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膀胱异位宫内节育环5例诊治体会

2017-11-08 3页 doc 13KB 15阅读

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膀胱异位宫内节育环5例诊治体会膀胱异位宫内节育环5例诊治体会 3M口罩 宫内节育器(intrauterine device,IUD)是中国妇女采用最多的一种避孕措施,具有安全、有效、可逆、经济和简便等优点。但因种种原因,经常有节育环发生嵌顿、移位情况发生,因解剖上膀胱与子宫位置相邻,宫内节育环经常有移位至膀胱的情况发生。2010年7月至2014年1月我院运用经尿道钬激光技术对5例膀胱异位节育环患者进行治疗,疗效满意,现报告如下。 对象与方法 本组5例,均为育龄期女性,年龄24-35岁,平均27岁,均在当地医院放置T形环。完全膀胱异位节育环1例,是由于...
膀胱异位宫内节育环5例诊治体会
膀胱异位宫内节育环5例诊治体会 3M口罩 宫内节育器(intrauterine device,IUD)是中国妇女采用最多的一种避孕措施,具有安全、有效、可逆、经济和简便等优点。但因种种原因,经常有节育环发生嵌顿、移位情况发生,因解剖上膀胱与子宫位置相邻,宫内节育环经常有移位至膀胱的情况发生。2010年7月至2014年1月我院运用经尿道钬激光技术对5例膀胱异位节育环患者进行治疗,疗效满意,现如下。 对象与 本组5例,均为育龄期女性,年龄24-35岁,平均27岁,均在当地医院放置T形环。完全膀胱异位节育环1例,是由于当地基层医生误放入膀胱导致异位,节育环完全被结石包裹,不完全膀胱异位节育环4例,均由子宫内穿过子宫肌层异位至膀胱,其中3例环上附有结石,1例无结石附着。1例完全膀胱异位的患者,采用连续硬膜外麻醉下取截石位,从尿道置入膀胱镜,钬激光光纤置入膀胱镜,钬激光能量调节为1.5J、10Hz,从结石表面开始采用点状间断虫蚀法清除节育环上附着的结石,保留节育环的完整性,用异物钳将完整的节育环从尿道取出,Ellick冲洗器冲出膀胱内碎石,留置导尿,术后2d拔除导尿管后顺利出院。4例不完全膀胱异位患者,采用全身麻醉下取截石位,术前均先行膀胱镜和宫腔镜检查,明确节育环在膀胱和子宫腔内情况,然后在脐下置入10mm Trocar,置入腹腔镜,探查节育环在盆腔内情况,再从尿道置入膀胱镜,钬激光光纤置入膀胱镜,钬激光能量调节为2J、10Hz,对3例有结石附着的患者先用钬激光击碎结石,保持节育环的完整性,然后贴近膀胱壁处用钬激光将节育 环击断,其中3例经宫腔镜顺利取出残余的节育环,1例经宫腔镜取环失败,在两侧腹直肌外侧增加2个Trocar,1个5mm,1个12mm,在腹腔镜监视下用分离钳从12mmTrocar处取出残余节育环,并用可吸收线对膀胱及子宫浆膜层进行加固,4例术后均留置尿管,7d后拔除尿管顺利出院。 结果 本组5例手术均顺利完成。手术时间25-80min,平均50min。节育环均全部取出,无膀胱壁损伤,术中基本无出血,术后无膀胱子宫瘘发生,无感染及继发出血。完全膀胱异位患者术后2d出院,不完全膀胱异位患者术后7d出院。 讨论 宫内节育环作为一种异物,常期存在于人体会产生炎症反应,由于部分妇女缺乏相关的健康知识,在出现相应症状时未能及时的进行检查,诊治,从而导致一些泌尿外科相关疾病的发生。同时,一些基层医院医师的操作水平有限,在放置节育环时,常常造成子宫的损伤,由于子宫的解剖位置与膀胱相邻,并且膀胱在充盈状态和用力收缩时紧贴于子宫前壁,当子宫有损伤时,节育环在子宫收缩过程中,可通过损伤处向膀胱游走,进入膀胱后作为异物,时间长了还可继发结石【1】。按节育环在膀胱内的情况可分为完全膀胱异位和不完全膀胱异位。完全膀胱异位常常是由于计生医生技术不熟练或态度不够认真,错误的把尿道口当阴道口,将节育环从尿道口置入膀胱所致。不完全膀胱异位常常是由于放环时损伤子宫,节育环通过子宫损伤处向膀胱游走,逐渐嵌入膀胱肌壁,并最终突破膀胱粘膜部分进入膀胱腔内所致。对于完全膀胱异位的节育环,采用经尿道钬激光碎石取环已是一个比较常规的技术【2,3】。而对于不完全膀胱异位的节育环,以往常采取开放取环取石的方法,手术创伤大,恢复慢,术后还有可能出现膀胱子宫瘘,随着宫腔镜、腹腔镜的普及,使多镜联合处理不完全膀胱异位节育环成为可能【4】。不完全膀胱异位的节育环分3个部分――子宫部、膀胱部、盆腔部。子宫部可通过宫腔镜观察,一般无结石附着,膀胱部可通过膀胱镜观察,常有结石附着,盆腔部连接子宫部和膀胱部,较短,常位于子宫颈与 膀胱底之间,可通过腹腔镜观察。对于不完全膀胱异位的宫内节育环应用膀胱镜、宫腔镜及腹腔镜三镜联合处理,不仅能详细观察异位节育环的具体情况,还能安全微创的处理各个部位的节育环,减少了患者的痛苦及缩短了术后恢复时间,是不完全膀胱异位宫内节育环的首选治疗方法。 3M口罩
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