乳突及中后颅窝胆固醇肉芽肿一例

乳突及中后颅窝胆固醇肉芽肿一例 864!笙旦42鲞期hinJOtorhinolaryngolHeadNeckSurg,November2007.VoI42.No.11 乳突及中后颅窝胆固醇肉芽肿一例 林昶程金妹易自翔张榕 一 ,临床资料 患者女,36岁,以右耳间歇流脓2O余年,右面部麻木感 3个月为主诉于2006年3月6日入院.无耳鸣,眩晕及头 痛.曾在外院CT检查诊断为中耳及颅内占位.体格检查 发现右耳鼓膜穿孔,鼓室黏膜正常,未见分泌物.乳突区无 红肿,有轻压痛.无面神经麻痹,伸舌居中.颈软,无病理反 射征.纯音测听:右耳传导聋,骨气导差约4OdB.MRI (图1,2):右岩骨后上方中后颅底见一类圆形异常信号肿块 影,T2W1高信号,信号欠均匀.T1W1呈高信号,脂肪抑制 序列信号无减低,病灶境界清楚,大小约6cmX5cm,周围脑 实质明显受压,右侧乳突见小片状长T1长12异常信号,境 界模糊.入院后查血常规正常.于全身麻醉下手术,做耳后 切口,见乳突皮质表面约有1cm骨质缺损,为一层黄褐色膜 所封闭.用针穿刺见有黄褐色液体喷出,先行乳突凿开术, 见乳突腔充满黄褐色液体及泥沙样物,仔细清理后,见乳突 天盖及内侧壁骨质已破坏,脑组织受压移位,表面有褐色肉 芽样物,透过增厚的脑膜可见脑回脑沟,乙状窦区纤维肉芽 包绕,管腔闭塞,随乳突病变清理,脑组织逐渐回复原位.向 前探查见砧骨短脚周围有大量钙化斑包绕并完全堵塞鼓窦, 锤砧关节,砧镫关节及鼓室黏膜外观正常,面神经骨管未见 破坏.予行扩大开放式乳突根治术,术后面部麻木感消失, 听力无变化.术后病理报告:胆固醇肉芽肿.术后8天CT 检查脑部未见异常.随访1年,术腔上皮化,局部潮湿,复查 纯音测听与术前相仿. 二,讨论 中耳胆固醇肉芽肿或称胆固醇肉芽肿性中耳乳突炎,是 发生于鼓室,鼓窦或乳突的一种含有胆固醇结晶和多核巨细 胞的肉芽肿.胆固醇肉芽肿的发生和持续膨胀性生长是由 于耳部炎性病变导致颞骨气房正常通气被阻塞后引起的. 动物实验表明,正常气化骨的通气被阻塞后,导致空气吸收, 气房内形成负压,引起黏膜充血肿胀和出血,红细胞退化分 解后产生胆固醇结晶,激发异物反应,导致进一步出血和炎 症,形成气房阻塞一出血一炎症的恶性循环,病理状况日趋严 重….本例患者从手术中所见鼓室黏膜正常,因此考虑胆固 醇是鼓窦由于听骨周围钙化斑沉着而堵塞,而引起乳突气房 空气吸收,黏膜出血所致.成熟胆固醇肉芽肿由炎性肉芽组 织基质包含大小不等的胆固醇结晶,周围环以多核巨细胞, 作者单位:350005福州,福建医科大学附属第一医院耳鼻咽喉 头颈外科 通讯作者:林昶,Email:line301@yahoo.corn . 经验与教训. 图1MRI冠状位:右岩骨上方中颅底见一类圆形异常信号 肿块影,T2W1高信号,信号欠均匀.周围脑实质明显受压 图2MRI轴位:右侧乳突及后颅窝见异常肿块影,T2W1 高信号,信号欠均匀 常规镜检即可明确诊断,早期未成熟病变则多为慢性出血产 物,含少量或不含胆固醇结晶和蛋白成分.CT检查除局部 骨质破坏外没有特异性表现.MRI具有诊断价值,成熟胆固 醇肉芽肿在T1,12加权图像均呈高信号,注射对比剂后影像 不增强或仅轻微周边增强;不成熟胆固醇肉芽肿MRI信号 特征受所含慢性出血产物,胆固醇结晶和蛋白质成分的比例 决定,可出现T1,12加权各种信号特征.胆固醇肉芽肿 通常不具破坏性;少数则会引起骨质破坏而造成颅内侵 犯.该患者病变范围较大,累及中后颅窝,且对周围脑组 织产生压迫.但临床症状轻微,除间歇性耳流脓等中耳炎症 状外,无头痛,头晕及脑神经功能障碍,考虑病程较长,缓慢 进展,病灶位于硬脑膜外膨胀性生长,脑组织耐受适应.该 患者由于鼓窦堵塞,故乳突的肉芽肿未累及鼓室及内耳,听 ,实为罕见.本例采 力表现为传导聋,且面神经功能为l级 用扩大乳突根治术,清除肉芽肿,保持引流通畅,得以治愈. 参考文献 f1]HiraideF,InouyeT.MiyakogawaN.Experimentalcholesterol granuloma:Histopathologicalandhistochemicalstudies.J LaryngolOtol,1982,96:491-501. 『2]KemtetterJR.DolanKD.Middleearcholesterolgranuloma.Ann OtolRhinolLaryngol,1990.1O0:866-868. [3]傅敏,蒙翠原,宋新汉.双侧巨大颞骨胆固醇肉芽肿(报告1例 及文献复习).中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2002,8:18-20. (收稿日期:2007-03-20) (本文编辑:姬广茜)