腹腔镜胆囊切除手术记录

腹腔镜胆囊切除手术 德宏州第二人民医院 腹腔镜胆囊切除手术记录 姓名: 住院号: 性别: 年龄: 手术日期: 年 月 日 术前诊断: 术后诊断: 手术名称: 手术医师: 助手:1. 2. 3. 麻醉方法:1.麻醉方法;2.其他: 麻醉医师: 手术步骤及所见: 1.患者全麻成功后，取仰卧位(头高脚低/向左倾斜____度)，按常规消毒铺巾。 2.于脐孔(上/下)缘处____cm皮肤切口，穿刺置入气腹针，充CO气体使腹 2腔内压力达11mmHg。拔针后于该处刺入____mmTrocar,插入腹腔镜探查腹腔。在 腹腔镜引导下于右肋缘下锁中线3cm置入直径____mmTrocar一只，于剑突下3cm 置入直径____mmTrocar一只。 3.探查腹腔:积液(有/无)浆液性、脓性、血性、胆汁性、胃肠液____ml， 积气(有/无)。术中见胆囊大小约____cm×____cm×____cm，与临近组织粘连(是/ 否/紧密/疏松)，胆囊壁(厚/薄/充血水肿)，颈部结石嵌顿(是/否)，胆囊三角解剖 结构(清楚/不清楚),胆管直径____mm，胆囊管(长/短/粗/细)，胆囊动脉后支(有/无)， 胆囊萎缩(是/否)，生物夹____枚夾闭胆囊管、____枚夾闭胆囊动脉后分别予以切断。 分离胆囊床，将胆囊自浆膜下剥离，胆囊床电凝止血，切除胆囊自脐上缘切口取出(直 接取出/endobag/扩张器)。手术顺利(是/否)，术中腹腔冲洗(是/否)，术中置腹腔引 流(是/否)。胆囊内(结石/息肉/胆固醇结晶)____枚，大____cm×____cm， 最小____cm×____cm，切除胆囊送病理。 4.手术顺利，麻醉效果(好、欠佳、差)，手术中失血量约____ml，术毕送(病房、SICU)。 5.其他: 手术终了时患者情况:良好 尚可 休克 病危 记录者: 记录时间: 上级医师签名: