新生儿换血治疗的血源性铅暴露

新生儿换血治疗的血源性铅暴露 翔llf6京刍第22卷第14~]2007年7月JApplClinPedia~,Vo1.22No.14,Jut2007? 1057? ? 论着? 新生儿换血治疗的血源性铅暴露 谢玲,成求国,莫丽亚,黄彩芝,胡彬,江训良 (湖南省儿童医院检验科,长沙410007) 摘要:目的探讨新生儿换血治疗中使用血库血的铅暴露危险性.方法2006年6,12月对本院新生儿科37例因高胆红素血症 进行换血治疗的新生儿进行换血前后血铅水平监测,并对换血使用的53份血库血进行血铅检测.血铅测定采用石墨炉原子吸收光谱 法.结果53份血库血平均血铅水平为101.02g/L,已处于铅中毒水平;而高血铅(?100g/L)的血库血占28.5%(15/53份),其中 3份血库血样本血铅量?200g/L,达?级铅中毒水平.高胆红素血症患儿换血后血铅值?100g/L的百分率由2.9%升高到 19.0%,换血后平均血铅水平明显高于换血前(P<0.01),血铅水平平均增加26.62g/L,最高1例增加81.0g/L.结论血库血铅 污染明显,新生儿换血的血源存在血源性铅暴露的危险,应在采血前 进行铅筛检,避免新生儿血源性铅中毒. 实用儿科临床杂志.2007.22i14l:lO57—1058 关键词:换血;婴儿,新生;血铅;血源性铅暴露 中图分类号:R722.1文献标志码:A文章编 号:1003—515X(2007)14—1057—02 LcadExposureofBloodSourceinBloodChangeTreatmentonNewborns XIELing.CHENGQiu—guo.MOLi—ya,HUANGCai—zhi,HUBin,JIA NGXun—liang (DepartmentofLaboratory,HunanChildrensHospital,Changsha410007,China) Abstract:ObjectiveToexplorethedangerofleadexposureinnewbornswhoacceptedthebloodstoredinbloodbankforbloodchange treatment.MethodsTheleadlevelofbloodwasexaminedbeforeandafterbloodchangetreatmentfor37neonateswithhyperbilirubinemiawho accepted53casesbloodstoredinbloodbankduringJun.toDec.2006.Thelevelofbloodleadwasmeasuredbygraphitestoveatomabsorbspee— trummethod.ResultsTheaverageleadlevelof53easesbloodstoredinbloodbankwas101.02g/L,whichhadattainedthelevelofleadpoi— soning.Therewere15cases(28.5%)whosebloodleadlevelswasveryhigh(?100g/L),3caseswhosebloodleadlevel/>200g/L.After bloodchangetreatment,thepercentageofthebloodleadlevel?100g/Irosefro m2.9%to19.0%.Theaveragelevelofbloodleadafterblood changetreatmentwashigherthanbefore(P<0.01).Theaveragebloodleadlevelofnewbornsincreased26.62g/L,and1newbornwhoseblood leadlevelincreased81.0g/L.ConclusionsTheleadpollutionofbloodstoredinbloodbankisverydeal-.Itexiststhatthedangerofleadexpo— sureinneonatalbloodchangetreatment.Itisveryimportanttohavealeadscreenbeforelettingbloodandavoidleadpoisoningofbloodsourcein newborns.JApplClinPediatr,2007,22f】4j1057-1058 Keywords:bloodchangetreatment;infant,newborn;bloodlead;leadexposureofbloodsource 换血疗法是新生儿高胆红素血症的主要治疗方法之一, 换血治疗使用的血库血常规检测肝炎,人类免疫缺陷病毒等 危险因子,对其他有害物(如铅)并不检测.由于目前铅暴露 广泛,人群中铅污染比较严重,血库血血铅对接受血液治疗 的新生儿是个潜在危险.而新生儿生理功能尚不成熟,对铅 损伤的易感性高,对新生儿接受血液治疗的安全性应引起重 视.国内对新生儿换血治疗中的血源性铅暴露尚无报道,为 此,2006年6,12月对本院新生儿科因高胆红素血症换血治 疗的37例进行换血前后血铅监测,并对53份血库血进行血 铅检测,发现血库血存在新生儿血源性铅暴露的危险.现报 告如下. 资料与方法 一 , 一 般资料2006年6,12月本院新生儿科因高胆红 素血症接受换血治疗的患儿37例.男23例,女14例;足月 儿26例,早产儿11例;换血Et龄1,6d19例,7,15d 10例,15,28d8例.患儿血清胆红素增高,符合换血指 征…,换血量300,600mL.换血治疗应用的血库血53份. 血库血来自长沙市中心血站.无献血员人口方面的个人资 料. 二,方法换血治疗前和换血后d2取全血测定新生儿 血铅;血库血在使用开袋时检测血铅水平.采用石墨炉原子 吸收分光光度计法进行血铅测定,氘灯校正背景干扰,检测 按照卫生部关于”血铅临床检验技术规范”进行(卫医发 2006—10号).每份血样复检1次,取2次平均值做为检测 收稿日期:2007—05—17. 作者简介:谢玲,女,主管检验师,研究方向为医学检验学. 值.血铅检测由专人进行.以血库血血铅水平作铅暴露示 标,新生儿在换血前后血铅值作为效应示标,分析血库血治 疗的血源性铅暴露可能性. 三,统计学处理采用SPSS8.0软件进行分析,数据以 ?s表示,组间比较采用u检验.新生儿换血使用2份血库 血时,用加权平均法计算混合血的铅水平. 结果 一 ,血库血53份血铅水平53份血库血血铅水平为 (101.02?66.47)g/L,最高307.0g/L,最低38.0g/L. 其中38,99g/L38份(71.7%),100,199g/L12份 (22.6%),I>200g/L3份(5.7%).以?100g/L为铅中 毒分界点,53份血库血中血铅?100g/L15份,高血铅率为 28.5%;高血铅血库血血铅水平为(160.04-41.1)g/L. 二,高胆红素血症新生儿37例换血前后血铅水平见 表1. 表1高胆红素血症新生儿37例换血前后血铅水平[n(%)] 三,新生儿换血前后血铅增加值37例换血后血铅值比 换血前增加0,19g/L15例(40.5%),20,39g/L13例 (35.1%),40,59g/L8例(21.6%),?60g/L1例 (2.8%).换血后新生儿血铅平均增加26.62g/L,最高增 加81.0g/L,最低增加2.0g/L. 四,血库血血铅水平与换血后新生儿血铅水平的分析 ? 1058? 孪掩l瘩客刍第22卷第l4~12oo7年7月 JApplClinPediatr,VoL22No.14,L2007 换血37例中换血用的血库血血铅<100g/L25例,换血后 新生儿血铅值为(65.0?20.52)g/L,输入高血铅血库血(> 100昏/L)12例,换血后新生儿血铅(92.64?24.63)r/L, 二者比较差异有高度显着性(=8.50P<0.01). 讨论 铅是一种嗜神经和嗜胎盘毒物,对人体能产生多系统, 多器官损伤,其损害是不可逆和终身的.血铅水平>100 L时,将对儿童的发育,尤其对中枢神经系统产生不良影 响”,年龄越小,对铅损伤的易感性越高,危害也就愈 大.o.目前对儿童铅暴露的流行病学研究主要是从环境, 食物及生活行为等方面进行的,关于血源性铅暴露的报 告很少.陈桂霞等报告婴儿血铅?100g/L达25.99%, 与母血铅,乳铅增高密切相关.Slavka等”在2001年报告 洛杉矶18岁以上献血员的血库血血铅?100g/L仅占 0.5%,低于当地一般水平,而摩洛哥385例血库献血者平均 血铅水平为80.7g/L,高于当地一般水平.本文报告了用 于新生儿换血治疗的53份血库血血铅水平为101.02g/L, 已处于铅中毒水平,而高血铅(?100g/L)的血库血占 28.5%(15/53份),其中有3份血库血样本血铅量?200g/ L,达?级铅中毒水平.新生儿换血治疗需要使用血库血,目 前血库血在采血前只常规检测肝炎,HIV等有害因子,并不 检测铅等毒物,这种现象对特定人群(如新生儿,婴幼儿)存 在危险,对幼小儿童有血源性铅暴露的威胁.本研究资料显 示,高胆红素血症患儿换血后新生儿血铅值>100g/L的百 分率由2.9%升高到19.0%,换血后平均血铅水平明显高于 换血前,差异具有高度显着性;换血后患儿血铅平均增加 26.62昏/L,最高1例增加81.0昏/L.表明血库血高血铅 水平对于新生儿存在血源性铅暴露的危险.新生儿高胆红 素血症换血治疗时血液用量一般在400,600mL,按新生儿 血容量85mL/kg计算,一个3kg的新生儿血容量为250mL 左右,经过换血后,新生儿体内血液将被高铅水平的血库血 替代.所以,不论新生儿原有的基础血铅水平如何,在换血 治疗后,该患儿的血铅值将可能超过安全范围,应引起重视, 并积极采取预防措施. 新生儿血铅水平增高对新生儿是危险信号,国内已有不 少报告指出新生儿血铅增高影响婴儿神经行为发育.沈晓 明等1996年报告新生儿血铅>100g/L,在3月龄用Bay— ley量表测定婴儿的精神发育指数(MDI)和心理运动发育指 数(PDI)均明显落后于正常儿,且将产生神经行为发育的不 良的远期效应.此后国内相继有很多类似结论的报告.铅 对儿童发育的影响是一个剂量-效应的连续过程,血铅值高固 然存在危险,但不说明血铅值<100tLg/L就不会对儿童发育 产生危害,并不意味着血铅<100g/L是正常范围.基于铅 对婴幼儿的高度危险性和易感性,Slavka等在2001年提 出在给新生儿和婴儿输血前,对血库血样进行铅筛检是必要 的.本研究支持此观点,建议血站在采血前增加血铅检测项 目,以避免新生儿和婴幼儿接受高血铅血液,尽量减少患病 的新生儿和婴幼儿遭受血源性铅暴露的危险. 参考文献: [1]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生 出版社,2003:305—313. 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(本文编辑:赵金燕) 欢迎订阅2008年《实用儿科临床杂志》. 《实用儿科临床杂志》为儿科学类核心期刊,中国科技论文统计源期刊,中国科技核心期刊,美国《化学文摘》,俄罗斯《文 摘杂志》来源期刊,波兰《哥白尼索引》来源期刊.本刊办刊宗旨为贯彻党和国家的卫生工作方针,政策,贯彻理论与实践,普 及与提高相结合的方针,反映国内外儿科医疗,科研等方面的新技术,新成果及新进展,促进学术交流.本刊辟有专家论坛,论 着,tbJI,神经基础与临床,实验研究,儿童保健,误诊分析,药物与临床,综述,”bJI.3’t”科,病例(理)讨论,病例报告,临床应用研 究,诊断标准与治疗方案,继续教育等栏目.本刊为半月刊,A4开本,80页,每月5,20日出版,ISSN:1003—515X,CODEN: sELZBJ,CN:41—1106/R.国内外公开发行,国内邮发代号:36—102,国外邮发代号:SM1763.欢迎广大儿科医务工作者和医 学科教研人员,各级图书馆(室),科技情报研究院(所)通过全国各地邮局订阅,也可与本刊编辑部直接联系订阅邮购.国内 定价:6.50期,156.00年;国外定价:10.00美期,240.00美年.联系地址:453003河南省新乡市新乡医学院《实 用儿科临床杂志》编辑部.联系电话:0373—3029144,3831456;传真:0373—3029144;电子信箱syqk@chinajourna1.net.cn;syqk @xxrllu.edu.cn