正常小儿侧脑室容量之CT定量研究

正常小儿侧脑室容量之CT定量研究 定量研究 正常小儿侧脑室容量之 C T 母其文 谢敬霞 马维义 【摘 要】 目的: 定量研究正常小儿各年龄期侧脑室容量及年龄、性别因素对容量的影响。方法: 用 () 部分容积分析 法分别定量测定正常新生儿期、婴儿期、帅儿期、学龄前期、学龄期、青春期侧脑 C T PV A 室容量共889例, 经统计学处理判定各年龄期及男女性别之间侧脑室容量有无显著性差异, 确定各年龄期 侧脑室容量均值及95% 之正常值范围。结果: 统计学处理显示小儿各年龄期之间侧脑室容量 值小于 P 0. 01, 各年龄期男女性别之间 P 值大于0. 05, 小儿不同年龄期均值及95% 之正常值范围分别为: 新生儿期3. 27 、2. 35, 4. 57 ; 婴儿期: 3. 66 、2. 87, 4. 67 ; 帅儿期: 4. 73 、3. 83, 5. 85 ; 学龄前期: m lm lm lm lm lm l5. 70 、4. 72, 6. 89 ; 学龄期: 6. 76 、5. 66, 8. 07 ; 青春期: 9. 45 、6. 23, 13. 82 。结论: 正常小 m lm lm lm lm lm l儿侧脑室容量不同年龄期之间存在着显著性差异, 各年龄期男女性别之间无显著性差异, 不同年龄期有不 同的均值及95% 正常值范围相对应。 【关键词】 断层摄影术 线计算机 侧脑室 容量 正常小儿 X Quan t ita t ive study of vo lum e of la tera l ven tr ic le s w ith CT in hea lthy ch ildren 3 , , . M u Q iw enX ie J ing x ia M a W e iy i3 , , , 100083D ep a r tm en t of R ad iology T h e T h ird M ed ica l C ol leg eB e ij ing M ed ica l U n iv e rs ity B e ij ing : , O bjec t iveT o study vo lum e s o f la te ra l ven t r ic le s quan t ita t ive ly in h ea lth y ch ild renand th e inf luence s . : 889 o f sex and age o n la te ra l ven t r icu la r vo lum e sM e thodsL a te ra l ven t r icu la r vo lum e s o f h ea lth y ch ild ren (). w e re m ea su red w ith C T p a r t ia l vo lum e ana ly sis PV A T h e da ta w e re p ro ce ssed by sta t ist ic s w ith SA S () , 6. 04, 95 S ta t ist ica l A na ly sis Sy stem ve r sio n fo r th e de te rm ina t io n o f m ean va lue sand th e range o f p e r2 . cen t o f e st im a ted no rm a l va lue sA na ly sis o f va r iance w e re p ro ce ssed to judge w h e th e r th e re w e re sign if i2 , : , , can t d iffe rence s o r no t be tw een m a le and fem a leam o ng th e d iffe ren t g row th stagenew bo rninfan tju2 < 0. 01 , , . : ven ilep re schoo lschoo l and ado le scen tRe sultsA na ly sis o f va r iance revea led P fo r la te ra l ven2 > 0. 05 . 95 , t r icu la r vo lum e s o f d iffe ren t g row th stageP fo r tho se o f sexA se r ie s o f m ean vo lum e s and 3. 27 p e rcen t o f e st im a ted no rm a l vo lum e s fo r th e d iffe ren t g row th stage w e re re sp ec t ive ly m l and f rom 2. 35 to 4. 57 m l in new bo rn age; 3. 66 m l and f rom 2. 87 to 4. 67 m l in infancy; 4. 37 m l and f rom 3. 83 to 5. 85 ; 5. 70 4. 72 6. 89 ; 6. 76 5. 66 m l in juven ile agem l and f rom m l to m l in p re schoo l agem l and f rom to 8. 07 ; 9. 45 6. 23 13. 82 . : ?m l in schoo l agem l and f rom to m l in ado le scen t ageCon c lus ion sT h e re w e re , sign if ican t d iffe rence s in la te ra l ven t r icu la r vo lum e s o f th e g row th stageth e re w e re d iffe ren t m ean va lue s 95 ; ?and range o f p e rcen t e st im a ted no rm a l va lue co r re spo nd ing to th e d iffe ren t g row th stageN o sign if i2 .can t sexua l d iffe rence o f th e la te ra l ven t r icu la r vo lum e s w a s fo und in d iffe ren t g row th stage 2Key words T om o g rap h y L a te ra l ven t r ic le V o lum e H ea lth y ch ild X ray com p u te r 例, 青春期155例。所谓“正常小儿”的是: ?无颅脑外伤及 小儿侧脑室容量的大小对于诊断小儿梗阻性与交 中枢神经系统疾病史; ?无头痛、呕吐、眩晕、意识障碍等中枢 通性脑积水、颅内高压、脑室发育异常等具有重要参考 神经系统症状; ?头颅 扫描图像上无异常发现。 C T 价值, 也是其治疗选择、疗效评估及随访的重要客 1. 2 C T 扫描 以 线 为 基 线, 层 厚 10 向 上 连 续 扫 描, 千 伏 OM mm 观 指 标。关 于 小 儿 侧 脑 室 大 小 的 研 究, 已 有 文 献 报 1120kV 、毫安100mA 、扫 描 时 间3. 8 s, 显 示 矩 阵256 × 256, 窗 位 , 但限于扫描断层解剖图像上之线性测量, 没有具 道、窗位每一受检者之颅脑图像均照于一张 胶 9040, WW W L C T 体之体积量化指标。我们通过不同年龄期小儿侧脑室 片。 1. 3 法 PV A 容量的测定, 以期提供不同年龄期侧脑室容量正常值 2 即部位容积分析法 , 在有侧脑室之颅脑 C T 扫描图像上, 范围, 供临床及科研参考。 首先测量脑室内脑脊液 值?, 然后利用轨迹球画一个略 C T V 1 材料和方法大于侧脑室的“兴趣区”, 该区可呈多种形态, 但应排除伪影、钙 1. 1 设备及检查对象化及脑室外脑脊液等区域。测量该区帄均 值?及面积, C T V S 研究采用美国 2000型 全身扫描机进行 GE Sy tec C T C T 再利用轨迹球在该区内室周脑组织测量室周脑组织帄均 C T扫描, 图像采用美国 24 型多幅照相机进行拍照, 胶片 ( ( ) C T M FC 值 ?S 见图1, 4。逐层测量完毕后, 按公式 V v = V v s ?V S 2 ) ( ) ?ƒ?2?计算各层侧脑室之容量 , 为兴趣区体 采用日本富士14×17"专用胶片。S V S V v V v s C T ()积 体积= 兴趣区面积×切层厚度。侧脑室的容量等于各层容 ( ) 随机选择889例不同年龄期之正常小儿志愿者 家长同意 量之和。作为检查对象, 其中男性439例, 女性450例; 新生儿期124例, 婴 1. 4 统计学处理方法儿期112例, 帅儿期171例, 学龄前期167例, 学龄期160 ) (使用美国 版系统, 方差分析小儿不同年龄期侧 6. 04SA S 脑室容量有无显著性差异, 男女性别之间有无显著性差异, 确 本课为四川省卫生科技基金资助项目 定新生儿期、婴儿期、帅儿期、学龄前期、学龄期、青春期侧脑室 作者单位: 100083 北京市 北京医科大学第三临床医学院放射 容量均值及95% 正常值范围。 ( ) ( )科 母其文、谢敬霞; 解剖学系 马维义 () 2 结果 Q 检验, Α= 0. 05水准, 均存在着显著性 每两两比较 由差异。 2. 1 侧脑室容量测定的原始数据的正态分布转换 2. 2. 2 小儿不同年龄时期侧脑室容量男女性别方差 于 法测得的889 例正常小儿侧脑室容量PV A 数据属偏态分布资料, 经对数变换后即转化为正态分分析结果 新生儿期 = 0. 84, = 0. 3603; 婴儿期 F P F 布资料。= 2. 学 0. 2. 0. 1229; 1374; 帅儿期 = 24, = 40, = F P P 0. 1. 2. 2 对数转换后的数据方差分析龄前期 = 1. 学龄期 = 2893; 13, = 23, = F F P P 值均小 2. 2. 1 小儿不同年龄时期即新生儿期、婴儿期、帅儿 0. 2699; 青春期 = 2. 53, = 0. 1139。以上 F P P 期、学龄前期、学龄期、青春期侧脑室容量方差分析结 于0. 05, 表明男女性别之间无显著性差异。果 F = 1118. 93, P = 0< 0. 01, 6个年龄期侧脑室容量 1. 为兴趣区 C T 值测定 2. 为室周脑组织 C T 值测定 3. 为脑室内脑脊液 C T 值测定 图1, 4 PV A 法测定不同部位之连续颅脑 C T 扫描图像上侧脑室容量 2. 3 小儿侧脑室容量不同年龄期均值及95% 正常值 换后小儿不同年龄期侧脑室容量均值及95% 正常值范 范围的确定 围, 经换算获得相应侧脑室容量均值及95% 正常值范 () 由于小儿各年龄期侧脑室容量均存在着显著性差 围 见附表。 异, 而男女性别间无显著性差异, 因此, 确定了对数转 附表 小儿各年龄期侧脑室容量均值、标准差及95% 之正常值范围 m l 对 数 值 实 际 值 年龄期 θθ ( ) ( ) x?s95% 正常值范围 x׃?s95? 正常值范围 ) ( ) ( 新生儿期 1. 19?0. 17 , 1. 52 ×?1. 19 , 4. 57 0. 853. 27 ƒ2. 35 ( ) ( ) 婴儿期 帅1. 30?0. 121. 05, 1. 542. 87, 4. 673. 66 ׃?1. 13 ( ) ( ) 儿期 学龄1. 56?0. 111. 34, 1. 773. 83, 5. 854. 73 ׃?1. 11( ) ( ) 前期 1. 74?0. 101. 56, 1. 935. 70 ×?1. 164. 72, 6. 89ƒ ( ) ( ) 学龄期1. 91?0. 101. 73, 2. 086. 76 ×?1. 095. 66, 8. 07ƒ 青春期2. 25?0. 211. 83, 2. 67( ) ( ) 6. 23, 13. 829. 45 ×?1. 24ƒ 3 讨论 C T 值不同, 而不需准确辨认侧脑室的边缘, 而 质结构 对同一 机型同一条件之下不同器官结构, 测得的 3. 1 小儿侧脑室容量与临床C T 3. 1. 1 影响侧脑室容量的主要病变小儿侧脑室容 值是相 应 的, 消 除 了 人 为 及 机 器 误 差, 故 准 确 性 C T 量的大小影响着颅内许多疾病的诊断与治疗, 影响侧 高。法测得的侧脑室容量是具体体积量化值, 有PV A 脑室容量的病变主要有: ?脑室内占位性病变, 如四脑 利于临床应用及随访对比。 室内室管膜瘤、脑膜瘤引起梗阻性脑积水; ?脑室内分 3. 3 正常小儿侧脑室容量均值, 95% 正常值范围的确 定 泌性肿瘤, 如脉络丛路乳头状瘤引起交通性脑积水; ? 临床应用之初, 因考虑到 线对小儿的辐射 C T X 脑室外肿瘤性病变对脑室压迫及浸润等, 如髓质内胶 影响, 小儿颅脑 检查受到限制, 尤其是新生儿的辐C T 质瘤致脑室受压与移位、小脑蚓部的髓母细胞瘤引起 5 射更为关注 。随着 C T 设备的改 进, 显 示 技 术 的 提 四脑室受压、变形; ?创伤性病变, 如颅内血肿对脑室 高, 扫描时间的缩短, 小儿 检查价值与其所受 线 C T X 压迫及向脑室内破溃, 水肿及弥漫性脑肿胀对脑室压 辐射相比, 显然不能与昔日相提并论, 小儿的颅脑 C T 迫使之缩小甚至压闲; ?发育畸形性病变, 如 C h ia r i 检查价值已被充分肯定。由于小儿侧脑室容量的原始 畸形合并脑积水病变。 数据是偏态分布资料, 而小儿涉及到5个年龄分期, 因 3. 1. 2 侧脑室容量改变在影像诊断中的作用 侧脑 室 此, 样本量必然要大, 才能确定可靠的均值及95% 正常 容量改变用于颅内疾病之鉴别诊断, 如脑髓质发育 值范围。高分辨、快速 扫描技术为小儿侧脑室容量C T 不良、脑萎缩常有侧脑室扩大, 而原发脑外积液小儿额 测定奠定了基础。我们所进行的889例小儿侧脑室 C T 顶区蛛网膜下腔对称增宽, 大脑半球前间裂增宽, 脑基 3 、4 容量测定, 经统计学处理结果表明: 随着小儿年龄的增 底池可增大, 但脑室多正常或轻度增大; 侧脑室容 加, 侧脑室容量增大, 这与断层扫描图像上线性测量结量大小对于影像诊断的提示作用或建议进一步检查, 1 果相符 。方差分析小儿不同年龄期侧脑室容量存在 在 检查中, 有时侧脑室扩大仅为 帄扫的唯一 C T C T 着显著性差异。同时, 男女性别之间不存在显著性差 征象, 据此而作增强扫描而显示出帄扫为等密度的四 异, 据此分别确定了正常小儿各年龄期侧脑室容量均 脑室内或脑室外肿瘤性病变, 以明确梗阻的原因; 在值及95% 之正常值范围, 即新生儿期为3. 27及2. 35m l 畸形 扫描中, 有时仅发现脑积水, 作增强颅 C h ia r i C T , 4. 57 ; 婴儿期为: 3. 66 及2. 87, 4. 67 ; 帅儿 m lm l m l脑 有也未发现幕下强化病变, 据此建议作进一步 C T 期为: 4. 73 及3. 83, 5. 85 ; 学龄前期为: 5. 70 m l m lm l 检查如 诊断常一目了然; 在闭合性颅脑损伤及 , M R I 弥漫性脑肿胀病人中, 如 窗宽、窗位使用不当, 可 C T 及4. 72, 6. , 8. 07 6689 m l; 学龄期为: 6. 76 m l 及5. 仅见脑室受压、变小, 常提示 检查医生仔细调节窗 C T 宽、窗位, 以明确诊断或建议病人短期复查以免漏诊。 m l; 青春期为: 9. 45 m l 及6. 23, 13. 82 m l。 参考文献4 3. 2 侧脑室容量大小研究状况与 PV A 1 王小明, 陈丽英, 杨洪涛, 等. 新生儿、婴儿正常脑发育的研究M R I 关于小儿侧脑室大小研究主要依据断层扫描图像 ( ) ? . 关于脑室大小及脑外间隙. 中华放射学杂志, 1996, 30 12: 1 851 上线性测量, 主要有额角指数、尾状核指数、侧室体 . 2 P en t low KSD e te rm ina t io n o f ven t r icu la r vo lum e fo llow ing ne t r iza2 指数及 指数等。没有具体之体积量化标准, 一 E van s . , 1978, 16: 136m ide C T ven t r icu lo g rap h yN eu ro rad io lo gy 3 , , . : M ay ta l J A lva rez L A E lk in CM E x te rna lh yd ro cep h a lu srad io lo g ic 方面由于侧脑室是三维的立体结构, 难以用一维的线 . , 1987,sp ec tyum and d iffe ren t ia t io n f rom ce rebe ra l a t rop h yA JN R 性指标准确反映, 另一方面线性指数测量较多临床应 8: 271 4 孙 涛, 张灵武, 宋家仁, 等. 小儿脑外积液102例报告. 中华神经外用不便。因此, 小儿侧脑室容量的定量评估受到影响。 ( ) 科杂志, 1997, 13 2: 109 , . 至今为止尚未见到活体小儿侧脑室容量之体积量化指5 Ro b in so n A D e llag ra mm a t ica s HDR ad ia t io n do se s to neo na te s re2 . , 1983, 56: 397qu ir ing in ten sive caveB r J R ad io l ( ) 收稿: 1997—07—21 法测定侧脑室容量, 其原理依据不同物 标报道。PV A