尿蛋白的检测方法及其重要性

尿蛋白的检测方法及其重要性 尿蛋白的检测方法及其重要性 ? 186?中国医学创新2010年1月第7卷第3期 MedicalInnovationofChina,January.2010,Vo1.7No.3 尿蛋白的检测方法及其重要性 陈香 【关键词】尿蛋白;检测方法;重要性 尿蛋白定性试验是用以筛选和粗略估计尿蛋白含量的 方法.正常尿液中含有微量蛋白质(24h尿蛋白定量< 150mg),普通检测方法不能发现,检查结果为阴性,超出此 范围则可检出,称为蛋白尿.但由于尿蛋白试验只是测定一 易受尿液浓缩及稀释程度的影响,常常不能准 次尿的结果, 确反映蛋白尿的程度. 1检测方法 尿蛋白测定包括尿蛋白定性和尿蛋白定量检测.笔者 现经常使用的方法有以下三种. 1.1尿蛋白定性试验通常采用蛋白试纸法,磺基柳酸法, 加热醋酸法三种方法.正常情况下,尿蛋白定性试验呈阴 性.但此种检查方法易受一些因素的影响,可致假性结果, 如尿酸盐含量高时,尿呈酸性反应,蛋白试纸法结果较实际 磺基柳 情况低,磺基柳酸法易呈假阳性;大量使用青霉素时,酸法易呈假阳性反应;使用磺造影剂时,磺基柳酸法,加热醋 酸法均可出现假阳性反应;当尿呈强碱性时,假性结果更多, 或出现蛋白试纸法假阴性反应,或现磺基柳酸法和加热醋 酸法的假阴性反应.当尿蛋白仅为一些特殊蛋白质时,蛋白 试纸法和磺基柳酸法均不敏感.因此,在进行尿蛋白定性 时,应综合各种因素,具体情况具体分析,选择适宜的方法. 尽管定性试验比较方便,但有时难以反应蛋白尿的实际情 况,有条件时,最好进行定量检查. 1.2尿蛋白定量测定一般进行24h尿蛋白定量检测.使 用的方法比较多,有些方法虽然比较精确,如凯氏定氮法,双 缩脲法等,但操作很复杂.目前临床多采用简易的半定量 法,如艾司巴赫定量法,磺基柳酸比浊定量法.24h尿蛋白 定量在0.15,0.5g之间为微量蛋白尿,在0.5,1.0g之间 为轻度蛋白尿,在l,4g之间为中度蛋白尿,大于4g(有学 者定为3.5g)为重度蛋白尿. 1.3尿蛋白电泳分析常用的方法有醋酸纤维电泳法,聚 丙烯酰胺电泳法,尿蛋白免疫电泳法等方法.该方法主要从 确定尿中蛋白质的种类出发,通过区分不同尿蛋白的种类, 对某些疑难病症如多发性骨髓瘤,重链病等有诊断和鉴别诊 断的意义.同时可以区别尿蛋白的分子量大小,这对区别蛋 白尿的来源以及检查尿中是否有特殊蛋白质具有重要的临 床意义. 作者单位:154212黑龙江省鹤北林业局职工医院 通讯作者:陈香 ? 医学综合? 2尿蛋白定性检测的临床意义 尿蛋白定性有生理性的,也有病理性的,其阳性程度与 肾损害程度不一定成正比.糖尿病患者尿中持续出现尿蛋 白阳性,除外泌尿系感染,原发性肾病外,应考虑糖尿病肾病 的诊断.有专家认为,糖尿病肾病早期蛋白尿呈间歇性,只 在劳动或运动后为阳性反应.因此,运动后尿蛋白检验对诊 断糖尿病肾病的早期发现有一定的意义. 3尿蛋白定量检测的临床意义 3.124h尿蛋白定量的正常参考值为10,150mg.若在 150,500mg,为微量蛋白尿,>500mg为临床蛋白尿.微量 蛋白尿提示糖尿病肾病早期,需长期控制血糖,对逆转或延 缓肾病和视网膜病变的发牛及发展有一定意义. 3.2尿白蛋白排泄率(uAE)正常参考值<15g/rain.糖尿 病肾病早期,肾小球基底膜受损较轻,故只有微量白蛋白漏 .早期糖尿病肾病uAE为15,200min,临床糖尿病肾 病>200rain.有专家,糖尿病肾病有明显蛋白尿者, 几乎100%有糖尿病视网膜病变.当糖尿病患者uAE为 30g/rain,可能是糖尿病微管并发症防治的关键时刻.严 格控制血糖后,早期糖尿病肾病尿白蛋白可逆转或部分逆 转.目前,常用放射免疫法测定微量尿蛋白. 4尿蛋白的定义 尿蛋白是尿液通过酸化加热后混浊而检出的.正常人 每天尿中排出的蛋白质一般为40,80mg,上限为150mg,称 为生理性蛋白尿.由于量少,常规化验检测为阴性,超过 150mg/d,即属于异常蛋白尿.人体在剧烈运动,重体力劳 动,情绪激动,过冷,过热及在应激状态时,尿蛋白的排出量 均可增多,称一过性蛋白尿,在几小时或数天后即可恢复 正常. 5讨论 许多慢性肾炎患者认为尿检不正常,有蛋白尿,身体也 没有觉得不舒服.有尿蛋白,既不疼也不痒,好像根本不用 治疗一样.正常人的尿中一般不会有蛋白,因为在肾脏中有 对m液中的蛋白过滤膜,蛋白质是无法通过的,此膜能通过 的只能是小分子物质,如水,无机盐,尿素,尿酸,而大分子物 质如蛋白质,胆固醇,维生素是无法通过的.葡萄糖可以通 过这层膜,但在肾脏中有吸收葡萄糖的细胞并将其送回血液 中,所以正常人的尿液中一般不会有蛋白质,葡萄糖等人体 必需的大分子物质.其实尿蛋白不是这么简单的,慢性肾炎 医学创新2010年1月第7卷第3期MedicalInnovationofChi,.l_!. 尿蛋的发生不仅仅是营养蛋门的大箭流欠,而且加重病变 肾小球的损伤.乃外,正常情况卜,肾小球会滤一些小分 子的蛋门,但都可以被肾小管重吸收同液,长期的尿蛋白 会使肾小管长期超负荷运转,这样就会对.肾小管造成损害. 研究已经证实,尿蛋lI的发生是造成尿毒症的第一个独的 危险因素,它最大的危害在于毒蚀肾脏,加速病情向尿毒症 发展. 如果现尿蛋白,那是非常危险的,说明肾脏有问题了 肺源性心 杨雪砚杨雪涤 ? 187? 肾脏是人体排泄器官,如果此处有问题会影响整个人体健 康,甚至威胁生命.尿蛋白的现,代着蛋白质的损失. 人体的结构部分有相当多的蛋向质,说明蛋白质是人体结构 的重要物质,而且人体内的所有的酶都是蛋白质,它还是人 体基因复制的重要物质.如果损失蛋白质的话,人体就无法 正常运行,致使生理功能减缓甚至停滞,甚至死亡. (收稿日期:2009—09—09) (本文编辑:尹虹娇) 脏病患者的呼吸锻炼 【关键词】肺源性心脏病;呼吸;锻炼 慢性肺源性心脏病简称肺心病,是由丁各种胸肺及支气 管病变而继发的肺动脉高压,最后导致以右室肥大为特点的 心脏病.大多数肺心病是从慢性支气管炎,阻塞性肺气肿发 展而来,少部分与支气管哮喘,肺结核,支气管扩张有关.近 年来,笔者所存科在药物治疗肺心病时配合呼吸锻炼,取得 了良好的效果.现就呼吸锻炼的理论依据,具体办法作一简 要介. 1临床表现 1.1肺心功能代偿期主要有咳嗽,咳痰,活动后心悸,气 短,发绀,乏力等症状,即以原发胸肺疾患的表现及肺动脉高 斥,有心室肥大的体征为主,肺动脉瓣区第二心音九进,剑突 下有收缩期搏动. 1.2肺心功能失代偿期常出现呼吸性酸中毒及呼吸衰 竭,患者心悸气促,恶心呕吐,腹胀纳差,下肢水肿,心率增快 等.重者可有明皿发绀,呼吸困难等症状,甚至现嗜睡,谵 妄,抽搐,昏迷等肺性脯病表现. 2常规治疗 2.1控制呼吸道感染一般卣'选青霉素,每日200万,400 万u,分次静脉点滴,并加用链霉素,每次0.5g,每El2次,肌 肉汁射.也可据病情选氨苄林,羧苄西林,头孢菌素等. 有条件时,根据痰培养和药物敏感试验来选用药物,则更为 合理. 2.2保持呼吸道通畅包括平喘,化痰,吸氧及适当应用呼 吸兴奋剂等措施.平喘多』f】氨茶碱0.25g稀释后静脉点滴. 化痰可用盐酸溴己新片(必嗽平),每次16mg,每日3次. 2.3控制心力衰竭根据病情,适当使用小剂量,短疗程, 作用缓和的利尿剂和强心甘弋.如双氢克尿噻,每次25mg,每 133次,速尿20,40mg,每133次.适当采用l述措施后, 如心力衰竭未纠正,方可虑快速短效的洋地黄类强心甙, 作者单位:165465内蒙鄂伦春旗甘河林业医院 通讯作者:杨雪砚 如西地兰0.2,0,4mg稀释后静脉滓射. 3呼吸锻炼的理论依据 肺气肿的主要临床病理改变是肺组织弹性减退,肺内积 存大最残余空气,患者因肺膨胀而膈肌下降,运动幅度缩小, 天长13久,膈肌萎缩变薄,加重了呼吸功能障碍,如果进行锻 炼就可以增加膈肌的活动度.据有关资料表明,膈肌活动度 增加1enl,则肺通气量可增加270ml,使呼吸由浅变为深缓, 增加有效通气量,使呼吸得到改善. 4呼吸锻炼的方法 根据患者情况姿式可取立位,坐位或仰卧位.一手按于 朐前,一手放于腹部,作腹式呼吸,吸气时尽力挺腹而胸部不 动,呼气时腹部内陷,尽量将气体呼出,使膈肌活动度达极 限,吸与呼的时间比例为l:2或1:3,吸用鼻,呼用口,呼气时 r]唇收缩,胸向前倾,要求缓呼深吸,不町用力,不要出声,每 分钟呼吸速度保持在8次左右,这样可以减轻能量消耗,提 高氧吸入量,但呼吸也不宜过慢,过慢呼吸可加重缺氧.腹 式呼吸锻炼每Et进行2次,每次10—20min,长期坚持,可以 改善肺功能. 5体会 示范,教 (1)呼吸锻炼要根据患者的具体情况进行指导, 会患者掌握要领,病情较重的患者取卧位或坐位,轻症患者 尽可能取立位,最初开始每次进行2,3min即可.以不心 慌,不加重缺氧度,患者自感舒适为宜,以后逐渐延长呼吸锻 炼时间.(2)进行呼吸锻炼有助于患者增强治疗信心.通过 医护人员指导患者进行呼吸锻炼,有助丁增强患者战胜疾病 的信心,同时增强患者对医护人员的信任感,有利于医患合 作,对疾病的康复有意想不到的效果.(3)要持之以恒,督促 患者进行呼吸锻炼,并养成习惯,这样对疾病的治疗大有裨 .(4)重症患者要在积极治疗的基础上进行呼吸锻炼. (收稿日期:2009—12—08) (本文编辑:赵正)