慢性肾功能不全的防治

慢性肾功能不全的防治 慢性肾功能不全（慢性肾衰）分期   　慢性肾衰（简称CRF）是发生在各种慢性肾脏病基础上，缓慢出现肾功能减退直至衰竭的一种临床综合症。主要现在肾功能减退，代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调。 CRF按肾功能损害程度分为四个时期： 第一期：肾功能不全代偿期 　    1、 血肌酐Scr 133--177umol/L 2、肌酐清除率 GFR 50--80ml/min 第二期：肾功不全失代偿期（氮质血症期） 　    1、 血肌酐Scr 186--442umol/L 　    2、肌酐清除率GFR 50--20ml/min 第三期：肾功能衰竭期 　    1、 血肌酐Scr 451--707uml/L 　    2、肌酐清除率GFR 20--10ml/min 第四期：尿毒症期或肾衰终末期 　    1、 血肌酐Scr >707umol/L 　    2、肌酐清除率GFR<10ml 一、为什么慢性肾衰容易误诊?   由于慢性肾衰早期表现不典型，不同时期又经常出现一些类似于其他系统疾病的症状，往往被误诊为其他系统的疾病，尤其是没有慢性肾脏病史者更应注意。如：以乏力、腹泻、呕吐、甚至消化道出血就诊者，易被误诊为消道疾病或肿瘤；以全身衰弱，面色苍白、贫血就诊者，易被误诊为再生障碍性贫血或缺铁性贫血；以肢体麻木、瘙痒等就诊者，易被误诊为末梢神经炎；以呕吐、嗜睡、酸中毒、昏迷等症状就诊者，易被考虑为糖尿病酮症酸中毒。凡遇以上情况，应警惕有无慢性肾功能衰竭，一般应做肾功能和尿常规检查，可助诊断。 二、慢性肾功能不全的治疗   慢性肾功能不全是一慢性进行性进展的肾脏疾病，最终将不可逆的发展为尿毒症，进而依靠血液透析或肾脏移植治疗。因而对于慢性肾功能不全患者提高对疾病的认识，配合治疗就显得尤为重要。但许多人对慢性肾功能不全仍存在认识误区。 　    1. 认为没有症状就无需治疗。慢性肾功能不全患者可有相应的临床表现，如水肿，血尿，高血压及腰痛等。但是大部分患者并无上述表现，因此若出现蛛丝马迹就应及时去医院检查。 　    2. 合并高血压者只满足于血压控制至正常范围。认为只要血压控制正常就达到目的，其实这是不正确。对于慢性肾功能不全患者的高血压的降压治疗既要控制系统血压，又要降低肾小球内的高压，从而起到保护肾功能作用。应选择使用钙阻滞剂（CCB），血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB），α及β阻滞剂以及利尿降压药物等。对于慢性肾功能不全早期，应重视ACEI或ARB的服用。 　    3. 认为血压控制后即可以停服降压药。慢性肾功能不全多合并肾性高血压，高血压反过来加速肾功能进行性进展。控制血压可延缓其进展，而降压治疗原则上应长期服用，血压正常后仍应坚持服药。但是有的患者认为血压已经正常就无需再服药，或者出于经济原因考虑而不再进一步服药，这样就可导致病情逐渐加重，甚至出现更严重的疾病，如中风等。 　    4. 认为饮食控制越严越好。慢性肾功能不全多需给予控制饮食以配合药物治疗。饮食控制以低盐及限制蛋白质摄入最重要，如合并高血压或水肿可适当减少盐的摄入，限制蛋白质的入量以每日每公斤体重0.5－0.8克为宜，应给予优质蛋白质如瘦肉，鸡蛋白及新鲜牛奶等。但有的患者认为控制得越严越好，长期忌盐，很少进食优质蛋白甚至干脆不进食，这样极容易出现电解质紊乱及营养不良，抵抗力下降，极易合并其它疾病。 　    5. 只重视中医或西医治疗。中医辨证施治以及各种中成药中的大黄、冬虫夏草等治疗慢性肾功能不全均有一定的效果，西医治疗尤其是控制高血压对延缓肾衰进展亦起到一定的作用。但是仅重视其一方面的治疗往往都不能达到最佳治疗效果，而中西医结合治疗慢性肾功能不全既可以取长补短，又可以标本兼治，从而达到更好的近期及远期治疗效果。 三、慢性肾衰的饮食治疗 　    (1) 合理控制蛋白摄入： 是指在满足患者身体对蛋白质基本要求的前提下，尽量减少蛋白质的摄入，以求最大限度的减轻肾脏负担。据研究：慢性肾衰病人每天摄入蛋白质的适宜量为每公斤体重0.5~0.6克。 一般来说，每天半斤牛奶、1个鸡蛋、1两瘦肉是必要的，高蛋白质饮食可使尿素氮升高，而蛋白质摄入不足会造成营养不良，还可能促使肌酐升高。 　    （2）注意低盐饮食： 保持低盐饮食，盐本身对肾脏并无损害，但是吃盐多，饮水会相应地增多，增加血容量，加重水肿、高血压和心脏负荷，从而不利于病情，所以有水肿、高血压的病人要低盐饮食，尤其是有水肿者，以每日3克为宜。 　    （3）慎食高钾食品： 高钾可抑制心跳，严重者可导致心跳骤停。钾主要由食物摄取，由肾脏从尿中排泄。肾功能减退，排泄减少，就会造成血钾升高，所以高钾食物宜忌食。如：香蕉、桔子、味精、酱油、土豆、榨菜、菇类、木耳、紫菜、枣、莲子、杏仁、火腿、干贝、虾米等。 　    （4）忌高嘌呤食品： 如动物内脏、海鲜、菠菜、菇类等，啤酒亦忌，其可减少尿酸的排泄。 　    （5）忌食辛辣刺激性食品： 如辣椒、胡椒、花椒、咖喱、蒜苗等易“上火”之品，五香粉、大料、香椿、香菜等“发物”，因为这些食品易造成血压升高、引发咽喉炎症，还可引起过敏。 　    （6）慎用各类保健品： 慢性肾衰并不是中医说的‘肾虚“不能应用补肾的药物来治疗慢性肾衰，对市场上名目繁多的各类保健品及滋补品，最好敬而远之。 四、慢性肾衰患者生活中应注意哪些? 　    一 预防感冒。肾衰患者由于正气虚损、易于感冒，感冒之后血肌酐的指标会升高很多， 加重病情。 　    二、控制血压。血压控制不好，可加速病情发展。 　    三、杜绝房事、避免劳累。 　    四、定期检查。定期做肾功能、尿常规、血常规检查以观查病情，为医生治疗提供有效依据。