改良截石位在妇科腔镜手术中应用效果

改良截石位在妇科腔镜手术中应用效果 中国护理杂志2007年l1月第4卷第l1期 4.1.1麻醉前,首先建立监测系统,监测心电图,心率, 血压,动脉血氧饱和度,每1O分钟测量一次,注意其动态 变化;建立有效的静脉通道,一旦出现问,及时从静脉给 药,迅速纠正低血压. 4.1.2麻醉给药后,先输入胶体液500ml,以达到扩容, 维持有效循环血容量的目的. 4.1.3麻醉完毕产妇转为仰卧位后,先将手术床向左倾 斜15度. 4.2处理 4.2.1密切配合麻醉医师给药. 4.2.2加快输液速度,增加吸氧量,必要时对症处理, 静脉给予麻黄素10~20mg. 4.2.3将手术床向左倾斜15度,并将产妇的子宫向左右 推移缓解其对下腔静脉的压迫. 4.2.4保护好产妇,加强对患者的固定,以防坠床. 4.2.5产妇出现恶心,呕吐症状时,嘱其将头偏向一侧, 以免造成呕吐物误吸. 4.2.6巡回护士应安慰产妇,告知情况可以迅速改善, 使其放松心情,配合手术. 4.2.7配合手术医师快速开腹,进入子宫娩出胎儿. 4.2.8注意保暖 5小结 我院在2006年7月~2007年8月在腰硬联合麻醉下行 剖宫产术650例,其中300例子出现不同程度的麻醉后仰卧 位低血压,但经过及时的治疗和护理,无一例出现由此引起 的并发症,母婴平安,临床实践证明,只要积极预防,加强 监测,及时治疗和护理,麻醉后仰卧位低血压是可以避免的. 参考文献 【1】陈敏.腰段硬膜外麻醉后体位改变对血压,头痛,呕吐 影响的对比观察【J】,广西医学,2004,26(12):1862. 【2】孙增勤主编.实用麻醉手册【M】,第2版,北京:人民军 医出版社,2001,421. 【3】李月清,朱凯,崔福荣等.腰硬联合麻醉术中体位对麻 醉后头痛的影响【J】,当代护士,2004,1:2—3. 改良截石位在妇科腔镜手术中应用效果 严晶齐峰俞静萍 (上海市第十人民医院200072) 关键词:改良截石位手术护理 中图分类号:R473.6文献标识码:B 截石位是常见手术体位之一,主要用于妇产科,泌尿 科,肛肠外科手术.由于该体位在临床上易引起坐骨神经 和腓总神经损伤…,给患者带来了不必要的痛苦.为了减 少这种情况的发生,我们在手术配合上改良了传统截石位 摆放的方法.2006年1月~2007年4月对100例妇科腔 镜手术患者采用两种体位摆放的效果进行了比较,现报告 如下. 1临床资料 1.1研究对象 100例全麻气管插管下妇科腹腔镜手术患者,年龄42, 66岁,体重45.5~76kg.其中腹腔镜下全子宫+双输卵管切 除术66例,腹腔镜全子宫+盆腔淋巴结清扫术7例,腹腔镜 宫外孕手术27例.将上述患者按照手术日单双号先后顺序 随机分为两组,单号为对照组(n=5O),平均年龄(54.36? 6.499),体重(57.04?7.669)kg.双号为观察组(n=50), 年龄(54.44?6.702)体重(57.5?6.840)kg.两组年龄, 体重经统计学检验,p>0.05,差异无显着意义. 1.2物品准备 截石位腿架2个,25X30cm大棉垫4块,2OX20cm小 棉垫若干,5X5cm绷带2圈,肩托2个,30X25cm腰枕2 ?100? 文章编号:1729.2190(2007)11-0100.02 个. 1.3患者准备 作好常规术前准备,术前禁食6小时,禁水4小时,防 止术中因头低足高位致肠胃内容物反流引起误吸. 2方法 2.1对照组 为患者建立静脉通道,进行全麻气管插管后按传统标准 方法嘲将患者双手交叉抱于胸前,下移病人,尾骶略超过背 板下沿,使手术时充分暴露尾骶部,弯曲患者的双腿并置于 腿架上,两大腿外展,放置60---:90.夹角,大腿前屈的角度 应根据手术需要改变,臀部下方垫软垫,摆放好后双下肢用 绷带固定于腿架上,再次检查体位至无误. 2.2观察组 为患者建立静脉通道,在全麻气管插管前按改良截石位 的摆放方法先将腿架安放好,软枕垫于腰部,臀下,请患者 主动配合将双腿摆放于截石位腿架上,将大腿前屈曲的角度 >60.,用25×30cm双层大棉垫包裹大腿,膝关节,小腿, 边摆放边询问患者大腿内外侧以及膝关节是否舒适,受压, 检查是否处于功能位,得到患者首肯后,用绷带将双下肢固 定于腿架上.麻醉前再次询问患者双腿安放是否舒适,脚有 CHINESEJOURNALOFNURSINGNovembel-.2007Vol1.4No.1l 无发麻感觉,有不适重新安放体位.确认无不适后开始麻醉. 麻醉后用25×20cm小棉垫垫于双肩并用肩托固定. 2.3观察内容 观察比较手术医生对两组体位摆放的满意度;比较两组 操作者摆放体位的体力强度;观察两组患者体位舒适度,并 重点观察患者全麻清醒后及术后住院期问腰背部酸痛及内 收肌牵拉情况. 2.4患者舒适度评定指标 因患者均为高龄,排除术前其他疾病影响,将评定指标 分为三级:I级为无不适,II级为中度不适,有轻微酸痛或 偶有麻木感,但能忍受.m级为严重不适,酸痛较重,双下 肢有麻木感. 3结果 3.1手术医生对两种体位满意度比较 手术医生对两种摆放的效果满意程度不同,认为观测组 的体位好便于手术操作. 3.2两组操作者体力强度情况比较 在为对照组摆放体位时,由于患者已处于全身麻醉状 态,肌肉松弛,意识丧失,无自主运动能力,所以每,步操 作均由操作者完成,所用时问长,操作者自感疲劳;在为观 察组摆放体位时,患者处于清醒状态,能配合操作者完成每 一 步操作,放置时有不适可及时调整,故所用时问相对较短, 操作者自感轻松. 3.3两组患者术后舒适度比较(表1) 表1两组患者术后舒适度比较 注:观察组与对照组比较p<0.01 对照组患者大部分存在术后腰背部酸痛及内收肌牵拉过度 的现象;观察组患者术后大部分没有腰背部酸痛及内收肌牵拉 过度的现象,观察组的舒适度比对照组的舒适度有显着提高. 4体会 两组患者体位摆放的方法不同,对照组患者已进入全身 麻醉状态,操作者凭经验按功能位进行传统摆放.患者舒适 度不良,操作者劳动强度大观察组在麻醉前患者意识清醒, 在可以配合的情况进行体位摆放,并用肩托固定双肩防止头 低足高位时对双下腿的牵拉,放软枕垫于腰部,臀下减轻腰 背部酸痛,提高患者术后舒适度,减少并发症的发生,操作 ,可提高工作效率.改良截石位的摆放方法值得 简便,省力 在临床推广应用. 参考文献 [1]夏菱.截石位不当致腓总神经损伤1例报告fJ】.南方护 理杂志.1995.5(1):48 【2]钱蓓健,周嫣等.实用手术室护理,2005.10【1].60 静脉输液拔针后按压血管时间的临床研究 陈琼花陈国惠 (云南省昆明市嵩明县人民医院普外科 (云南省昆明市嵩明县中医院护理部 f摘要]:静脉输液拔针后,按压血管多长时间较为合适,目前尚无明确规定.本文作者通过对220例静脉输液病 人拔针后不同按压血管时间的效果观察.探讨静脉输液拔针后按压血管的最佳时间,旨在最大限度地减少皮下瘀血, 保护静脉血管,减轻病人的痛苦. 根据统计学处理结果,笔者认为拔针后按压血管4min左右较为适合,按压时间过长,多数病人难以坚持,过短则 皮下瘀血率高,至少应按压3min,才能有效地防止皮下瘀血的发生.这一结论,克服了过去静脉输液拔针后,按 压血管无明确时间尺度,随意性较大的不足,有利于指导临床护理工作. 关键词:静脉输液拨针按压血管时间 中图分类号:R473文献标识码:A文章编号:1729.2190(2007)11-0101.02 静脉输液拔针后,按压血管多长时间较为合适,目前尚 无明确规定.临床上通常于输液完毕,快速拔针,按压片刻至 无出血为度".笔者注意到:尽管在按压后针眼已不出血, 自第二天仍有不少病人的穿刺部位出现皮下瘀血,既增加护 士在输液时寻找血管的难度,又给病人增添了痛苦.我们通 过对220例静脉输液病人拔针后不同按压时间的效果观察, 寻找最佳按压时问,现报告如下. 1研究对象 ?101? ), OO加 ll