脑梗死病人的心理特点和护理

脑梗死病人的心理特点和护理 摘 要 脑梗死病人的心理特点和护理 摘 要 目的 脑梗死是临床上的一大常见病、多发病，致残率高。伴随经济社会迅速发展，人们工作节奏的加快，近年来脑梗死发病年龄有年轻化趋势，其临床表现特点和病因也备受重视。探讨导致45岁以下中青年脑梗死病人的心理特点，早期发现和控制这些危险因素是预防脑梗死发生的关键措施。 方法 临床资料取于我院神经内一科2008年11至2010年11月，52例45岁以下在住院的初次发病的脑梗死患者资料，男44例(84.6%)，女8例(15.4%)，最小年龄24岁，平均年龄38.9岁。52例中青年脑梗死病人均使用脑CT检查，脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%,89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变了解在住院期间的心理状态进行分析，从而针对性地制定心理的具体措施。 结果 脑梗死不仅给中年轻病人带来极大痛苦，也给家庭、社会带来沉重的负担。如何使这些中年轻病人尽快恢复生活能力，甚至回归社会作贡献，这是一个值得探讨的问。所以说在临床上积极纠正心理障碍对促进机体的康复有重要意义，而对中年轻病人实施有效的心理护理则是一件不可缺少的工作。 结论 正确分析和了解患者的心理状态，是做好心理护理的前提。护理人员从提高自身素质、服务质量入手，与患者心理沟通，使患者振作精神，保持良好的心理状态是疾病康复的重要因素。开展心理护理不仅有效地控制心理因素的不良影响，而且能够摆脱药物所无法医治的痛苦，得到全身心的康复。对不同阶段的中青年脑梗死病人护理应根据实际情况可以分为三个阶段。 关 键 词:脑梗死;心理;护理 论文类型:调研 Thesis subject: Psychological characteristics and nursing care of patients with cerebral infarction 西安交通大学网络教育学院论文 Academics(profession): The nursing learns Applicant: Cai Ling Guide a teacher: Wei Chao Abstract Purpose Cerebral infarction is a major clinical common disease, frequently-occurring disease, high disability rate. With the rapid economic and social development, people speed up the pace of work, in recent years the incidence of cerebral infarction patients age trend, its clinical features and etiology has been paid more attention. To study 45 years following cerebral infarction in young and adult psychological characteristics of patients, early detection and control of these risk factors is the key measures of prevention of cerebral infarction. Method Clinical data from our hospital nerve a division within the 2008 11 to 2010 November, 52 patients under 45 years of age at the initial onset of cerebral infarction patients in hospital information, male 44 cases ( 84.6%), female 8 cases ( 15.4%), the minimum age of 24 years old, average age is 38.9 years old. In 52 cases of cerebral infarction in young and adult patients were using brain CT examination, brain CT examination showed cerebral infarction lesion size and location accuracy rate of 66.5% ~ 89.2%, showed early cerebral hemorrhage the accuracy rate of 100%. Therefore, early CT examination is helpful in the differential diagnosis of such lesions, to exclude cerebral haemorrhage in hospitalization mental state were analyzed, and to set up psychological nursing measures. Result Cerebral infarction in young patients not only to bring great pain, but also to the family, society bring heavy burden. How to make these young patients as soon as possible to restore the ability of life, or even return to make contribution to the society, it is a problem that is worth to discuss. So in clinically aggressive correction of psychological obstacles to promoting the rehabilitation are important in young patients, and to implement effective psychological nursing is an indispensable work. Conclusion The correct analysis and understanding of patients' psychological state, is the premise of good psychological nursing. The nursing staff to improve their own quality from the start, service quality, and patients psychological communication, allowing patients to cheer up, maintain good mental state is the important factor of disease rehabilitation. To carry out psychological nursing can effectively control the adverse effects of psychological factors, but also can get rid of drugs cannot heal the pain, get the heart of the rehabilitation. On the different stages of the middle aged and young cerebral infarction patient care should be based on the actual situation can be divided into three stages. Key words: Cerebral infarction; Psychological; Nursing care Thesis type: Research Report 目 录 目 录 附 件……………………………………………………………..…….....……………..20 Catalog 1 Preface………………………………………………………………….…..………………1 1.1 Back ground and meaning ……………………………………………….……..1 1.2 Study purpose and object………………………………………………………..….2 西安交通大学网络教育学院论文 1.3Keywordsdefine…………………………………………………………………..…2 1.4literaturereviews…………………………………………………………….…...…..3 2 search methods………………………………………………………..……….....….….….5 2.1 Research objects…………………………………………………….…………..…..5 2.2 General data…………………………………………………….…………….….....5 2.3 Search tools………………………………………………………….……….….….5 2.4Studyamethod……………………………………………………….……….….…..5 2.5 Study a step………………………………………………………..………..……..10 3 Results………………………………………………………………………..…….….….11 3.1 General data…………………………………………………..…..………….…...11 3.2 Comparison of efficacy of different stages of nursing…………..…..………...….11 4 Discussions……………………………………………………………………….…….…13 4.1 Continuity of health education is the key to treatment adherence…..…..…….….13 4.2 To strengthen the communication, to establish a good nurse-patient relationship…………………………………………………………………..………..13 4.3 Regular visit is to ensure that the correct medication measures……………..……13 4.4 Regular reexamination is to make early diagnosis, early treatment of complications were the effective method……………………………………………….…………….14 4.5 Mobilize social support, spiritual and material support in patients with cerebral infarction…………………………………………………………….…...…..…l…….14 5 Conclusion and suggestion………………………………………………………….…….15 5.1 Conclusion…………………………………………………………………………15 5.2 suggestion…………………………………………………………………….……15 Thanks ……………………………………………………………………………………...16 References……………………………………………………………………………….….17 Appendix……………………………………………………………..……...………….…..19 Attachment……………….…………………………………………..……...………….…..20 IV 1 绪论 1 绪论 1.1背景及意义 近年来脑梗死发病年龄逐渐呈年轻化趋势，国内报道中青年脑梗死占全部脑梗死 [1]的2.7%,14%，故早期发现和早期干预危险因素至关重要。随着社会的发展，人类生活水平的提高，人类生活习惯行为方式的改变，影响健康的疾病种类，导致人类死亡的原因与过去已有所不同。人类平均寿命已有明显的增长，社会老龄化问题越来越突出。本文对中青年脑梗死患者的危险因素进行回顾性分析，探讨45岁中青年脑梗死病人的心理特点，目的转变病人对脑梗塞的认识，提高病人战胜疾病的信心，明确护理的方法和过程。脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动(可以升高或偏低)等短暂脑缺血的症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。 梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的临床表现如下:(1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1,2天内达到高峰;(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。 脑梗死患者除偏瘫外，还出现不同程度的认知和语言功能障碍，并产生一系列情感行为的变化，其中抑郁是脑梗死后最常见的心理障碍，称之为脑梗死后抑郁。脑梗死后抑郁是脑血管病后常见并发症之一，它属于继发性抑郁。是指卒中发生后，以情绪低落、兴趣减退为主要表现的心境障碍或情感障碍，它不仅影响患者的生活质量，导致患者出现不良的心境体验和躯体功能障碍，同时还影响患者神经功能和肢体活动 西安交通大学网络教育学院论文 功能的康复。其发生与病灶部位、病人的年龄、性别、个性、社会、家庭、卒中后神经功能缺陷等因素有关。 脑梗死不仅给病人带来极大痛苦，也给家庭、社会带来沉重的负担。如何使这些病人尽快恢复生活能力，甚至回归社会作贡献，这是一个值得探讨的问题。所以说在临床上积极纠正心理障碍对促进机体的康复有重要意义，而对病人实施有效的心理护理则是一件不可缺少的工作。本文以实际经验为材料，介绍脑梗死病人的心理问题，并给出了脑梗死病人心理护理的创新性研究—有效沟通。 1.2研究目的及目标 研究目的 探讨护理干预在中青年脑梗死患者中的护理效果，提高患者的生存质量，总结护理经验。 研究目标 通过对中青年脑梗死病人实施切实可行的护理措施，减少并发症的发生，提高患者的生命质量。 1.3关键词及定义 脑梗死 脑梗死又称缺血性脑梗死，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。 心理特点 是指生物对客观物质世界的主观反应，心理现象包括心理过程和人格。人的心理活动都有一个发生.发展.消失的过程。人们在活动的时候，通常各种感官认识外部世界事物，通过头脑的活动思考着事物的因果关系，并伴随着喜.怒.哀.乐等情感体验等。这折射着一系列心理现象的整个过程就是心理过程。 护理 1980年护理学会将护理定义为:“护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。”从这一定义引申出:现代护理学是研究如何诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题反应的一门科学。强调“人的行为反应”，表现在人们对一件事从、心理、社会、文化和精神诸方面的行为反应。如心肌梗塞病人的行为反应可以表现为:生理的——疼痛、胸闷、气急;心理的——害怕、恐惧;社会的——亲属单位的关心; 2 1 绪论 文化的——对疾病知识的认识和理解;精神的——是否被护士和医生重视与尊重。 1.4文献回顾 近年来脑梗死发病年龄逐渐呈年轻化趋势，国内报道中青年脑梗死占全部脑梗死 [1]的2.7%,14%，故早期发现和早期干预危险因素至关重要。本文对中青年脑梗死患者的危险因素进行回顾性分析，探讨45岁中青年脑梗死病人的心理特点，目的转变病人对脑梗塞的认识，提高病人战胜疾病的信心，明确护理的方法和过程。由于研究对象的不同、调查工具及诊断不同、卒中后评定时期的不同以及研究方法的不同， 的早期或晚期，导致国内外对PSD发病率各项研究报道有很大的差异，无论是在脑梗死 [2]其范围为20%,79%，但多数研究为30%,50%。Aben等对190例初发脑梗死的患者进行了1年的随诊，发现脑梗死后1年内累积的主要和次要抑郁症的发病率为37.8%， [3]其中卒中后1个月内的发病率有21.6%。Verdelho对202例卒中患者进行长达3年的随访研究发现，卒中后6个月时抑郁发生率为43%，1年为36%，2年为24%，3年为18%。 [4]冯泽甫随访了850例脑梗死病人，其中脑出血126例，并发抑郁症38例，发生率为27.94%，脑梗死724例，并发抑郁症238例，发生率为32.87%;多次脑梗死或多个病灶(>12个病灶)386例，并发抑郁症196例，发生率为48.18%，首发单个病灶脑梗 [5]死464例，并发抑郁症80例，发生率为17.24%。李文辉等研究表明182例脑梗死患 [6]者存在不同程度的抑郁情绪者84例，发病率为46.2%。钱春贤等通过对292例老年脑梗死患者1年的调查随访，得出在这些患者中6个月PSD发病率38.69,，1年为 [7]44.18,。苏爱民观察87例老年急性期脑梗死患者得出1个月内出现抑郁症的发生率为41.4%。两者均提出了老年急性脑梗死后伴抑郁症发生率高，应在积极治疗原发病的基础上配合抗抑郁治疗，效果较好。PSD确切的发病机制尚不十分清楚，目前存在两种学说，其一为多数学者倾向的“生物学机制”学说，即脑梗死后引起去甲肾上腺素和5一羟色胺之间的平衡失调及通路破坏，使这两种神经递质低下，从而导致抑郁。其二为“反应性机制”学说，即脑梗死的严重程度及由此带来的工作和生活能力丧失，社 [8]会、心理因素等导致病后生理、心理平衡失调。武小玉等采用多导睡眠图对32例脑 西安交通大学网络教育学院论文 梗死抑郁患者和30例抑郁症患者进行睡眠描记，并与对照组比较。得出PSD患者REM睡眠时间和密度是一个较为特征性的改变，提示卒中后抑郁的发生可能与脑内5一羟色胺递质改变有关。进一步研究证明PSD患者存在明显的认知功能障碍和睡眠障碍。 [9]蒋陆平通过对196例脑梗死患者进行现状调查，经Logistic以多元回归分析，脑梗死后抑郁的相关因素与负性生活事件、心血管病史、抑郁症史、病灶数目病灶部位以及脑梗死史有关。认为脑梗死后抑郁的发生可能是神经生理学和社会心理学共同作用 [10]的结果。周志强通过对脑梗死后抑郁患者的事件相关电位(ERPs)研究认为脑梗死后患者抑郁的发生与患者的认知功能及肢体功能呈现显著的相关性，可通过ERPs的检查提高对脑梗死后抑郁，认知障碍的识别。亦有学者认为经济状况也是PSD的相关因素 [11,12] 之一。 脑梗死后抑郁是脑梗死后常见的并发症之一，国内外发病率均较高。目前虽然和相关，其发生机制尚不十分清楚，仍有待进一步研究。目前，对于PSD仍然存在着许多的问题，关键的问题是早期正确的诊断和有效的治疗途径。而抗抑郁药物不仅对于抑郁症状的减轻，还对肢体机能的恢复起了非常重要的作用，这就要求我们需要更深入的研究抗抑郁药物，对于新型抗抑郁药的研究,目前主要希望在以下方面有所创新: (1) 疗效方面:疗效更高,作用谱更广。 (2) 不良反应方面:减少抗胆碱作用、心脏毒性、癫痫发作、过量中毒、5 - H T 综合征、突然停药的“撤药综合征”等不良反应的可能性,增加治疗的依从性。(3) 药物相互作用方面:减少药物相互作用,注意疗效与不良反应的叠加和抵消作用。 2 研究设计 2.1研究对象 临床资料取于我院神经内一科2008年11至2010年11月，52例45岁以下在住院 4 2 研究设计 的初次发病的脑梗死患者资料，男44例(84.6%)，女8例(15.4%)，最小年龄24岁，平均年龄38.9岁。 2.2 一般资料 52例中青年脑梗死病人均使用脑CT检查，脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位准确率66.5%,89.2%，显示初期脑出血的准确率100%。因此，早期CT检查有助于鉴别诊断，排除脑出血等病变。这是十分重要的，发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑梗塞发病在24小时内，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。必要时应在短期内复查，以免延误治疗。对52例中青年脑梗死病人的心理特点和采取的护理措施进行全程记录。 2.3 研究工具 本研究采用问卷调查方法，调查一:中青年脑梗死患者日常生活方式问卷，详见附录1调查二:脑梗死病人住院期间的心理特点，详见附录2 2.4研究方法 通过对中青年脑梗死患者的问卷调查的统计，焦虑不安心理，被遗弃心理忧郁、多虑心理愤怒、易激动心理、期待心理心理、盲目乐观心理等六种心理，将得出的上述六种心理状态的病人分成两组，对照组传统的护理方式进行护理，实施组按照脑梗死患者的不同心理状态分为三个阶段进行护理，具体做法: 2.4.1急性发作时的护理措施 脑梗塞病人可让其平卧，头高30度左右，无论采取何种运输工具，应将病人尽可能在1-2小时内送至附近的市级医院，避免先到小医院因无相应的检查设 备转院而耽误时间。重症病人最好拨叫120急救车，在等车时如病人已出现意识障碍、呕吐等症状，可将头侧向一边，以免呕吐物误吸入肺;应保持呼吸通畅。并且准备好充足的现金以免到医院后因资金不足而延误治疗。 西安交通大学网络教育学院论文 2.4.2在医院和医生的配合护理措施 (1)脑梗塞偏瘫护理措施 脑梗塞病人多半肥胖、有些还合并有糖尿病， 如今发生了偏瘫，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃形成褥疮。一旦发生可能因感染发热而加重脑血管病，严重者还可引发败血症而致病人死亡。所以， 家属在陪护时应注意定时给病人翻身、拍背，用温水将皮肤擦洗干净，并轻轻按摩被压过的部位，尤其是骨骼较突出的部位，如脊柱、骶尾部等。翻身的频率一般在 2小时左右。如果发现已有皮肤破溃要及时报告医护人员及早处理。有大小便失禁的病人要勤换尿布，每次便后应用温水清洗干净，擦干并扑上爽身粉。 (2)吞咽困难护理措施 脑梗塞急性发作期病人如果出现意识障碍吞咽困难的症状，则需要鼻饲饮食，即通过鼻孔将一根胶管插入胃内，将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保 证足够的营养。同样可将口服药物从胃管中注入。注意所注入的食物及药物一定不能有大的颗粒，以免堵塞胃管。鼻饲在一定阶段是保证治疗的必须手段，直接关系 到病人抢救的成败。有的病人和家属不愿接受胃管，让病人勉强吞咽，这样很危险，如果食物误吸入呼吸道，轻者引起肺部感染造成吸入性肺炎，重者可能因窒息而死亡。 (3)注意观察病情变化，发现异常情况及时报告医护人员 脑梗死病人起病相对较缓慢，起病时症状较轻，多数不会有意识障碍。但病情可能在几小时或几天内进行性加重。尽管医护人员采取了积极的治疗措施，有时也不能 阻止病情进展。如果堵塞的血管较大，脑组织坏死的面积大，脑水肿明显时，病人可能逐渐出现嗜睡，即叫他能醒，不叫立即又入睡，严重者可进入昏迷。家属要注 意观察病人瘫痪肢体力量是否逐渐变小甚至完全不能活动，精神状态如何，如发现病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知医护人员。同时，对危重病人要记录每天进食进 水的量、尿量等，以便医生参考。 (4)早期帮助病人活动瘫痪肢体、促进康复 6 2 研究设计 发病第二天如果病情平稳即可开始做肢体的被动运动，即帮助脑梗塞病人瘫痪肢体进行伸屈活动。这样有利于促进瘫痪肢体的血液循环，防止深静脉血栓形成，促进 肌力和关节活动度，防止肢体挛缩变形。不活动时应使病人的瘫痪肢体处于抗痉挛体位，即仰卧时患侧上肢放在一枕头上，使之稍呈外展、外旋，肘关节微屈曲，腕关节稍背伸，手握一适当大小的圆柱物体，如手纸卷。垫起背部，使之向前向上;下肢外侧臀部垫起使之髋关节内收，骨盆前挺，膝关节下垫一软枕头使膝关节屈 曲，踝关节应保持90?，以防止足下垂，可让病人足顶在床或墙上或自制夹板。仰卧时头高30?为宜，不可过高。侧位时应尽可能采取瘫痪肢体在上的体位，在 胸前及下肢前各放置一枕头，上肢伸展、下肢屈曲放在枕上。 (5)脑梗塞情绪变化护理措施 脑梗塞患者从正常人突然丧失活动及语言能力，以至丧失生活自理及工作能力，在感情上难以承受，故常出现抑郁、焦虑等情绪变化，喜怒无常，甚至人格改变。家属应积极配合医护人员，安慰鼓励病人配合治疗及康复锻炼。尽量避免让病人情绪激动。 2.4.3脑梗塞康复护理措施和治疗 脑细胞在血管闭塞时由于缺血缺氧而死亡，治疗开始愈晚，堵塞的血管愈大，脑细胞死亡的数量愈多，而且脑细胞死亡后是不能再生的。因此，尽管医生采取了许多 积极措施，但脑梗塞病人仍不可避免地要留下不同程度的症状。这些症状是不可能在医院内尤其是以挽救生命为主要目的的综合性医院得到解决的，需要在康复医 院，在我国目前主要还是回家进一步护理及治疗脑梗塞。 (1)科学用药，预防复发 脑梗塞属于高复发性的慢性脑血管意外疾病，脑梗塞病人出院后仍需按医生嘱咐坚持服药，控制好高血压、高血脂、糖尿病等动脉硬化的基础病变，并定期到医院复 查。临床常用治疗脑梗塞的有效药物包括抗血小板聚集类西药韩氏系列方药包括瘫速康系列(二十余种)、参蛇偏瘫胶囊(国药B20020027)，采用西洋 参、白花蛇等四百余种名 西安交通大学网络教育学院论文 贵中草药，经现代科学配方精心提炼加工而成。具有活血化瘀、熄风通络、祛瘀生新、补精益神、扩管抗凝、降脂稳压、溶解血栓、消除血 肿、复活神经、益肾健脑、改善脑部血液循环、恢复脑部病灶供血供氧、激活受损“休眠”脑组织细胞、振痪治瘫之功效。中风偏瘫、脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑供血不足、脑外伤后遗症、面瘫、多发性硬化、小儿脑瘫、脑发育不良、脑积水、脑炎后遗症等患者脑萎缩及其后遗症(偏瘫、失语、痴呆等)。对高血压、动脉硬化、高脂血症、脑炎后遗症、面瘫也有独特疗效。参蛇偏瘫康胶囊适用于中风病后遗症的治疗、康复、保健，功能是益气补肾、活血化瘀、熄风通络。对中风所致半身不遂、口舌歪斜、语言不得、手足麻木、头晕耳鸣、腰膝酸软诸症有较好改善作用。 有条件的患者，配合保健品增加机体抵抗力，协助改善亦可，但保健品没有治疗作用，所以绝不可替代正规药品治疗。而定期输液防治脑梗塞的患者也有，尤其北方 患者多见，输液的弊端已在别的章节中详细叙述，它仅适用于急性期的治疗，在此不做赘述。一些患者迷信广告药，但往往广告药的疗效与承诺相差甚远，因虚假宣 传被曝光的事件也屡见不鲜，选错药品，损失的不仅是金钱，还有最佳的康复时机。所以想要真正有效治疗病症，降低脑梗塞的复发，还是应在多方面比较之下，科 学选药，选择临床应用有效的一线用药。 (2)日常生活训练 患病后许多以前的生活习惯被打破，除了要尽早、正规地训练患肢，还应注意开发健肢的潜能。右侧偏瘫而平时又习惯使用右手的脑梗塞患者，此时要训练左手做 事。衣服要做得宽松柔软，可根据特殊需要缝制特殊样式，如可在患肢袖子上装拉锁以便测量血压。穿衣时先穿瘫痪侧，后穿健侧;脱衣时先脱健侧，后脱患侧。 (3)尽早、积极地开始康复治疗 如前所述，脑梗死形成后会留下许多后遗症，如偏瘫、失语、头晕头痛等，多数通过积极、科学的综合康复治疗，大部分病人可以达到生活自理，有些还可以回到工 作岗位。脑梗塞的康复治疗，可购买或在网上查找一些有关方面的书籍和录像带，在家 8 2 研究设计 自己进行，有条件的患者也可在当地康复医院进行康复锻炼。康复宜早进行。 病后六个月内是康复的最佳时机，半年以后由于已发生肌肉萎缩及关节挛缩，康复的困难较大，但同样也会有一定的帮助。 (4)有效调整情绪 俗话说:“病来如山倒，病去如抽丝”。此话用在脑血管病人身上更贴切。面对既成的事实，应调整好情绪，积极进行综合康复以尽早重返社会。严重的情绪障碍脑梗塞患者可请医生帮助，使用抗抑郁剂，如百忧解，对脑血管病后的抑郁焦虑情绪有良好的作用。 (5)脑梗塞后遗症的功能恢复护理措施 a 语言障碍语言障碍的脑梗塞病人情绪多焦躁、痛苦。医护人员要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。必须尽早地诱导和鼓励患 者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈。并配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，这利于促进语言功能的改善和恢复。 b 肢体功能障碍要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防止肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。在病人病情稳定情况下，指导和辅助其进行功能锻炼，从 简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，每天2-4次，每次5-30分钟。并配合药物治疗。按摩患侧肢体，针刺曲池、合谷、足三里 等。帮病人经常用热水(可放入红花、艾叶)浸泡患侧肢体，促进其血液循环。 c 吞咽困难是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起。病人在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此时要注意不能勉强让病人进食水或药物。对轻型 病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食 物里。 d 口眼歪斜临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。脑梗塞病人常常产生消极情绪，失去治疗信心。应同情关心病人，给予精 神鼓励，以便取得信任，舒其情志。饮食上宜给易于消化、富于营养流质或半流质饮食。 西安交通大学网络教育学院论文 配合针刺颊车、地仓、迎香、四白。鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经 常按摩面部。 以上是所有中青年脑梗塞病人的心理特点和所采取的护理措施，在了解中青年脑梗死病人的心理特点后，应注意中青年脑梗死患者并发症的护理:(1)保持功能体位: 保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高15~30度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物;(2)每日定时翻身拍背，床铺经常保持干燥清洁，注意会阴部的清洁，对枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处，应用软枕或海面垫保护，积极预防褥疮、呼吸道与泌尿系感染等并发症。 2.5研究 (1)计划筹备阶段。确定研究课题，做好点差研究前的准备:包括研究项目、研究样本的选取标准、选定及打印调查问卷、确定统计方法等。本院内科选取经验丰富的护士作为协助调查研究者。针对研究方法、问卷调查、数据分析统计等方面进行培训。(2)发放调查问卷，回收之后筛选有效问卷。(3)作出结论。汇总分析数据，统计学计算分析。 3 研究结果 3.1一般资料 本研究共发放问卷78份，回收78份，回收率100%，男44例，女8例;其中干预组26例(男22例，女4例)，对照组26例(男22例，女4例)，平均年龄38.9岁;文化程度:文盲18例，小学29例，初中20，中学以上11例。 10 3.2不同阶段护理前后疗效比较 3.2不同阶段护理前后疗效比较 3.2.1不良生活方式及不按时服药等改变情况，干预组和对照组在干预后结果对比见表1。 表1 干预前后不良生活方式及不按时服药改变情况 n(% 项目 组别 干预前 干预后 干预组 33(94.28) 10(28.57) 不良饮食习 惯 对照组 32(96.97) 18(69.97) 干预组 22(62.85) 7(20.00) 吸烟 对照组 20(60.60) 13(54.46) 干预组 21(60.00) 5(14.28) 饮酒 对照组 24(72.72) 8(22.85) 干预组 24(68.57) 16(57.57) 不爱运动 对照组 25(75.75) 16(57.57) 干预组 27(77.14) 9(25.71) 不按时服药 对照组 23(69.69) 14(51.51) 干预组 22(62.86) 8(22.86) 不定期监测 对照组 23(69.70) 15(45.45) 注:干预组和对照组生活方式在实行护理干预后比较,p,0.05，有显著性差异。 3.2.2中青年脑梗死病人不同心理状态干预前后的对比 标2 中青年脑梗死病人住院期间的心理特点 干预组 对照组 心理状态 干预前 干预后 干预前 干预后 焦虑不安心理 22 3 22 20 被遗弃心理 24 5 24 22 忧郁、多虑心理 18 6 18 18 西安交通大学网络教育学院论文 愤怒、易激动心理 23 8 23 22 期待心理心理 16 4 16 15 盲目乐观心理心理 18 7 18 16 注:干预组与对照组比较， 实施干预后，病人的心理得到了极大的改善。 4 讨论 4.1 连续性的健康教育是坚持治疗的关键 中青年脑梗死患者在治疗时，缺乏专业医护理人员的监督和指导，对疾病的治疗和监测均有较大的随意性，规律治疗过程易受个人生活习惯、对疾病的认知、性格及生活环境的影响，特别是初次诊断治疗的患者，缺乏对疾病治疗和不良预后的认识，增 ,19,加治疗的随意性，从而影响治疗效果。护士对其进行连续的疾病健康教育显得尤为重要，使患者及其家人对疾病治疗的要求、监测的要点、不良药物反应的预防及处理、并发症的防治形成一个正确的认知，通过不断的学习，强化正确的方法，干预其建立健康的行为，促使患者能坚持正确的治疗方法，获取有效的治疗效果。 12 4 讨论 4.2加强沟通，建立良好的护患关系 病人入院后，护士即应热情接待，营造一种温馨舒适充满人文关怀的住院环境，消除病人的陌生感，孤独感，同时也为护患沟通创造了和谐、轻松的沟通交流环境。通过美好的语言，端庄的举止，让病人体会到医务人员的关心、尊重和体贴，并尽力满足病人合理的身心需要，以便与病人建立充分的信任，有利于护士全面准确的收集资料，也能帮助病人建立有利于治疗和康复的最佳的心理状态，减轻和消除病人的抑郁情绪。 4.3定期的访视是保证正确用药的措施 该疾病需终身治疗，随时监控，长期的综合治疗必须由患者自己实施，是否遵医嘱治疗直接影响其治疗效果。由于治疗环境由医院改变为社区的生活场所，患者的治疗将受到不同时期、不同情境的生活因素的影响，中青年脑梗死患者离开医院后患者的遵医率均有不同程度的降低，从而影响治疗效果。护士坚持定期的家访，除做好疾病知识教育外，还对患者的正确用药和监测有及时的指导作用，同时对患者保持有效用药有警示作用，加强患者参与的自主性和自信心，提高患者的遵医率，保证用药的正确性和有效性。通过家访避免了电话等信息随访中患者回访信息的不真实性和不准确性。 4.4定期复诊是使并发症得以早诊断、早治疗的有效方法 中青年脑梗死的治疗时间较长，长期的治疗会让患者产生懈怠情绪。药物的有效控制易受不同因素的影响，出现不同的病理表现和不同脏器功能的损害，随着治疗时间的延长，机体对不良反应的应激能力降低，出现不同的并发症。特别是中青年人，由于其反应差，不能早期发现而延误病情，致较多的并发症。中青年脑梗死患者在社区的治疗中，应在社区护士的正确指导下实施有效的治疗措施，同时应根据血糖控制 西安交通大学网络教育学院论文 情况定期到医院进行复诊，确定治疗的有效性，及时进行相关治疗的调整。通过专科复诊查体可使并发症得以早期诊断和早期治疗，提高患者的生活质量和生存能力。 4.5调动社会支持力量，在精神和物质上支持脑梗死病人 家庭的支持对脑梗死病人很重要，家庭要给病人创造倾诉发泄的机会，一旦病人的抑郁情绪发泄出来，其抑郁情绪就会缓和。护士应指导家属积极参与协助病人的日常生活，使病人以愉快的心情接受治疗。同时给病人家属以安慰和关怀，帮助他们解决生活中的实际问题，缓解家庭成员的心理压力。 脑梗死病人也是社会的一员，他们患病后，非常惧怕遭到别人的歧视，单位同事，亲朋好友的关照。创造各种条件关心支持病人的治疗，送去爱心和温暖，给病人以心理支持，减轻生活压力。 鼓励脑梗死病人扩大自己的生活空间，根据自己的兴趣和身体状况参加一些活动，保持乐观向上的情绪。还要指导病人，特别是重度抑郁病人，学会放松自身紧张度，分散注意力如听音乐、看报纸、散步、郊游等，在治疗间隙和康复期参加各种文娱活动和社会活动转移内心压力，缓解抑郁情况，提高生活质量。 5 结论及建议 5.1结论 通过研究表明:心理问题是所有患者都存在的共性问题，与人们的身心健康有密切关系，加强对患者的心理护理已成为医学界同仁的共识。脑梗死严重危害中青年的健康和生命，它的病死率和致残率均很高，各种不良的心理都有可能成为诱发、促发和复发因素，因此加强心理护理是不可忽略的重要环节。正确分析和了解患者的心理状态，是做好心理护理的前提。护理人员从提高自身素质、服务质量入手，与患者心 14 感 谢 理沟通，使患者振作精神，保持良好的心理状态是疾病康复的重要因素。开展心理护理不仅有效地控制心理因素的不良影响，而且能够摆脱药物所无法医治的痛苦，得到全身心的康复。心理护理对疾病的发生、发展、转向都起到不可忽视的作用，是治疗的一部分。不良心理状态是脑血管疾病的促发因素，尽早消除不良隐患，对脑血管疾病的康复与减少复发率都大有裨益。 5.2建议 对中青年患者生活方式实行社区护理干预，要根据不同的个体、文化背景和知识层次，以及饮食习惯，制定合理的健康教育方案。因患者受教育程度及知识层次不一，多数患者不愿意接受长篇宣教，很多文化层次低的患者没用读书习惯，但简单易懂、图文并茂的脑梗死宣传手册很受欢迎，患者不用花太多时间即可得到一些防病治病知识。针对不同个体、不同时期、不同的心理问题和健康问题进行面对面的宣教，这种方法才能受到患者欢迎。 感 谢 光阴如梭，三载寒窗，转眼将逝，回首往事，艰与辛，喜与乐，点滴皆上心头。岁月的磨练使我渐趋成熟，老师和朋友的指导与帮助将我引入了人生新的篇章。 衷心的感谢导师魏超教授给予的关怀和指导!在过去的求学之路上无不凝聚着导师的心血和汗水，从专业学习到课题的设计实施，每一步都离不开导师的悉心教导。导师宽广的胸怀、渊博的知识、敏锐的学思、严谨的治学态度将使我受益终身，并永 西安交通大学网络教育学院论文 远激励我在今后的治学道路上孜孜以求。导师在生活和学习上给予的热情关怀我将永远铭记于心。 衷心的感谢我的父母，他们将我抚养长大，让我接受最良好的教育，教我养成良好的生活习惯，对于我的理想则全力支持。他们在给了我他们所能尽到的最大帮助之外，给与我最无私的父爱和母爱。他们殚精竭虑，日夜操劳只是希望我能够顺利发展。感谢我的家人，他们时刻记挂着我，为了我能够顺利地学习和生活，他们尽了最大的努力。 衷心的感谢权霞良护士长、金平主任以及全体医护人员，感谢他们在生活和学习上给予的无微不至的关怀，感谢邵丹丹、王芳、丁晴等在收集资料及论文写作的过程中给予了莫大的帮助。 最后，衷心的感谢所有关心、支持和帮助过我的老师、同事和朋友。 参考文献 [1] 李海平,李威,王红艳.同型半胱氨酸与中青年脑梗死的关系[J].中风与神经疾病杂志, 2009, 26(3):313-315。 [2] I Aben, F Verhey, J Strik, et al. A comparative study into the one year cumulative incidence of depression after stroke and myocardial infarction. J Neurol Neurosurg Psychiatry,2003,74(8):581–585 [3], , , et al. Depressive symptoms after stroke and relationship with dementia: 16 参考文献 A three-year follow-up study. 2004,62(6):905-911 [4] 冯泽甫,杨怀琴. 脑卒中后抑郁276例临床分析.《中国保健》医药论坛,2007,15(25):39-40 版 [5]李文辉,周琴. 脑卒中182例抑郁状况分析.中国误诊学杂志2007,7(25):6077-6078 [6] 钱春贤,张一凡,秦桂华. 老年卒中后抑郁与急性期神经功能缺损程度的相关研究. 临床内科杂志.2007,24(7):486-488 [7] 苏爱民.老年急性脑卒中后所致抑郁症的临床分析. 中国实用神经疾病杂志.2007,10(7):92-93. [8] 武小玉,娄涛,李冲,等.脑卒中后抑郁患者的睡眠脑电图研究.中国误诊学杂志,2008,8(17):4068-4069 [9] 蒋陆平,韩天明,李银宽. 脑卒中后抑郁的多因素分析.中国实用神经疾病杂志,2008,11(9):87-88 [10]周志强,郑永玲,金 涛.首发脑卒中后抑郁的事件相关电位研究探讨.重庆医学,2007,36(13):1242-1243 [11]兰月,徐光青,胡昔权,等.初发脑卒中后患者抑郁的相关因素分析.中华医学杂志 2007,87(39):2768-2771 [12韩冰.卒中后抑郁的危险因素多因素分析.大连医科大学学报,2007,29(4):377-379 西安交通大学网络教育学院论文 附 录 附录1 中青年脑梗死患者日常生活方式问卷 性别 年龄 文化程度 身高 体重 血压 饮食习惯 1.荤素均衡 2.荤食为主 3.素食为主 4.嗜盐 5.嗜糖 吸烟状况 1.从不 2.已戒烟 3.吸烟 吸烟情况 日吸烟量 平均 支 饮酒频率 1.从不 2.偶尔 3.经常 4.每天 5.已戒酒 饮酒情况 日饮酒量 平均 两 有无其他慢性1.无2.高血压3.冠心病4.高脂血症5.脑率中6.脂肪肝7.其他 病 18 附 录 有无采取控制1.有 2.没有 3.有过但未坚持 脑梗死措施 控制脑梗死措1.按医嘱服药 2.控制饮食 3.适量运动 4.戒烟 5.其他 施 服药依从性 1.规律 2.间断 3.不服药 心理调整情况 1.良好 2.一般 3.差 体育锻炼 1.每天 2.每周1次以上 3.偶尔 4.不锻炼 附录2 脑梗死病人住院期间的心理特点 心理状态 人数 焦虑不安心理 44 被遗弃心理 48 忧郁、多虑心理 36 愤怒、易激动心理 46 期待心理心理 32 盲目乐观心理心理 37 附件: 网络学院毕业论文独创性声明 本人声明，所呈交的毕业论文系在指导老师的指导下本人独立完成的研究成果。论文中依法引用他人的成果，均已做出明确标注或得到许可。论文内容未包含法律意义上已属于他人的任何形式的研究成果，如果本论文有摘抄他人的研究成果，被他人追究责任，则本人负全部责任，与指导老师和学校无关。 本人如违反上述声明，愿意承担以下责任和后果: 1. 交回学校授予的毕业证书, 2. 学校可以在相关媒体上对作者本人的行为进行通报, 3. 本人按照学校规定的方式，对因不当取得证书给学校造成的名誉损害，进行 公开道歉, 4. 本人负责因论文成果不实产生的法律纠纷。 论文作者签名: 蔡玲 日期: 2011 年 8 月 30 日 西安交通大学网络教育学院论文 毕业论文知识产权权属声明 本人在导师指导下所完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属学校。学校享有以任何方式发表、复制、公开阅读、借阅以及申请专利等权利。本人离校后发表或使用毕业论文或与论文直接相关的学术论文或成果时，署名单位仍然为西安交通大学。 论文作者签名: 蔡玲 日期: 2011 年 8 月 30 日 导 师 签 名: 日期: 年 月 日 注:本声明的版权归西安交通大学所有，未经许可，任何单位及个人不得擅自使用。 20