婴幼儿先天性肛门闭锁舟状窝瘘30例手术治疗效果观察

婴幼儿先天性肛门闭锁舟状窝瘘30例手术治疗效果观察 婴幼儿先天性肛门闭锁舟状窝瘘30例手术 治疗效果观察 [摘要] 目的 观察婴幼儿先天性肛门闭锁舟状窝瘘的临床特点和手术治疗效果。 方法 选择本院2007年10月,2011年10月先天性肛门闭锁舟状窝瘘女婴共30例，以上患儿均为出生后无肛门，存在舟状窝瘘。其中11例患儿有显著腹胀，4例患儿瘘口周围红肿。上述患儿均在全麻下实施保留瘘管肛门成形术。 结果 本组30例患儿手术均顺利，术后1例患儿出现肛门和会阴感染，但经外涂碘伏等处理痊愈，其余29例患儿伤口均愈合良好。对30例患儿均随访，随访时间平均为(24?8)个月，30例患儿肛门外观均正常，无肛门狭窄及直肠回缩发生，肛门排便能力为优。 结论 婴幼儿先天性肛门闭锁舟状窝瘘可选择保留瘘管肛门成形术治疗，此术式操作简便容易掌握，且手术创伤小，术后并发症少，疗效显著，值得借鉴。 [关键词] 肛门闭锁;舟状窝瘘;手术;疗效观察 [中图分类号] R726.5 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2012)06(c)-0190-02在女婴肛门直肠畸形疾病中，先天性肛门闭锁舟状窝瘘较为常见，主要临床症状为便秘，大便可从舟状窝排出，长期便秘存在可导致巨结肠发生。在对先天性肛门闭锁舟状窝瘘手术治疗中，其手术治疗 1 方法较多，但有的术式创伤较大，影响术后康复时间，或者并发症较多，或者有的术式影响到患儿术后肛门排便功能恢复情况。鉴于此，本文选择本院先天性肛门闭锁舟状窝瘘患儿共30例，观察全麻下实施保留瘘管肛门成形术手术治疗效果。现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择本院2007年10月,2011年10月先天性肛门闭锁舟状窝瘘女婴共30例，年龄最小为11个月，最大为18个月，其中年龄小于12个月者共26例。以上患儿均为出生后无肛门，存在舟状窝瘘。其中11例患儿有显著腹胀，4例患儿瘘口周围红肿、且有黄色液体渗出。 1.2 方法 所选患儿均在全麻下实施保留瘘管肛门成形术。做好术前准备，做好术前肠道准备，患儿入院后采用0.9%氯化钠溶液经瘘管行灌肠，每天灌肠1次，共5 d。患儿在术前3 d开始进食流质食物，术前1 d和手术日行结肠灌洗。采用全身麻醉。在截石位下实施手术。以舟状窝瘘口为中心，在其周围环形切口皮肤和皮下组织，在瘘管前壁和阴道口后壁提起情况下，认真分离，避免手术中伤及直肠前壁。对瘘管实施游离。在正常肛门位置处做一个X形状切口，对瘘口和肛门切口间的皮肤和皮下组织暴露，并做成桥状，由肛门切口 2 开始，经过肛门外括约肌环，直钳穿过，利用术者手指和扩肛器械把上述通道进行扩张。把瘘管和直肠通过上述通道穿出，对直肠壁和其周围组织进行缝合，缝合过程中不留死腔。瘘口实施间断缝合，肛门切口也采用间断缝合。缝合阴道壁和会阴联合部位的伤口。肛门塞内含胶管。术后患儿蛙式卧位，禁食3 d，给予抗生素防治感染发生，每天采用对肛门和会阴部位进行清洗。术后3 d根据情况取出肛门内胶管。术后10 d对患儿进行扩肛练习，每天1次，连续6个月。 2 结果 本组30例患儿手术均顺利，术后1例患儿出现肛门和会阴感染，但经外涂碘伏等处理痊愈，其余29例患儿伤口均愈合良好。对30例患儿均随访，随访时间平均为(24?8)个月，30例患儿肛门外观均正常，无肛门狭窄及直肠回缩等发生，肛门排便能力为优。 3 讨论 肛门直肠畸形在消化道畸形疾病中很常见，主要采用外科手术治疗，有的术式创伤较大，影响术后康复时间，或者并发症较多，或者有的术式影响到患儿术后肛门排便功能恢复情况[1-2]。但在实际临床工作中，不能单一说明某种术式优于其他术式，而是要根据具体病例，进行术式选择。本文采用保留肛管肛门成形术在治疗先天性肛门闭锁舟状窝瘘时，取得较好的临床效果。本文30例患者术后随访，肛 3 门排便能力均为优，而术后没有肛门狭窄、直肠回缩等发生。 根据本文手术治疗效果。笔者认为在手术时要做好以下几个方面:首先要做好围术期处理。做好肠道灌洗及预防性应用抗生素有助于减少术后切口感染发生。围术期要重视术后会阴和肛门伤口的局部处理，可采用碘伏涂擦伤口等处理，避免术后发生伤口感染[3-4]。 手术时要对患儿的手术年龄进行选择。本文认为出生后6个月，患儿的各肌群结构较为清楚，手术操作时容易辨认，此时手术较为妥当。再者，在手上过程中，对直肠的游离长度不能过短，主要是能够使肛门缝合时没有张力，以免术后直肠发生回缩、肛门出现瘢痕狭窄等并发症。术中要保证直肠壁完整，避免直肠壁发生破损而导致直肠瘘复发。在形成新肛门时，不切除瘘口和直肠末端，有助于暴露较多的神经支配，有助于术后胃肠较好的排便功能。术中要严格实施无菌术，避免诱发感染因素发生[5-6]。 保留瘘管肛门成形术治疗婴幼儿先天性肛门闭锁舟状窝瘘操作简便，在术中对周围组织创伤小，可一次性手术，术中损伤肛门周围神经较少，术后有利于肛门护理，术后并发症较少，但术后要注意扩肛及排便训练，避免肛门狭窄及大便失禁等。 [参考文献] [1] 石英佐，秦君华，黄益民. 前矢状入路直肠肛门成 4 形术治疗肛门闭锁[J]. 实用医学杂志，2006，22(2):197-198. [2] 江布先，张昙，姜忠. 微创、分次肛门成形术治疗肛门闭锁并直肠前庭瘘12例分析[J]. 山东医药，2007，47(33):38-39. [3] 黄丽玲，林月丽. 先天性肛门闭锁并直肠阴道前庭瘘1例[J]. 北方药学，2012，9(1):101. [4] 梁郑斌. 女婴先天性肛门闭锁并会阴瘘手术治疗体会[J]. 中外医疗，2011，30(2):97. [5] 王斌，叶明，毛健雄. 腹骶会阴肛门成型术治疗高位肛门闭锁的临床应用[J]. 临床小儿外科杂志，2010，9(2):122-123. [6] 郭俊斌，李昭铸，韩福友. 女性肛门闭锁继发巨结肠的治疗[J]. 哈尔滨医科大学学报，2009，43(6):571. (收稿日期:2012-05-25 本文编辑:郭静娟) 5