止胃向食管返流作用由于贲门癌切除,消化道 重建后破坏了此抗返流的机制,成为一个自由流通的机械通 道,故易导致胃食管返流近年来,贲门癌术后返流的问题受 到胸外科医师的普遍重视,许多医师在吻合日的吻舍援术上和 附加抗返流的手术方法上作了改进.希望减少术后反流性食瞥 炎的发生率,提高生存质量,取得了一定的效果.根据食管功 能检查,随着年龄的老化,食管收缩功能和酸廓清能力均呈下 降趋势.固此,对高龄病人术中更应加作抗返流手术t. 本研究中.我们将残胃顶端反^胃腔,在吻合口处形戚瓣 膜,当胃内容物返流至食管时起到阻塞抑制作用,同时,第四排 用太网膜包绕,使食管与胃后壁形成锐角,在残胃顶端重建胃 底.起到了协同抚返流的作用.从表1,表2中得知:实验组与 对照组手术返流的比较,差异有非常显着性(P<001),说明实 验组抗返流怍用明显优于对照组另外,本术式第四排用太网 膜包绕,出现吻合口狭窄的机率很小.儿表3中可看出.两组吻 合口狭窄无显着性差异(P>005),不需担心狭窄的问题.但 术中操作应注意:?返^胃内的瓣膜不要太窄小.否则起到的 抗返流作用差.?残胃缝荷包时,胃后壁缝线进针比前壁低1 cm,以便使胃腔内的瓣膜突向前壁吻合口处.@第三排吻台 时.不要将突^胃腔内的瓣膜缝住.以免术后奶合口梗阻. 此术式操作简单,损伤小,抗返流作用显着,且概少出现吻 合日狭窄,患者生存质量明显提高,临床上有一定的推广价值 参考文献 [1]黄孝迈现代胸外科学[M]此肃:^民军医出版杜.1993206 [2]Gray哪S~cala~tomytheg胂【一ph】~edonEJ]Amersu n.[979.45(9】:575 [3:陈立虎,蒋勇,刷允中l9例贲门癌丰后食瞥腔内24小时PH监测 结果[J]中华脚心血管蚪科杂志,1998.14(1):l820