指背筋膜蒂岛状皮瓣修复手指皮肤缺损

指背筋膜蒂岛状皮瓣修复手指皮肤缺损 创伤外科杂志2011年第13卷第5期JTraumaSurg,2011,Vo1.13,No.5 ? 经验交流? 文章编号:1009—4237(2011)05—0459一O1 指背筋膜蒂岛状皮瓣修复手指皮肤缺损 Repairoffingersofttissuedefectswithdorsalfascialislandflap 张忠荣,杨星华,郭元,张艺栋,郭庆山 【摘要】总结应用带指背神经和指固有神经背侧支的 筋膜岛状皮瓣修复65例78指皮肤缺损的临床资料,术后51 例随访4,22个月,皮瓣外形,弹性,耐磨好,感觉恢复良好. 【关键词】手指;皮肤缺损;皮瓣 【中图分类号】R622.1【文献标识码】B 手指皮肤缺损且伴有骨,关节,肌腱等深层组织外露的 损伤在临床上很多见,皮瓣修复为首选.2005年5月,2009 年12月,作者应用带指背神经和指固有神经背侧支的筋膜 岛状皮瓣修复手指皮肤缺损65例78指,取得了满意的效果. 临床资料 1一般资料本组65例78指,男性48例,女性l7例;年 龄16,58岁,平均30岁.损伤原因:冲压伤44例,撕脱伤8 例,电锯伤7例,切割伤3例,其他外伤后皮肤皮下坏死3例. 伤情:单纯指腹缺损23指,指腹合并侧方缺损38指,指跋合 并侧方,指背缺损13指,指侧后方缺损4指.伴有骨,肌腱外 露59指,合并指骨骨折2l指. 2手术方法 2.1皮瓣设计根据创面的部位,大小,形态,邻指是否有 损伤等情况设计皮瓣.(1)带指背神经筋膜蒂顺行岛状皮 瓣(12指):以邻指邻近伤指侧指背中外1/2交界处为筋膜 蒂轴线,以掌背动脉的远端穿支为旋转点;切取范围:远端 可达近侧指间关节,侧方不超过侧中线.(2)带指背神经筋 膜蒂逆行岛状皮瓣(4l指):以指背中外1/2交界处为轴线, 在轴线上远侧指间关节以近背侧均可为旋转点;切取范围: 近端可达掌指关节,侧方不超过侧中线.(3)带指固有神经 背侧支筋膜蒂逆行岛状皮瓣(25指):以指固有神经背侧支 在手指的体表投影为轴线,远侧指问关节以近背侧均可为旋 转点;切取范围:近端可达近掌指关节. 2.2皮瓣切取根据设计好的皮瓣呈锯齿状切开蒂部皮 肤,在真皮下分离,筋膜蒂宽约0.6一1.Ocm宽.伸肌腱膜浅 面掀起皮瓣,注意保护蒂部在旋转点处的血管分支.顺行皮 瓣在指蹼部,近节近2/3可经皮下隧道,其余部位及逆行皮 瓣需切开供区近端皮肤明道转移.逆行皮瓣在显微镜下解 剖结扎蒂部粗大的静脉血管.受区能解剖出指神经的均与 皮瓣内携带的神经吻合.供区游离植皮. 3结果随访51例,时间4—22个月(平均8.2个月);14 例拆线出院后失访.皮瓣全部存活,6例皮瓣皮肤表皮坏死 作者单位:400020重庆,解放军324医院创伤显微外科(张忠 荣,杨星华,郭元,张艺栋);400042重庆,第三军医大学大坪医院野 战外科研究所全军战创伤中心(郭庆山) 通讯作者:郭庆山,电话:023—68757996,E-mail:guoqingshan @163.COIn ? 459? 脱落.皮瓣外形,弹性,耐磨好,吻合神经的两点分辨率为5 — 8mm,未吻合神经的两点分辨率为10—12ram.手指各关 节活动度均正常. 讨论 以往修复手指皮肤缺损多采用游离植皮,V—Y推进皮 瓣,胸部,腹部,前臂,邻指带蒂皮瓣,指固有动脉岛状皮瓣 等.这些方法均存在不同缺点,如:游离植皮术不能恢复感 觉,不耐磨,外观差;推进皮瓣修复范围有限,若距离过大易 使指间关节屈曲挛缩;胸部,腹部,前臂,邻指带蒂皮瓣术后 需强迫体位固定,二次断蒂术;指固有动脉岛状皮瓣需牺牲 一 过大.而指背筋膜蒂岛状皮瓣成活 侧重要血管神经,代价 率高,适用范围广,术后能恢复患指感觉,外形美观,质地及 色泽好,对供区损伤小,不需二次断蒂等优点. 拇指固有动脉近节中部,近节指骨颈部发出分支.2,5 指固有动脉在近节指骨中段以远向指背发出8,10支分支, 这些分支发出后以近似垂直的方向走行至伸肌腱侧缘,并发 出升降支,与指背神经的伴行动脉,指背动脉形成丰富的血 管网,构成了指背筋膜岛状皮瓣的解剖学基础. 逆行指背筋膜蒂岛状皮瓣可适用于1,5指,顺行皮瓣 除拇指外均适合.带指背神经筋膜蒂顺行岛状皮瓣可修复 邻指相同水平以近手指掌,背侧皮肤皮下缺损.带指背神经 筋膜蒂逆行岛状皮瓣和带指固有神经背侧支筋膜蒂逆行岛 状皮瓣可修复同指中,末节,指端皮肤皮下缺损.如果多指 损伤伤指也可作为修复邻指的皮瓣供区. 手术要点及注意事项:(1)皮瓣供区包括其节段掌侧 皮肤必须完好,动脉皮神经无损伤;(2)皮瓣蒂部隧道要宽 松,逆行皮瓣蒂部在经过中远节宜行明道转移,避免术后蒂 部受压影响皮瓣血运;(3)皮瓣蒂宽约0.6一I.0cm,并根据 具体情况调整,蒂太窄皮瓣血运差,蒂太粗大易受卡压;(4) 逆行皮瓣因静脉回流障碍,导致皮瓣瘀血,表皮坏死甚至 皮瓣全层坏死,如能在显微镜下将蒂部静脉结扎最好;(5) 指腹,指端,食指桡侧等部位损伤,因对感觉要求高,尽量解 剖出受区神经与皮瓣所带神经吻合,重建感觉功能;(6)食 指,中指,环指的桡侧固有神经背侧支直径明显大于尺侧,因 此,需重建供区感觉功能时应尽量切取桡背侧皮瓣. 参考文献: [1]王琛,徐静,张莉,等.指背血管蒂岛状皮瓣应用解剖[J].中国临 床解剖学杂志,2006,24(5):514—517. f2]张志新,刘志刚,路来金,等.带蒂皮瓣移位术及游离皮瓣移植术 失败原因分析[J].中华显微外科杂志,2003,26(4):272. (收稿日期:2010—10—12;修回日期:2011—06—28) (本文编辑:贺羽)