【doc】颌面部鳞癌颈部引流区淋巴结的处理

【doc】颌面部鳞癌颈部引流区淋巴结的处理 颌面部鳞癌颈部引流区淋巴结的处理 f . 128中华日腔医学杂志1999年3月第34卷第2期ChmJStore.~L.M虹 1999.Vo;34.No2 锹坼怖.缔蔼 颌面部鳞癌颈部引流区淋巴结的处理 V二 型刘超英 如何恰当处理口腔颌面部鳞癌颈部 引流区淋巴结是临床研究的重要课题. 我们128例该类患者颈淋巴不同处 理方法,探讨其中最佳的治疗选择. 一 ,与方法 1临床:本组128例,男性72 例,女性56倒.发病年龄41,70岁,平 均52.6岁,5o,回岁最多,共85例,占 66.4%.全部病例原发灶均为单侧,治 疗前均无远处转移.发病部位:下唇:19 倒,舌:42倒,口底:99例,颊:13例,腭: 6例.牙龈:21例,上领窦:18侧.L1CC 法1NM分类见表1:术后病理分级:I级 72侧,?级35侧,?级21侧. 表1128例肿瘤TSM分类(例) 2治疗方法:原发病灶均行扩大切 腺+术后直线加速器放疗.放疗趴术后 第6周开始,剂量50—70Gy,共5—6周. 颈部治疗按就诊先后随机分为3组.第 1组:患侧单纯行根治性颈淋巴清扫术. 共43倒.第2组:患侧功能性颈淋巴清 扫术+术后放疗,共42例.照射面积(4 ×5)em一(6×8)em,照射时问和剂量 与原发灶相同.第3组:患侧舌骨上淋 巴清扫术+术后放疗,共43例:照射范 围及方法同第2组: 二,结果 全部病例5年随访率为93.02% (40/43),97.61%(41/42)和93.?%(31/ 42).失访者按死亡计算.5年生存率 作者单位:252000山东聊城地区医院口 腔科(张军生),肿瘤科(刘超英);同济医科大 学附属同卉医院口腔科(孙国洪1 . 锨l瑗忍..经验交流 淋巴 731 分别为69.77%(30/431,73.81%(31/42) 和46.51%(20/43),前两组与第3组比 较差异有显着性(P<0.05):死亡原因 见表2. 三,讨论 1口腔颌面部鳞癌颈淋巴清扫意 义及类型选择:口腔颌面部鳞癌颈部转 移情况仅凭临床检查常难以确定,赵福 运…等研究表明,触及淋巴结肿大时有 15%患者病理为阴性,未触及淋巴结则 有20%以上病理为阳性:本组No患者 术后1746%(11/63)淋巴结病理为阳 性.原则上颈淋巴清扫范围应取决于原 发灶淋巴引流途径.口腔颌面部鳞癌的 颈淋巴结引流可分为若干区域或平面, 这是颈淋巴清扫范围的理论依据.根冶 性颈淋巴清扫是最彻底的.近年来随着 对颈部功能与外形的认识,功能性颈淋 巴清扫倍受重视,其临床安全性已充分 肯定.盲目缩小颈淋巴清扫范围是颈淋 巴转移死亡率增高的原因之一.舌骨上 淋巴清扫常缺乏冶疗安全性,仅适用于 下唇癌.第3组所有No下唇癌均无颈 淋巴转移死亡,因而舌骨上淋巴清扫用 于该类患者是无可置疑的.是否行双侧 颈淋巴清扫主要取决于原发灶部位及分 化程度:车组舌膊近中线?级鳞癌各1 倒死于5年内对侧颈淋巴转移.张志 愿等认为舌聘部近中线低分化鳞癌是 双侧颈淋巴清扫(根治性+功能性)的指 征: 2关于颈部术后放疗:口腔颉面部 鳞癌同期颈淋巴清扫后颈淋巴转移或复 发率仍较高:有研究证明舌癌术后舌颈 联台放疗.患者生存率明显提高.颈淋 巴清扫术后淋巴结常为假阴性,所以无 论病理结果如何,都应行颈部放疗.时 间应在术后6周以内,否则转移灶复发 率增高:本组放疗后颈淋巴转移未控制 者多数是分段照射,所以应尽量避免此 类放疗.另外,若颈转移灶较大(>3 cln),放疗效果较差,此时应以颈淋巴清 扫术替代之. 3.颈部治疗的选择:在注重综 台治疗的同时应强调口腔颌面部鳞癌最 有救的治疗为手术,颈淋巴清扫亦应作 为首选治疔.颈淋巴清扫范围选择过于 保守,即使术后追加放疗,转移死亡率依 然较高.根治性颈淋巴清扫刨伤较大, 术后放疗易出现颈动脉破裂,血肿,皮瓣 坏死等严重并发症,不得已只能分段放 疗,但影唷疗效.功能性颈淋巴清扫+ 术后放疗能充分发挥手术与放疗的作 用,值得进一步研究应用.综台各类因 素,口腔领面部鳞癌颈部引流区淋巴结 的处理方式可从以下方面选择:?下唇 癌No可行舌骨上淋巴清扫+患侧术后 放疗,照射部位以下领为主;?下唇癌 N.,N2以及其余部位一患者宜选功 能性颈琳巴清扫+术后放疗,部位应包 括领下及颈上区;?颈转移灶大于3em 应行患侧根治性颈淋巴清扫;?近中线 舌聘部鳞癌应附加对侧功能性颈淋巴清 扫或救疗. 参考文献 1赵福运,章魁华,马大权,等570倒口腔 鳞状细胞癌治疗经验总结中华口腔医 学杂志.1,26:92-94 2张志愿.邱蔚武,林国础双侧(根治性+ 功能性)颈淋巴清扫术治疗口腔颁面部恶 性肿瘤的评价.实用口腔医学杂志. 1992.8:6-8 (收稿:1998—023) (车文编辑:李季) 一一 : 二