【word】 LEEP手术治疗宫颈上皮内瘤样病变（CIN）的临床探讨

【word】 LEEP手术治疗宫颈上皮内瘤样病变（CIN）的临床探讨 LEEP手术治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN) 的临床探讨 临床医学CHINAFOREIGNMEDICAL口固 LEEP手术治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的临床探讨 邓银辉 (株洲市石峰区人民医院湖南株洲412000) 【摘要l目的探讨LEEP手术在临床治疗宫颈上皮内瘤样病变中的应用.回顾性分析我院2003年6月.~2007年6月门诊病人 中,经过妇科检查,I’CF.IIPV,电子阴道镜检查以及宫颈活组织检查,确诊为宫颈上皮内瘤样病变I,Iu级者53例.所有患者均行Ili’J~;P手 术,术后切除组织送病理学检查,观察手术时间,出血量及治疗效果.结果I,EEP手术治疗宫颈上皮内瘤样病变手术时间短,出血量 少,治疗效果显着,术后病理结果与术前诊断相符合.结论LEEP手术治疗宫颈上皮内瘤样病变操作简单,安全无痛,手术时间短,疗 效显着.花费少,无需住院,并发症少. 【关键词】IEEP手术宫颈上皮内瘤样病变(CIN) 【中图分类号lR7lI【文献标识码lA【文章编号】1674-0742(20II)o2(c)-oosI--02 宫颈上皮内瘤样病变(CIN),它是一组宫颈癌前病变的总称. 是Richart在l967年提出的新概念,它反映了宫颈癌发生中连续发 展的病理过程,包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌.根据细胞异 型的程度将CIN分为3级:I级指宫颈轻度不典型增生,?级指宫 颈中度不典型增生,?级指宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌. 它具有可逆性,即一部分可自然消失,但它还具有进展性,即病灶 可发展甚至癌变,其可逆性和进展性与病变范围和程度有关,与 官颈侵润癌密切相关.LEEP手术是目前治疗宫颈上皮内瘤样病变 (CIN)比较新的方法,可在门诊进行,并且可对标本进行病理学检 查,是诊断和治疗宫颈疾病安全,有效的方法.我院2003年6月至 2007年6月间使用LEEP手术治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN)I, ?级,手术操作简单,安全无痛,手术时间短,并发症少,无需住 院,花费少.现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 选择2003年6月至2007年6月间在我院就诊的门诊病人,经 过妇科检查,白带常规化验,TCT,HPV,电子阴道镜检查及宫 颈活组织检查,诊断为宫颈上皮内瘤样病变(CIN)I,?级的 病例53例.其中CINI级3l例,CIN1I级17N,CIN?级5例.患 者最大年龄为47岁,年龄最小为23岁,平均年龄为37岁,均为已 婚.诊断标准为人民卫生出版社的全国高等学校教材妇产科学 第6版ljI. 设备:美国wa1lach公司的Quantum2000BF型LEEP刀,输出功 率6O瓦. 1.2冶疗方法 术前准备:患者均为月经干净3,7d,术前禁止性生活3d,当日 检查血常规,凝血功能,心电图,经阴道分泌物常规检查以排除阴 道炎症病变,均未使用任何药物,经济条件较宽裕者选用静脉注 射丙泊酚伍芬太尼镇痛.手术由等人操作.嘱患者排空膀胱人手 表1手术治疗对比 术室,取膀胱截石位,常规外阴,阴道消毒,暴露宫颈后用复方碘 液(碘30克,碘化钾0.6gJJl蒸馏水至100mL),标记出碘试验阴性区 域,切除的组织范围为病灶外缘0.5cm,深度为环切中央(颈管部)? 1.0cm.锥切高度为1.5,2.0cm.选用不同型号锥,环电极,距碘试 验阴性区外缘0.5cm处从下至上或者从左至右,缓慢均匀地连续 移动电极将全部移行区病变组织切除,病灶组织大者可分次进 行,术后切除组织均送病理学检查. 2结果(表1) 2.1由上表可知 (1)手术时间为3,10min,一般时间为5,6rain.手术时间的长 短与病变的范围,深度呈正相关.另外也与手术操作者技术熟练 程度和刀头有关(操作时要保持刀头的干净,落在刀头上的组织碎 片会减少电流切割的有效性,并且阻碍了刀头通过组织的锋利 性,从而延长手术时间).(2)术中出血量为2,29mL,一般为2, 9mL,轻度病变几乎无出血.(出血量以称重法和面积法计算.)出 血量少,以点状出衄为主,电凝止血迅速. 2.2安全,无痛 极少数患者下腹部轻微胀痛,手术结束疼痛即可消失,可自行 活动.LEEP刀是经由电极尖端产生3.8兆HZ的变频电波,于接触 身体后,由于组织本身阻抗吸收此高频电波瞬间产生高热,以完 成非常精细的手术效果,不会造成组织拉扯,炭化现象,对周围组 织伤害小,留下瘢痕组织机会少,并发症少,没有电流通过身体的 危害,无触电及灼烧的危险. 2.3病理学检查 所有患者术后病理检查与术前电子阴道镜下宫颈活检结果相 比较无升级,与术前诊断相符合.手术切割时可以封住毛细虹管 和淋巴管,使通过这些管道转移的危险性降低到最/JJI.不影响组 织标本的病理结果,保留完整的组织标本. 2.4愈合时间 愈合时间主要与切除的病灶的大小有关.?股为术后4,8川 可以完全愈合.完全愈合标准为:糜烂面完全愈合,宫颈表面 滑,体积正常大小,阴道分泌物明显减少,无味.宫颁J二皮内瘤 样病变各级别愈合时间长短无显着性差异. (下转83页) CHINAFOREIGNMEDICALIREA1MEN1中外医疗81 临床医学CHINAF0REIGNMEDICAL墨固 明显缩短了手术时间和疼痛程度,安全性进一步提高,而且对产 妇生理性负荷小,加上对胎儿监护的重视,及救治措施的改进,让 患者更加依赖剖宫产. (3)I~JL异常因素.由于超声和监护仪器的普遍应用,能够较 早的发现胎儿异常情况,如此导致产妇及家属过分紧张,导致不 经引产就盲目选择剖宫产II.本组研究中疤痕组前次选择剖宫产 因胎儿异常选择削宫产率为91.25%,而有不少产妇在术中发现胎 儿异常并非十分危险,完全可以选择阴道分娩. 3.2子宫疤痕再次妊娠特点 从本组研究中发现,子宫疤痕再次妊娠并发症明显高于无子 宫疤痕(尸<O.05),如前置胎盘发生率为3.75%,明显高于无子宫疤 痕的0.48%,主要因为子宫疤痕再次妊娠时,妨碍了胎盘在妊娠期 间的向上迁移,导致前置胎盘的发生,而且一旦胎盘种植在瘢痕 处,极有可能发生凶险型前置胎盘,增加母婴的危险.本组中疤痕 组子宫破裂的发生率也高于无疤痕组(尸<0.os),主要是因为前次 剖宫产使子宫壁形成了认为的薄弱区,再孕时给母婴埋下安全隐 患I.由于以上特点的存在,导致疤痕组新生JLApgar评分也低于 无疤痕组(尸<0.05). 3.3分娩方式选择 子宫疤痕再次妊娠的分娩方式一直是临床争论和研究的话 ,”一次剖宫产,次次剖宫产”的临床经验对分娩方式的选择也 起了一定的影响.有人认为对于子宫疤痕再次妊娠选择剖宫产能 够最大限度的避免疤痕子宫破裂的并发症,降低医疗纠纷;而另 有人认为对于子宫疤痕再次妊娠的产妇,符合阴道试产指证的可 以进行阴道分娩,一旦出现产程进行缓慢的则可转为剖宫产手 术,能够有效降低剖宫产率.笔者认为,对于分娩方式的选择,要 严格掌握手术指证,产前密切关注产妇变化和监护胎儿动向,一 旦有异常立即进行处理.对于无明显剖宫产指证的产妇,应先进 行试产,在试产过程中进行严密监护,一旦发现无法继续进行分 娩,立即进行剖宫产. 综上所述,对于疤痕子宫再次妊娠的分泌方式,应根据产妇的 实际情况进行选择,加强对产妇及家属的教育,让其正确认识剖 宫产,避免盲目选择而引发医疗纠纷,在分娩时要密切监护和关 注母婴的变化,做好预防措施,提高分娩的安全性. 参考文献 …李芳,刘小英.疤痕子宫再次妊娠I26例回顾性分析【J1.中国妇 幼保健,2009,6(10):809,810. [2】范蓉.315例疤痕子宫妊娠分娩方式的临床分析【J1.现代医药 卫生,2006,22(15):2344,2346. [3】吴晓凤.剖宫产率升高的因素分析(J】.中国民族民间医药, 2009,11(1):58. 【4】王欢.疤痕子宫再次奸娠分娩的临床分析及护理体会【J】.社区 医学杂志,2006,4(6):70,71. 【收稿El期】2010-9-30 (上接81页) 2.5术后随访 术后3个月性生活及盆浴,对所有患者进行随访,一般为术后 1,2,3,4,8,l2N来院复查,观察阴道分泌物,阴道流液,创面愈 合,月经情况等,第3个月复查TCTfl电子阴道镜检查,正常者而 后每3个月复查1次,随访至1年,再每半年一次至二年,每半年复 查TCT,以后每年常规检查.电子阴道镜检查术前HPV阳性者需 要复查HPV.若第1年复查异常则行宫颈活检,视病情结果再行进 一 步治疗.术后1个月复查时宫颈完全愈合39例,术后2个月 完全愈合13N,术后3个月完全愈合1例,1次治愈率达l00%.术后 刨面恢复好,可用”光滑如初”来形容,月经周期及经量无改变, HPV转阴率为98%. 2.6并发症 术中无明显并发症,术后常见的并发症为阴道少量流血,排 液,脱痂出血是主要并发症,一般发生在术后l,2周.有1例术后l 周出现阴道流血,检查创面渗血,纱布压迫24h仍渗血而予以2, 0华丽康线”oo”字缝合止血后痊愈. 3讨论 近几年全球宫颈癌,宫颈癌前病变的发生率正逐渐上升,宫颈 细胞学检查,电子阴道镜下宫颈组织活检,LEEP手术共同组成妇科 领域宫颈病变的治疗模式.LEEP手术是目前宫颈上皮瘤样病变 (CIN)I,?级比较新的高效的治疗方法.其原理是利用细如发丝 一 样的高频电极丝尖端产生3.88gHZ高频电波,接触身体组织,瞬 间由组织产生阻抗吸收电波产生高热以完成非常精细的手术效 果,为电切与电凝同时进行,既能切除病灶,又对组织损伤小,通过 圆形,锥形,三角形,方形电极来修复宫颈组织,球型电极电凝止 血,可以达到传统如激光手术不能达到的精确度,不会造成组织拉 扯炭化现象,对周围组织伤害小,手术时间短,一般5,6rain结束,阴 道流血等并发症少,安全无痛,创面愈合快,4,8N完全愈合,恢复 得很好,可用”光滑如初”来形容,不影响组织标本的病理检查结 果,保留完整组织标本,避免恶变”漏”诊,弥补了传统治疗缺陷.花 费少,无需住院,不影响工作和学习.另外对宫颈有陈旧性裂伤,宫 颈肥大,宫颈外IXl松弛等可同时整形,达到美观的效果,不影响妊 娠.综上所述,LEEP手术是一种操作简单,安全无痛,手术时问短, 并发症少,创面愈合快,治疗效果显着,可提供完整的病理标本,降 低了宫颈癌的误诊率和漏诊率,是诊断和治疗宫颈上皮内瘤样病 变(CIN)安全有效的方法.这种手术花费少,无需住院,深受广大妇 产科医师和患者的欢迎,是值得临床推广应用的一项技术. 参考文献 【1l乐杰.全国高等学校教材妇产科学【M】.第6版.北京:人民卫生 出版社,2004:286. [2】沈铿,樊庆泊.官颈环形电切术在子宫颈上皮内瘤样病变诊 断和冶疗中的价值【J1.2000. 【收稿日期l2011-02-01 CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT中外医疗83