新生儿湿肺症护理体会

新生儿湿肺症护理体会 【中图分类号】R473.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)11-0361-01 【摘要】回顾性和总结30例新生儿湿肺症的护理。做好呼吸道管理、保暖、保证热量摄入。加强临床监护，及时发现和治疗严重的并发症，所有患者均痊愈出院。 【关键词】湿肺症新生儿;护理 1 病因，诊断，治疗 胎儿肺泡内充满液体。在正常生产过程中通过狭窄的产道，当头部娩出而胸廓受挤压时约有1/2,2/3的肺泡液被挤出体外。开始呼吸后，空气进入肺泡，剩下的肺泡液即被肺泡壁毛细血管所吸收。如肺泡内及间质内液体过多，吸收延迟，或有液体运转困难，以致出生24小时内肺泡存留较多液体而影响气体交换，出现呼吸困难，这是本病发生的主要机理。常多见于剖宫产儿，因其肺泡液未被挤出;亦多见于吸入过多羊水窒息。 患儿大都为足月婴，多数在出生后6小时内即出现呼吸加速(>60次/分)。轻症较多，症状仅持续12,24小时。重症较少见，可拖延到2,5天，表现为哭声低弱、青紫、轻度呻吟、鼻扇、三凹征、呼吸急速(可超过每分钟100次)。肺部阳性体征不多，听诊可有呼吸音减低和粗湿新生儿湿肺罗音，PaO2略下降。个别病例可见呕吐。PaCO2上升及酸中毒均不常见。患儿一般情况较好，能哭、亦能吮奶。X线检查可见两侧肺野透明度较低，肺纹理增多、增粗及斑点状密度增深的阴影，有时可见叶间或胸腔积液。因代偿性肺气肿而于肺野出现广泛而散在的小透亮区，胸廓前后径增宽，横膈顶扁平并降低位。第2天以后连续摄片时可见这些异常所见迅速恢复正常。 。67,10。7kPa(50,80mmHg)， 一般不须治疗。有青紫者可给40%氧，使PaO2维持在6 呼吸急促较明显而致哺乳困难者可用胃管饲养。因肺部液体已多，摄入液量应适当控制。偶遇酸碱平衡失常，应予输液纠正。病程超过2天的病例可用抗生素防止继发感染。出现烦躁时可静滴地塞米松，以减轻肺水肿。 2 临床资料 2.1 一般资料 30例患儿中，男21例，女9例 。剖宫产26例(均为选择性剖宫产:疤痕子宫8例前置胎盘 5例 ，羊水过多、胎窘和妊高征均4例 ，糖尿病母亲1例)，阴道分娩4例。合并羊水污染10例。出生体重 2850,4105g，均为足月儿 。首发症状均在出后30min内出现，主要 症状有气促 ，呻吟，口周发绀，口吐白沫，部分患儿肺部可闻及中小湿罗音。血气分析提示?型和?型，呼吸衰竭各3例，胸片主要见 双肺透亮度降低伴小片状阴影，其中1例在治疗过程中胸片提示气胸 ;1例B超提示肺动脉高压 。 2.2 结果 30例 单纯鼻导管吸氧10例，头罩吸氧6例 ，经鼻持续气道正压 辅助通气3例，机械通气(通气模式SIMV)2例，气胸者予闭式引流。 本组患儿的症状持续时间大多为12,24h，病程平均为1天，最长持 续7天。伴随疾病:吸入性肺炎5例 、低血糖5例 、低血钙和病理 性黄疸各3例、高血糖2例。全部病例均治愈出院。 3 护理 3.1 监护 湿肺症大多预后良好，但严重者可出现呼吸衰竭，极易合并气胸 、肺动脉高压等，处理不及时也可危及生命。因此，对患儿进行严密监 护非常重要，注意观察患儿呼吸、心率、呻吟等动态变化，及有无发 绀、烦躁及肺部罗音等。在心电监护下，动态监测生命体征和经皮血氧饱和度(SPO2)的变化，及时了解患儿的病情变化。查血气分析、胸片、血电解质和监测血糖变化等，了解有无并发症，指导治疗。本组患儿通过监护，及时发现?型 和?型，其中2例患儿烦躁不安、SPO2突然下降、呼吸困难加重。经查胸片和B超确诊为气胸和肺动脉高压 各1例，即予积极干预治后痊愈，避免了病情拖延和死亡。 3.2 呼吸道的管理 3.2.1 保持呼吸道通畅 湿肺症的患儿肺泡液过多，部分患儿出现口吐白沫，加重 呼吸困难，因此要注意吸痰，保证呼吸道通畅。 3.2.2 给氧 湿肺症的患儿肺泡液过多，影响气体交换，患儿出现的发绀、SPO2下降，严重者可出现?型和?型呼吸衰竭缺氧时间过长，肺血管痉 挛出现持续肺动脉高压等严重并发症。本组患儿经SPO2监测和血气 分析等检查，20例SPO2下降，予鼻导管吸氧10例，头罩吸氧6例，经鼻持续气道正压辅助通气3例，机械通气(通气 模式SIMV)2例 。在给氧时，要注意SPO2监测，病情好转时要及时下调吸氧浓度和呼 吸机参数，防止氧中毒。 3.3 喂 养 湿肺的患儿呼吸困难严重者，经口喂养比较困难，易出现 奶汁吸入和发绀，使热量摄入不足，影响病情恢复。因此，16例呼吸频率>60次/min的患儿常规给鼻饲喂养，以免加 重气促和呛咳。鼻饲喂养时，将患儿头偏向一侧，同时加强监护，防止呕吐物吸入。5 例喂养不耐受的患儿，予以静脉 营养 。 3.4 保暖 新生儿体温中枢发育不完整，对环境温度适应能力差，护理时注意保暖非常重要。一般保持病室温度在24,26? ，湿度在50%,60%，5例严重者置于保暖箱内，根据体重和 日 ?，减少机体耗氧。 龄保持箱内温度36.5,37 3.5 预防感染严 严格执行消毒，呼吸道等感染的护理人员暂离工作岗 位，进入病房要穿隔离衣、带帽子和口罩、换鞋、洗手，特别强调医护人员在护理操作前后洗手，防止交叉感染。病房 定时空气消毒和通风。严格掌握抗生素使用指征，10例合并 羊水污染的患儿给予抗生素治疗，5例在排除新生儿肺炎 后，停用抗生素，避免了滥用抗生素。 3.6 出院宣教 作好母乳喂养指导，注意保持室温在22,24?适宜，房间 每日通风，指导家长做好沐浴、皮肤护理，抚触及其它早期 教育工作。 4 小结 湿肺症为自限性疾病，但如合并严重的并发症则有生命 危险，因此加强临床监护非常重要。在注意呼吸道管理 ，纠正缺氧，保暖，保证热量摄入，维持内环境稳定，还要注意患儿可能出现的一些并发症，加强监护生命体征和经皮 氧饱和度监测，尤其对突然加重的呼吸困难和氧饱和度下 降，考虑合并气胸等并发症可能，医生及时处理，才能 避免不良后果。