746-4例子宫全切术后膀胱阴道瘘的临床分析

746-4例子宫全切术后膀胱阴道瘘的临床分析 4例子宫全切术后膀胱阴道瘘的临床分析 张李祥 解放军第538医院 ,陕西 汉中市南郑县大河坎镇, 摘要 目的 探讨医源性膀胱阴道瘘的原因 诊断及治疗 总结4例子宫手术后膀胱阴道瘘的原因 诊断及治疗 结果 4例膀胱阴道瘘术后均痊愈出院～随访半年无复发。结论 亚甲蓝及膀胱镜检查是确诊膀胱阴道瘘最简单确切的方法。膀胱阴道瘘无张力分层修补～术后充分引流是手术成功的关键。 关键词 膀胱阴道瘘 医源性损伤诊断 治疗 201O年我院共收治妇科子宫全切术后出现膀胱阴道瘘的患者4例现分析其原因及治疗方法。 一、临床治疗与方法 1. 临床治疗 4例患者均为子宫全切术后3-6天出现阴道流尿～平均4.6天～4例患者术后均有不同程度的血尿～当尿管不通畅和拔除尿管后出现阴道流尿。行膀胱注水及亚甲蓝灌注试验均为阳性。膀胱镜检查均发现篓口。 2、方法与结果 4例患者均在术后3-6个月之间施行膀胱阴道瘘修补术。术前要 控制泌尿系感染～术前3天口服雌激素并行阴道冲洗。手术均采 用耻骨上膀胱阴道修补术～打开膀胱注意输尿管口的排尿情况～ 并植入输尿管导管～经阴道篓口向膀胱内引入带有棉纱布球的丝 线～可提起篓口便于分离膀胱阴道壁～游离一定要充分避免缝合 有张力～分层交错缝合。术后留置输尿管支架管自切口引出～膀 胱造瘘管及尿管。双侧留置输尿管支架管可充分引流尿液～膀胱 空虚极有利于创面的愈合。术后均痊愈出院～术后随访半年无复 发。 3、讨论 膀胱和阴道之间存在异常瘘道～称为膀胱阴道瘘。 引起膀胱阴道瘘的原因有四大类:,、外科手术损伤。2、放射性损伤～多见于妇科恶性肿瘤放射治疗后。3、盆腔恶性肿瘤。女性膀胱与子宫下段关系密切～本组四例均为子宫肌瘤子宫全切术后出现～均为医源性损伤～究其原因:1、解剖关系不熟悉或粘连重导致解剖关系不清。2、子宫下段膀胱的推移不够。3、缝合过深弧度过大～缝合阴道残端时导致缝合了膀胱壁。 4例患者术后均有不同程度的血尿～当尿管不通畅和拔除尿管后出现阴道流尿。当怀疑有膀胱阴道篓的患者应行膀胱注水及亚甲蓝灌注试验。膀胱镜检查均发现篓口。排泄性尿路造影可排除有无合并的输尿管损伤。 目前～主要的治疗方法为手术治疗。一般术中或术后24小时内发现泌尿道损伤应立即修补手术。但术后数天或数周之内发展尿瘘并有明显的炎症和水肿～应延迟3个月后再进行修补。手术多采用耻骨上膀胱阴道修补术～切除瘢痕一定要彻底～游离一定要充分避免缝合有张力～遵循分层交错缝合的原则。术后留置输尿管支架管～膀胱造 瘘管及尿管可保证充分引流尿液～膀胱空虚有利于创面口的愈合。术 中观察输尿管口排尿及常规置入输尿管支架引流可确保输尿管损伤 不被遗漏合。