儿童牙齿外伤性脱落的法医学鉴定1例

儿童牙齿外伤性脱落的法医学鉴定1例 儿童牙齿外伤性脱落的法医学鉴定1例 4【文【关键词】儿童;牙齿损伤;损伤程度【中图分类号】d919(献标识码】b【文章编号】1007—9297(2006)02—0159一叭杨某，男，7岁。某el被李某(男，37岁)用拳打击面部。当日，杨某被医院诊断为上唇粘膜挫伤，左上颌侧切牙、尖牙外伤性脱落。法医学检查:杨某上唇粘膜小片状淤血，左上颌中切牙、侧切牙及尖牙缺失。其中侧切牙、尖牙牙槽窝凹陷，其内可见血迹且触痛明显。中切牙牙槽窝内可见一新生恒牙牙尖。口腔内未见牙周组织病症及常见粘膜病变。摄全口x线片，见左上颌侧切牙、尖牙有牙囊存在(且可见钙化的牙尖，牙胚位于正常位置。确定杨某左上颌中切牙陈旧性脱落，侧切牙及尖牙新鲜脱落。综合分析，杨某左上颌侧切牙、尖牙新鲜脱落与此次外伤存在因果关系。但通过检验，杨某此时正为乳牙、恒牙替换时期，其左上颌侧切牙及尖牙在外伤之前牢固程度已较低，并且此次外伤未对脱落牙齿的继生恒牙胚造成损伤，故其损伤程度评定为轻微伤。讨论根据牙齿的萌出状态，将牙列进行分期:(1)无牙期(从出生至6,8个月，乳牙尚未出);(2)乳牙列形成期(出生后6,8个月至3岁，这一时期从乳牙开始萌出至2o个乳牙全部萌出);(3)乳牙列期(3~6岁左右，乳牙列完成至第1个恒牙萌出);(4)混合牙列期(6,l2岁左右，乳恒牙替换时期，i=i腔既有乳牙又有恒牙);(5)恒牙列期(12岁以后，全部乳牙被替换进入恒牙列期)。[11本例鉴定涉及混合牙列期牙齿被致伤的鉴定。笔者认为，儿童牙外伤的鉴定首先应通过拍摄全i=i x线李永良z2(最高人民法院人民法院司法鉴定中心北京100745)片及肉眼观察其他未受损牙齿的磨耗度、色泽、形态、大小及排列，判断伤者属于哪个牙列分期。若为恒牙列期(则按照鉴定相应规定评定为损伤程度。若为混合牙列期则应结合x线片确定脱落牙齿是否为乳牙，若为乳牙则应观察其继生恒牙牙胚有无受损，位置是否正常。因为乳牙挫入性外伤或恒牙胚处牙槽骨发生外伤骨折会对恒牙的发育产生影响，尤其是外伤发生在恒牙胚发育的早期阶段，可造成:(1)恒牙胚的萌出异常(牙胚的位置异常，萌出的位置异常、迟萌);(2)牙冠部形成异常(釉质发育不全、自斑或黄褐 色斑，牙冠形态异常);(3)牙根部形成异常(牙根弯曲、短根，双重牙根，牙根发育部分或全部停止);(4)严重的创伤甚至可使恒牙胚坏死，牙胚停止发育，牙齿埋伏、倒生、牙瘤样形态等。[1l若继生恒牙牙胚有损伤，则应推迟鉴定。待恒牙萌出后结合其功能再做伤情评定。若为乳牙列期，则不存在继生恒牙牙胚的损伤，此时可根据《人体轻伤鉴定标准》第2条关于轻伤的内涵进行把握，如乳牙缺失影响相邻恒牙的发育，造成齿列发育畸形;乳牙缺失影响咀嚼功能，造成颌面发育畸形等来判断损伤是否造成组织、器官结构的一定程度的损害或者部分功能障碍，存在上述情形的宜评定为轻伤。其余未造成结构损害或功能障碍的不宜评定为轻伤。也可以参考外伤参与度进行伤情评定([21对于外力直接造成的结构损害或功能障碍评定为轻伤，对于有其他因素介入导致的损伤，不宜评定轻伤。参考文献[1】石四箴，文玲英，葛立宏(儿童1:3腔医学[m】(第2版(北京:人民卫生出版社(2000(10(127[2】 李少勇(试论牙齿外伤参与度及其应用[j】(法医学杂志，2000，16(3):167(收稿:2005—04—14;修回:2005—11-21)