老年患者十大安全目标护理指引和流程

老年患者十大安全目标护理指引和流程 目标一:提高医务人员对老年患者身份、状态、临床危急值指标识别的准确性。 老年患者身份、状态、临床危急值识别的护理指引 护理目标:提高医务人员对老年患者身份、状态、临床危急值指标识别的准确性。 操作重点步骤: ,、 身份识别:新入院病人有以下情况:意识障碍(嗜睡、昏睡、昏迷)、精神障碍(例如:精 神分裂症)、感觉器官功能不全(例如中风后表达性失语，混合性失语)，老年痴呆者;一律 佩戴识别带“腕带”，住院期间一经脱落，应立即查对后补戴。 ,、 状态识别:?65岁的新入院病人，使用《首次护理记录单(老年科/患者)》;同时启用《老 年综合征护理单》筛查现存或潜在的护理问题，根据评估上相应的护理单。例如:患者有跌 倒迹象时上《跌倒护理单》。 ,、 临床“危急值”指标识别:实验室的“危急值”指标,如:生化，血气分析;临床的“危急 值”指标，如:生命体征、意识、吞咽、尿便、跌倒等;特殊检查的“危急值”指标，如: CT，MRI，B超等。根据各专科的疾病特点，规范不同专科老年患者“危急值”报告内容，启 用相应的专科护理记录单，落实相应的护理措施。 ,、 当老年患者出现护理疑难问题时，应及时组织专科护理会诊，利用医院的优质资源，发挥专 科护士和临床护理专家的作用，采取有效的护理措施。 结果: ,、 提高了护理人员对老年患者有效识别的认识。 ,、 及时处理老年患者的护理问题。 老年病护理工作、指引及流程 - 5 - 2010-10-14修订 老年患者身份、状态、临床危急值识别的护理流程 老年患者身份、状态、临床危急值指标识别 状态识别 身份识别 临床危急值 指标识别 适用于:意识障碍(嗜睡、 昏睡、昏迷)、精神障碍(例适用于:,65岁以包括:实验室的“危急值”指如:精神分裂症)、感觉器 上新入院的患者 标,如:生化，血气分析; 官功能不全(例如中风后临床的“危急值”指标，如:表达性失语，混合性失 生命体征、意识、吞咽、尿便、语)、老年痴呆者 跌倒; 特殊检查的“危急值”指标， 如:CT，MRI，B超 使用《首次护理记录 单(老年科/患者)》 佩戴识别带:腕带;一经 脱落，应立即查对后补戴 责任护士向组长、 护长或医生汇报 用《老年综合征护理单》 由组长评估 筛查现存或潜在的护理问 题 根据评估上相应的护理 单。例如:患者有跌倒迹 象时上《跌倒护理单》 患者出现疑难问题 时，及时组织专科护 理会诊 老年病护理工作制度、指引及流程 - 6 - 2010-10-14修订 目标二:建立科学的用药流程，提高老年患者用药安全 老年患者用药安全的护理指引 护理目标:建立科学的用药流程，提高老年患者用药安全 操作重点步骤: ,、 医生开出药物后，需双人核对药物的名称、剂量、用药途径、给药的时间，确保正确给药。 ,、 静脉给药:熟练掌握静脉穿刺技术，有计划保护外周血管;注意药物的配伍禁忌，不要同时 使用不同同类型的药物在同一个肝素帽内滴入，以免药物互相干扰;对于高渗药物或细胞毒 性药物，严防药物外渗，同时启用《药物外渗护理单》。 ,、 口服给药:给药流程合理，给药前核对药品质量、剂量、和有效期;给药时要减少对护士的干 扰，保证精力集中。 ,、 长嘱药，指导患者用药并监督服药后才能离开;临嘱药或出院带药，注明用药的时间、次数、 剂量，药物标签清晰，药名、包装、读音相似的药物要分开放置。 ,、 对于认知障碍或记忆力衰退的患者，给药时需第三者在场。 ,、 严密观察药物的作用和副作用，用药后如有不适或异常时，停药并报告医生。 结果标准: ,、 患者获得准确的药物治疗。 ,、 及早发现药物的不良反应，采取适当措施。 老年病护理工作制度、指引及流程 - 7 - 2010-10-14修订 老年患者用药安全的护理流程 医生开出药物 护士双人核对药物的名称、剂量、用严密观察药物的作用和 药途径、给药时间 副作用，用药后如有不适 或异常时，停药并报告医 生 静脉给药:有计划口服给药:给药前核给药时集中 保护外周血管 对药品质量、剂量、精力，减少 和有效期 干扰 注意药物的配伍禁 忌，不要同时使用不长嘱药:指导患临嘱药或出院带药: 同类型的药物在同一者用药并监督注明用药时间、次数、 个肝素帽滴入，以免服药后才能离剂量;药物标签清晰; 药物互相干扰 开 药名、包装、读音相 似的药物，应分开存 放 对于高渗药物或对于认知障碍或 细胞毒性药物，严记忆力衰退的患 防药物外渗 者，给药时需第三 者在场 同时启用《药物外渗 护理单》 老年病护理工作制度、指引及流程 - 8 - 2010-10-14修订 目标三:提高安全意识，减少老年患者跌倒事件的发生 老年患者跌倒的护理指引 护理目标:提高安全意识，减少老年患者跌倒事件的发生 操作重点步骤: ,、 评估老年患者，对有跌倒风险者，如行走步态不稳、意识不清、运动障碍(如偏瘫，肢体无 力)、视力障碍、服用镇静催眠药物、降压药、止痛药等因素，启用《跌倒护理单》，根据评 估患者跌倒的风险程度，制定有效的护理措施。 ,、 向有跌倒风险的老年患者及家属、陪护介绍病室的环境及安全措施，床头挂“防跌倒”警示 牌。 ,、 环境安全:行人通道无障碍物;室内灯光明亮;地板干燥;卫生间有扶手、防跌倒标识;拖 地要有防滑标识。 ,、 步态不稳、视力障碍的患者必需专人陪护;意识不清烦躁不安的，经家属同意使用约束带， 同时启用《约束护理单》。 ,、 卧床病人上床栏保护，并持“防坠床”标志，病人常用物品，应放置在患者易取到的地方; 坐轮椅时系上安全带; 用平车时系安全带及上床栏保护。 结果标准: ,、 患者及家属掌握识别跌倒或坠床的危险因素及预防。 ,、 措施得当，有效防止跌倒或坠床。 老年病护理工作制度、指引及流程 - 9 - 2010-10-14修订 老年患者跌倒的护理流程 适用范围:行走步态不稳、意识不清、运动 障碍(如偏瘫，肢体无力)、视力障碍、服 用镇静催眠药物、降压药、止痛药等因素 启用《跌倒护理单》 给病人及家人介绍环评估患者跌倒风险程度，境及安全措施，床头挂制定护理措施 “防跌倒”警示牌 步态不稳，意识不清环境安全:行人通卧床坐轮椅系安视力障碍烦躁不安道无障碍物;室内病人全带; 用平 的:需专人的:启用灯光明亮;地板干加床车安系全带陪护 栏 及上床栏 《约束护燥;卫生间有扶 理单》 手、防跌倒标识; 拖地要有防滑标 识 挂“防坠床” 标志,病人常 用物品应放置 易取的地方 老年病护理工作制度、指引及流程 - 10 - 2010-10-14修订 目标四:提高防范意识，保持老年患者皮肤完整性 老年患者皮肤完整性的护理指引 护理目标:提高防范意识，保持老年患者皮肤完整性 操作重点步骤: 1. 使用《老年综合症护理单》筛选出发生压疮的高危人群，根据《压疮风险护理单》的评估内容和护理措施，对有危险的患者采取防护措施。 2. 给患者使用合理的防护措施，如:变换体位、减压、减少潮湿、磨擦力、剪切力、皮肤护理和营养支持。 3. 对易发生压疮的高危患者，至少每,小时协助患者变换体位,次。不宜翻身的患者用气垫床、充气手套、水垫等减压，床垫必须柔软;更换体位使用抬人单;使用便器时避免拉、拽、刮伤皮肤。 4. 对营养状态差的患者，改善营养，使用皮肤保护剂;骨突处应放软枕或充气手套保护。 5. 皮肤潮湿的患者，保持皮肤的干爽;不宜使用爽身粉，要定时改变体位，使皮通气透气。 6. 尿便失禁的患者，保持皮肤清洁及控制失禁情况，擦拭时宜用柔软的纱布或湿纸币，外涂植物油保护.。 7. 感觉障碍的患者，热水袋水温,45度;禁用电取暖器、烤炉等取暖用物。 结果标准: 1. 保持患者皮肤完整性 2. 为患者提供了合适的压疮预防措施。 3. 降低了压疮产生的风险。 老年病护理工作制度、指引及流程 - 11 - 2010-10-14修订 老年患者皮肤完整性的护理流程 高危人群:存在感觉或运动 使用《老年综合征护理单》筛障碍、潮湿、心功能不全、选出发生压疮的高危人群 休克、营养不良、高龄、水 肿、发热、糖尿病卧床病人 上《压疮风险护理单》， 根据评估内容，采取合 理的防护措施 易发生压疮高危患营养差的:皮肤经常潮尿便失禁感觉障碍 者:每2H/次翻身; 改善营养，湿的:保持的:皮肤清的:热水袋不宜翻身的:用气使用皮肤保皮肤的干洁及控制失水温,45 垫床、充气手套、护剂;骨突爽;不宜使禁情况，擦度;禁用电水垫等减压，床垫处应放软枕用爽身粉，拭时宜用柔取暖器、烤 必须柔软;更换体或充气手套要定时改变软的纱布或炉等取暖用位时使用抬人单 保护 体位，使皮湿纸币,外涂物 肤通气透气 植物油保护. 说明:压疮湿性护理的原则: 创面愈合的每个阶段都包含对创面的处理,它包括清除坏死组织、控制 细菌感染、排出渗液和促进新生组织生长等几方面。没有任何一种敷料具备所有理想特点和适用于 伤口创面的各个阶段,也没有任何方法或敷料适用于所有伤口。因此, 敷料的选择关键还是应根据 压疮伤口的不同阶段、不同情况,选择与之适应而有效的湿性敷料。 老年病护理工作制度、指引及流程 - 12 - 2010-10-14修订 目标五: 正确评估，及时发现老年患者意识障碍。 老年患者意识障碍评估护理指引 护理目标 正确评估患者对周围环境和自身状态的认知和觉察能力，及时发现意识障碍，为治疗和护理提供可靠的依据。 操作重点步骤 1、 掌握评估时机。患者入院时，颅脑损伤、 脑血管疾病 、心肺复苏前后、 中毒 、术后 、 病情变化 、 使用麻醉镇静类等药物时应随时评估。 、 向患者/家属解释意识状态观察方法及其必要性，获得患者/家属配合。 2 3、 意识障碍患者使用GCS记分标准评估意识障碍或昏迷程度。 观察患者的睁眼反应 观察患者的语言反应 观察患者的运动反应 4、 发现患者意识改变，应同时观察患者生命体征、瞳孔大小对光反应、眼球运动等有无改 变，以评估患者的中枢神经功能。 5、 评估结果准确记录在评估单和护理记录单上。 结果标准 1、准确辨别患者意识状态。 2、及时发现患者意识状态的改变。 3、记录准确。 老年病护理工作制度、指引及流程 - 13 - 2010-10-14修订 老年患者意识障碍评估护理流程 评估意识障碍 高危人群 高危人群:颅脑损伤，脑血管疾病，颅 内压增高，全身性疾病、CPR前后、中 毒、术后、病情变化、使用麻醉镇静药 等特殊药物 启用《意识护理单》 准确判断患者的意识状态意识改变时给与观察生命体征、瞳孔 大小、对光反应、眼球运动 (清醒、嗜睡、浅昏迷、深 昏迷、意识浑浊、谵妄) 及时作立即报评估结果和护理措施应及 告医生 初步处时、准确地记录在《意识 理 护理单》和实时护理记录 单上 注明:GCS评分及判断意识状态评估标准详见《临床护理技术规范》P78页。 老年病护理工作制度、指引及流程 - 14 - 2010-10-14修订 目标六: 提高防范意识，降低老年智能障碍患者不良事件的发生。 老年智能障碍评估的护理指引 护理目标 了解患者的认知水平，为制定个体化护理措施提供依据。 操作重点步骤 1、 评估对象及时机:老年人、脑发育不全、老年性痴呆、严重脑外伤后遗症、脑血管意外 后遗症、脑复苏后遗症等患者需在入院时和康复训练前后进行认知能力评估。 2、 告知患者/家属认知能力评估的目的和意义以及配合方法。 3、 认知能力的评估包括对意识状态、视觉功能、听觉功能和定向力的评估。 4、 定向力的评估主要通过一些简单的询问了解患者对于时间、地点、空间人物的定向能力。 时间定向力:询问“现在几点种,今天是星期几,今年是那一年,” 地点定向力;询问“你现在住在什么地方,” 空间定向力:询问“床旁桌在床的左边还是右边,呼叫器在哪儿,” 人物定向力:询问“你叫什么名字,你知道我是谁吗,” 失去定向力的人不能将自己与时间、地点联系起来，所以不能正确回答提问。一般首先 丧失的时间，然后是地点、空间，再是人物。 5、 认知能力受患者的教育水平、生活经历、文化背景、年龄、情绪、智力、社会经济状况 等的影响;此外疾病、药物作用、酗酒、吸毒等可导致认知功能的暂时或永久改变，评 估患者认知功能时应综合考虑以上因素的影响。 6、 在入院评估表上或护理记录单上准确记录评估结果。 结果标准 护士对于患者认知能力评估方法正确、内容全面、记录准确。 老年病护理工作制度、指引及流程 - 15 - 2010-10-14修订 老年智能障碍评估的护理流程 评估病史、用药史、功 能状态及日常照护情老年智能障碍患者 况。 启用《智能状态护理单》筛选 出认知障碍人群 制定护理防护措施 记忆训练， 住院期间 回归社区 反复讲解数 字、文字、 图片、实物 床头挂警示卡，1、告知家属/ 给患者使用特陪人患者潜在 殊颜色的手腕的安全风险 告知家人，患照顾患者进减少刺激，注意居家带或穿有标记2、 24小时专者每次外出需食、洗澡等日危险物品的管理，如的衣服 人陪护 随身携带写有常生活，注意将锐器、热水瓶置于 详细的联系方防误吸，防跌、患者拿不到的地方， 法防走失 防烫伤，服药避免伤害患者自己 者，监督服药 或他人 老年病护理工作制度、指引及流程 - 16 - 2010-10-14修订 目标七 评估吞咽功能判断营养需求，提高老年患者进食安全 老年患者进食安全评估护理指引 护理目标 及时正确评估患者的进食功能，为判断患者的营养状况提供依据。 操作重点步骤 1、 评估患者的饮食习惯，每日进餐的次数、用餐时间的长短、摄入食物的 种类、量，进 食是否有规律。 2、 评估患者的饮食喜好:对酸甜苦辣的喜好程度，有无偏食，有无烟酒嗜好，是否进食 补品，种类和量如何，服用的时间。有无食物禁忌等。 3、 评估患者的食欲:观察有无影响食欲的因素，食物色、香、味是否符合患者的个人喜好。 4、 评估患者的进食方式:是否自行进食，是否留置鼻胃管、鼻肠管、造瘘管等。 5、 评估患者的进食能力:进食自理能力、咀嚼能力、吞咽能力。对自理能力缺陷的患者， 护士应在旁协助进食。 6、 评估患者进食的安全性:有无吞咽困难、食物返流、呛咳。鼻饲患者容易发生食物返 流，脑血管意外球麻痹患者容易发生吞咽困难，引起误吸。 7、 评估食物的安全性:食物有无过期、变质、受污染，食物的软硬度，有无食物过敏和 不耐受，有无对婴幼儿、儿童、老年人及食道狭窄患者不宜的食物。 8、 评估是否需要特殊治疗、检查饮食，指导饮食，指导患者掌握与疾病有关的治疗、检 查、康复饮食知识，注意长期的治疗饮食对食欲的影响。 9、 评估的内容记录在护理评估表及护理记录单上。 结果标准 1、准确的获得与患者进食功能有关的信息，不遗漏。 2、记录准确。 老年病护理工作制度、指引及流程 - 17 - 2010-10-14修订 老年患者进食安全评估护理流程 对疑有吞咽困难的患者 启用《吞咽进食护理单》启用《营养护理单》 进行筛选和持续评估 进行持续评估。 评估进食的方式及自行进根据患者的吞咽功根据患者的吞咽功能食的能力，并根据患者的 能选择安全的食物选择安全的进食方式 营养状况调整食物的成分状态 和进食习惯 协助经口进肠内营养(置胃自主进食 口咽期吞咽喉期吞咽食管吞咽困食(实施安全管，鼻肠管，造 困难者 难者 咽困难者 饲喂技巧?) 瘘管，并严格按 《临床护理操作 规范》进行喂饲 避免进食流质和避免流质饮食，避免大块，太干 纤维较多的食建议粘稠半流质 的食物，建议流 物，建议半流质质 和粘稠食物 评估是否需要特殊检 查、治疗及吞咽训练 记录 床头挂提示卡～ 老年病护理工作制度、指引及流程 - 18 - 2010-10-14修订 安全饲喂技巧 一、喂食前准备:(1) 注意病人清醒程度。(2) 注意病人位置，除特别指示外，病人于床上时须坐直成90度或坐在椅上进食。(3) 物品预备:如茶匙、垫布、宁静环境，凝固粉(如有)。(4) 适当食物:流质、糊餐、粥、烂饭、免骨餐、常餐。(原则:较稠的食物较易吞咽，流质食物如水较难控制;有吞咽困难的病人禁用吸管饮水)(5) 依从喂食注意事项:自助或督导进食;左边或右边喂食;病人头部转左/右/俯前。 二、 喂食时: (1) 鼓励病人慢慢进食，每口约5ml,切忌催促有吞咽困难的病人进食。(2) 检查口腔有否残余食物，如有可尝试减少每一口进食的份量。(3) 指导病人进食吋不可谈话。(4) 注意病 如呼吸困难、不能发声、声线混浊不清、咳嗽、食物倒流、要重复吞咽动人有否吞咽困难的情况: 作才可吞下一口食物、吞咽后食物仍留在口腔内。(5) 病人出现吞咽困难症状时，立即停止喂食。 三、 喂食后:(1) 清洁口腔，注意检查病人口腔内有否残余的食物。(2) 指导/协助病人坐起30分钟或,小时。(3) 记录进食的份量、进食的情况。 老年病护理工作制度、指引及流程 - 19 - 2010-10-14修订 目标八:采取积极应对措施，提高尿便异常老年患者的生活质量 老年患者尿便异常的护理指引 护理目标: 采取积极应对措施，提高尿便异常老年患者的生活质量 操作重点步骤: 1. 通过有效的沟通，获取患者尿便异常的真实情况。评估患者的用药史、生育史、排尿,便史、生活习惯等，借助化验、辅助检查结果，如尿动力检查、肠镜等，找出患者尿便异常的原因。 2. 尿失禁的患者，启用失禁(尿)护理单，对患者进行护理评估，并进行有针对性的排尿功能训练。 3. 排尿功能训练:压力性尿失禁者——进行盆骶肌训练及提肛训练;急迫性尿失禁者——与医生协商使用逼尿肌松弛剂，并进行膀胱训练;便秘引起的尿失禁者——应先通便。 4. 对排尿功能低下/丧失者——记录失禁的次数及时间和排尿量，制定定时排尿的时间，协助其去洗手间或提供床边便器。可借用,超确定患者残余尿量，如每次残余尿量?,,,ml，给予留置尿管或间歇性导尿。 5. 关注行动不便患者的心理，减少因害怕排尿次数多或尿湿裤子而少饮水。指导使用适合患者的接尿器，如男性止尿裤。 6. 正确运用视、触、叩、听、问等手段确定患者有无便秘。长期便秘者，应制定定时通便的措施，如用通便药,次,,天。避免长期使用刺激性泻药。对粪便嵌塞者，可用清洁灌肠或用开塞露直肠给药。 7. 加强预防老年患者尿便异常的健康教育，认真实施有效的便秘预防措施。包括保持良好的心理状态;每天进食富含纤维素的食物、制定最小液体摄入量饮水计划;增加晨起第一次的饮水量;鼓励患者在能力范围内增加日常活动量和腹部按摩;顺应便意，养成每天晨起事早饭后排便的习惯。 结果评价: 1. 患者及家人满意。 2. 患者养成良好的排便,尿习惯。 3. 患者排便,尿功能改显。 老年病护理工作制度、指引及流程 - 20 - 2010-10-14修订 老年患者尿便异常的护理流程 适用于:老年患者尿便异常 患者有尿失禁 患者有大便失禁 启用失禁(尿)护启用失禁(大便)护理 理单 单 排便功能训练 排尿功能训练 长期便秘者，定时通便:如用通 便药1次/3天;粪便嵌塞者，可 用清洁灌肠或用开塞露直肠给药 压力性急迫性尿失便秘对排尿功行动不便 尿失禁禁:与医生引起能低下/丧的:指导使 的:进协商用逼尿的，失的:制定用接尿器， 行盆骶肌松弛剂，先通定时排尿如男性纸 便 尿裤 肌及提并进行膀胱的时间，协 肛训练 训练 助小便 B超确定患者残余尿量，如加强预防老年患者尿 便异常的健康教育:每次,300ml，给予留置尿例养成良好的排尿/ 管或间歇性导尿 便的生活习惯 老年病护理工作制度、指引及流程 - 21 - 2010-10-14修订 目标九: 培养良好的生活习惯，改善老年患者的睡眠质量。 老年患者睡眠护理指引 护理目标 评估老年患者的睡眠质量，采取相应的护理措施，从而改善老年患者的睡眠质量。 操作重点步骤 ?失眠患者应遵守的睡眠法则: 1. 在床上入睡前4小时不喝咖啡.浓茶.可乐等饮料，不饮酒.吸烟吃巧克力等。 2. 每天饮食的时间要合理，晚餐时间至少应在睡前2小时进行，晚餐要清淡少量。不要饿着肚子 睡觉，晚上也不宜吃的过饱或饮水过多，但可在睡前喝一杯牛奶或碳水化合物，能够帮助睡眠。 泡脚的习惯，促进血液循环，有助睡眠。 3. 养成每天睡前用温水洗脚. 4. 避免睡前过度紧张.忧愁.气恼.兴奋。 5. 白天适当的活动或锻炼，有助睡眠，但晚上避免剧烈的活动。 6. 尽量避免在吵闹.强光.脏乱的环境中睡觉。 7. 减少白天睡觉的时间和在床上的时间。 8. 保持有规律的作息时间，尽量固定每天睡觉和起床的时间。 9. 感到有睡意时立即上床，无论前晚何时入睡，睡得怎样，次日都应按时起床。床是用来睡觉的 地方，不要在床上看书.听音乐。 10.被褥及枕头应舒适.干净.柔软度适中。 结果标准 1、 培养良好的生活习惯，改善老年患者的睡眠质量。 2、 及时发现因失眠导致焦虑、抑郁等，防止意外的发生。 3、 准确记录。 老年病护理工作制度、指引及流程 - 22 - 2010-10-14修订 老年患者睡眠护理流程 睡眠障碍的老年患者 启用《睡眠评估护理单》 评估患者的睡眠状态，找 出睡眠障碍的原因 制定护理措施 制定老年患者睡呼吸暂停:重点 失眠使用高龄老人睡因失眠导致眠护理制度，保观察，指导减安眠药:启眠极规律抑郁时告知持良好的睡眠环医生 肥，戒烟酒，禁用《跌到护者，适当照 境，被褥干净、用安眠镇静药，理单》。失眠顾，逐渐调 舒适，枕头软硬指导右侧卧位。 者应遵守睡整。 适度，高度以 眠原则?。 8-15cm为宜 老年病护理工作制度、指引及流程 - 23 - 2010-10-14修订 目标十: 尊重疼痛感受，帮助缓解老年患者的慢性疼痛。 老年患者疼痛护理指引 护理目标 识别疼痛的存在、疼痛的强度，对疼痛治疗和护理的效果的进行评价，为疼痛控制、诊疗和护理提供可靠的依据。 操作重点步骤 1、 确定评估时机:发生疼痛随时评估，镇痛措施后评估、疼痛过程中至少每30分钟评估一次。 2、 听取患者的主诉，对疼痛的自我描述。评估患者疼痛的部位、持续时间、疼痛程度及疼痛性 质，是否使用止痛药，了解用药后的效果。 、 观察患者疼痛的伴随症状和体征，是否有血压升高、心率加快、呼吸浅快、伴有出汗。观察3 患者疼痛时有无面色苍白、恶心、呕吐、被动或强迫体位、失眠等。 4、 结合患者的疼痛情况选择合适的疼痛评估方法与工具。 5、 与医生讨论选择合适的疼痛评估工具与镇痛方法。 6、 与患者共同制定舒适的目标，即以疼痛分级管理为基础，确保患者达到疼痛的控制和基本的 生活需要。慢性疼痛或癌痛，镇痛的效果不是无痛，而是降低疼痛强度。 7、 镇痛后，使用镇痛效果评价法重新评估。 8、 记录疼痛评估的分级，使用何种疼痛评估工具、镇痛的措施及效果，应继续观察的指标。 结果标准 1、 患者能自我描述疼痛程度和伴随症状。 2、 护士能掌握疼痛评估工具，评估和描述疼痛强度。 3、 护士能与医生，患者进行有效沟通。 4、 患者能获得有关疼痛评估知识。 老年病护理工作制度、指引及流程 - 24 - 2010-10-14修订 老年患者疼痛护理流程 听取患者主诉 警惕不典型的疼痛表现(如功能 或步态改变，离群或激惹行为，尤 其是认知障碍与交流障碍者) 启用《疼痛评估护理单》 与患者共同制定舒适与医生制定治疗护的目标，即以疼痛分级理 管理为基础，降低疼痛 强度 使用镇痛药物，应向家属/患者提供有从小剂量开始，缓关疼痛及药物、非慢加量。检测药物药物治疗的教育，的副作用，及时向鼓励参与疼痛治疗 医生反馈 干预后30min——1h再次评估 实时记录 老年病护理工作制度、指引及流程 - 25 - 2010-10-14修订 注明:必须完全相信患者的疼痛感受～ 下面是诗情画意的欣赏,不需要的朋友可以编辑删除!! 谢谢!!!!! 1. 染火枫林，琼壶歌月，长歌倚楼。岁岁年年，花前月下，一尊芳酒。水落红莲，唯闻玉磬，但此情依旧。 老年病护理工作制度、指引及流程 - 26 - 2010-10-14修订 2. 玉竹曾记凤凰游，人不见，水空流。 3. 他微笑着，在岁月的流失中毁掉自己。 4. 还能不动声色饮茶，踏碎这一场，盛世烟花。 5. 红尘嚣 浮华一世转瞬空。 6. 我不是我 你转身一走苏州里的不是我 。 7. 几段唏嘘几世悲欢 可笑我命由我不由天。 8. 经流年 梦回曲水边 看烟花绽出月圆。 9. 人生在世，恍若白驹过膝，忽然而已。然，我长活一世，却能记住你说的每一话。 10. 雾散，梦醒，我终于看见真实，那是千帆过尽的沉寂。 11. 纸张有些破旧，有些模糊。可每一笔勾勒，每一抹痕迹，似乎都记载着跨越千年万载的思念。 12. 生生的两端，我们彼此站成了岸 。 13. 缘聚缘散缘如水，背负万丈尘寰，只为一句，等待下一次相逢。 14. 握住苍老，禁锢了时空，一下子到了地老天荒 15. 人永远看不破的镜花水月，不过我指间烟云 世间千年,如我一瞬。 16. 相逢一醉是前缘，风雨散，飘然何处。 17. 虚幻大千两茫茫，一邂逅，终难忘。相逢主人留一笑，不相识，又何妨。 18. 天下风云出我辈,一入江湖岁月催;皇图霸业谈笑间,不胜人生一场醉。 19. 得即高歌失即休，多愁多恨亦悠悠，今朝有酒今朝醉，明日愁来明日愁。 20. 直道相思了无益，未妨惆怅是清狂。 21. 看那天地日月，恒静无言;青山长河，世代绵延;就像在我心中，你从未离去，也从未改变。 22. 就这样吧，从此山水不相逢。 23. 人天自两空，何相忘，何笑何惊人。 24. 既不回头,何必不忘。 既然无缘,何须誓言。 今日种种,似水无痕。 明夕何夕,君已陌路。 25. 有缘相遇,无缘相聚,天涯海角,但愿相忆。有幸相知,无幸相守,苍海明月,天长地久。 26. 相见得恨晚，相爱的太慢，进退让我两难。缘过了远分，缘过了聚散，是否回头就能够上岸 27. 天凉了,凉尽了天荒 地老了,人间的沧桑，爱哭了,这么难舍 心都空了,想放不能放。天亮了,照 亮了泪光 泪干了,枕边地彷徨 28. 心微动奈何情己远.物也非,人也非,事事非,往日不可追 29. 渺渺时空,茫茫人海,与君相遇,莫失莫忘。 30. 如果换我先开口，日子是否还一样细水长流 31. 也许是前世的姻 也许是来生的缘 错在今生相见 徒增一段无果的恩怨 32. 人道海水深，不抵相思半。海水尚有涯，相思渺无畔。 33. 醉眼看别人成双作对， 老年病护理工作制度、指引及流程 - 27 - 2010-10-14修订 34. 无人处暗弹相思泪。 35. 终于为那一身江南烟雨覆了天下，容华谢后，不过一场，山河永寂。 36. 千秋功名，一世葬你，玲珑社稷，可笑却无君王命。 37. 凤凰台上凤凰游，负约而去，一夜苦等，从此江南江北，万里哀哭。 38. 嗟叹红颜泪、英雄殁，人世苦多。山河永寂、怎堪欢颜。 39. 风华是一指流砂，苍老是一段年华。 40. 夜雨染成天水碧。有些人不需要姿态，也能成就一场惊鸿。 41. 你要记得，紫檀未灭，我亦未去。 42. 谁在岁月里长长叹息。 43. 汉霄苍茫，牵住繁华哀伤，弯眉间，命中注定，成为过往。 44. 红尘初妆，山河无疆。 最初的面庞，碾碎梦魇无常，命格无双。 45. 江南风骨，天水成碧，天教心愿与身违。 46. 山河拱手，为君一笑 。 47. 如是颠簸生世亦无悔。 48. 荏苒岁月覆盖的过往，白驹过隙，匆匆的铸成一抹哀伤。 49. 那被岁月覆盖的花开，一切白驹过隙成为空白。 50. 褪尽风华，我依然在彼岸守护你。 51. 那些繁华哀伤终成过往， 52. 请不要失望，平凡是为了最美的荡气回肠。 53. 你的路途，从此不见我的苍老。 54. 长歌当哭，为那些无法兑现的诺言，为生命中最深的爱恋，终散作云烟。 55. 随你走在天际，看繁花满地。 56. 我自是年少，韶华倾负。 57. 你要记得，那年那月，垂柳紫陌洛城东。 58. 苍茫大地一剑尽挽破，何处繁华笙歌落。 59. 寄君一曲，不问曲终人聚散。 60. 谁将烟焚散，散了纵横的牵绊;听弦断，断那三千痴缠。61. 清风湿润，茶烟轻扬。重温旧梦， 故人已去。 1. 水滴虽小，却可以折射出太阳的光彩。 2. 梦落三千尺愁深似海，繁华遗落散满地。记忆轮回里，我举杯，在奈何桥上满口饮尽。 3. 人生没有轮回，就像花，人活一世，花开一季、人生如花，花似梦。 老年病护理工作制度、指引及流程 - 28 - 2010-10-14修订 4. 生活的苦涩和美好给了我对人生的领悟，如今，千山万水走遍，我发现自己再也不愿离开文学的蓝天，再也不愿离开那个让我痴迷的文学舞台。 5. 在烟雨红尘中，轻拾季节花瓣飘落的音符，组成美妙曲符，然后，倚在时光的路口，撷一缕明媚，许自己一份唯美的怀想，与快乐、浪漫相约，闲淡清欢。 6. 未经历坎坷泥泞的艰难，哪能知道阳光大道的可贵;未经历风雪交加的黑夜，哪能体会风和日丽的可爱;未经历挫折和磨难的考验，怎能体会到胜利和成功的喜悦。挫折，想说恨你不容易 7. 燕子斜飞人家，炊烟零乱，柳絮飘飘，弥漫了山里人家。 8. 这样知解自己的生命即使是心灵空荡我也无所畏惧 9. 中秋之曰不可能岁月明如水，偶然的暗淡，恰似镜子的背后之面，有所缺憾，人生才会是积翠如云的空濛山色。 10. 在经受了失败和挫折后，我学会了坚韧;在遭受到误解和委屈时，我学会了宽容;在经历了失落和离别后，我懂得了珍惜。 11. 曾经盛开的蔷薇，虽经风吹雨打，但和着微风，还有屡屡暗香飘过。 12. 我只希望，不管三年，五年，或是十年以后。某一天，我们相遇，还能相认，你大喊一声，我想死你了。那一刻，我定会泪流满面。我们是朋友，永远的朋友。 13. 最爱的未必适合在一起，相爱是让彼此做自己。 14. 时间断想，时间不断。流逝，像是水，可弯可直，像是风，可柔可刚。 15. 如果说人生是一望无际的大海，那么挫折则是一个骤然翻起的浪花。如果说人生是湛蓝的天空，那么失意则是一朵飘浮的淡淡的白云。 16. 云层雾气，缠着几户古木人家，清新自然，如诗如画。 17. 我喜欢你，只是一个现在;我爱你，却是一整个未来。 18. 夜雨染成天水碧。有些人不需要姿态，也能成就一场惊鸿。 19. 再大的风不会永不停息，在浓得雾不会经久不散，风息雾散仍是阳光灿烂。 20. 牵着时光的衣襟，走进芳菲五月，轻轻地将春光拥入怀中，于一抹素白流韵中，弹奏一曲江南的婉韵，把盏，将似水流年浅斟轻酌。 21. 我穿越轮回而来，在奈何桥相思盈袖，凄然守候。莫落泪，纵若水落三千尺东流，云动八万里西散，我依旧会化身城碟，翩翩起舞跨过奈何桥与你相会。 22. 如果我爱你，我就会理解你，通过你的眼睛去看世界。我能理解你，是因为我能在你身上看到我自己，在我身上也看到了你。 23. 似乎风在转向，送走了缓缓袭来的味道，又将刚刚溜走的风，静静地换回来。 24. 生活告诉我，童话只不过是小孩子幻想的游戏。 25. 人生就像穿着一件长满虱子的华丽睡袍，外表美丽，而内心却充满了干啊和恐慌。 26. 必须用另一种真实方式来代替时光里已经逝去的东西 老年病护理工作制度、指引及流程 - 29 - 2010-10-14修订 27. 岁月，依一抹浅香于心间，看年华向晚，闻花香送暖。给时光一个浅浅的回眸;给自己一份微笑从容。沉淀，馨香;念起，温暖。 28. 人生的起起落落间，总会有一些情怀需要安静回味;总会有一些伤痛需要独自体会;总会有一段路需要一个人走;总会有一些事需要坦然面对。 29. 疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。 30. 心若没有栖息的地方，到哪里都是在流浪。 31. 今后，我会从尘世中的纷争走出，远离喧嚣，把岁月打磨成诗，让自己的文字静如睡莲，动如涟漪，无论何时都能描绘成美丽的水墨丹青。 32. 全是理智的心，恰如一柄全是锋刃的刀，它叫使用它的人手上流血。——泰戈尔 33. 我们都不擅长表达，以至于我们习惯了揣测。去肯定，去否定，反反复复，后来我们就变得敏感而脆弱。 34. 心心念念的往事、曾经深爱过的人、年少琐碎的过往，它们就像缠绕之间的一阵风，来的缱绻，去的时候让人来不及挽留。 35. 如果在乎的没有那么多，想要的没有那么多，生活便会简单得很多。 36. 在极度的喧嚣中，独自微笑独自平静是憾，落花是美的，淡淡的书香，淡淡的花香，淡淡的馨香。 37. 曾芬芳过的那片土地，幸福的花儿虽早已凋谢，只留下风雨吹打的痕迹。 38. 辗转半世红尘，缘去缘灭，空留满池伤痕。雨花迟落，霜雪纷飞，池水泛冰，已益处月的苍凉。 39. 一条古道，一匹瘦马，一个人影，被落日的余晖缓缓拉长。 40. 我们人生的大幕才刚刚拉启:刀光剑影，英雄本色;是非恩怨，儿女情常。 41. 我们要去流浪，虔诚地定格住每一寸记忆;我们要去成长，潇洒地忘却掉每一条纹路。 42. 嗅着昨日芬芳遗留的气息，寻寻觅觅，仍不见踪迹。邂逅了一场烟火，终还是那般凄凉。迷失的夜晚，点缀了无数颗孤单的星星，不知道那是否有属于我的一颗。 43. 像这样轻飘飘的日子和平平静静的心情，也算是生活中的一种享受吧。 44. 想着远方的你，绝美的笑容，只为你一个人展露，那一泓羞涩的笑容，悄悄。 45. 细碎的声音，如羞涩的蓓蕾，夜暮花影，轻浅六月，寂寂流年，拢一阙清绝，归隐在宋词里。 46. 夕阳沉落在海水深处却不见浪花翻滚，淡淡的只留下一个让人沉思的背影。落雨是晚风中的殇，带着晨曦的翘首滑落最后的伤痕!雨尽含羞，淡抹嫣红! 47. 无影击碎了泪水，岁月在那个光年划下的痕迹原来是一刀一刀地刻在了我的心上。 48. 我收拢了梦想的翅膀，我停却了信念的脚步，却再也作不回曾经的那一天。 49. 我宁愿用尽此生，为那些尘世的硝烟尘雾，潸然泪下，为菩提落花，为世间繁华。 50. 阳光依旧在，我们穿越光影，沿着历史的足迹继续前行，创造美好生活，走向美丽明天! 51. 洋溢着春日的微笑，坚强了外表，却虚伪了内心，脆弱了，是不敢触及的。 老年病护理工作制度、指引及流程 - 30 - 2010-10-14修订 52. 也许，就在那一刻里，梦境还在，柔情亦在。 53. 一个人的戏，自己独自导演，诠释精彩。在剧中尽情释放着自己的喜怒哀乐。笑得凄然绝美;哭得肝肠寸断。 54. 但生命中被你刻上痕迹的那些岁月无法抹去。 55. 往事悠然一笑间，不必空忧。我们一路走来，只是为了告别往事，走入下一段风景。倘若让忧伤填补了生命的空白，就真的是亵渎了生命。 56. 人生只有回不去的过去，没有过不去的当下。上帝只会给你过得去的坎，再不好过的生活，再难过的坎，咬咬牙，也就过去了。 57. 我一直以为山是水的故事，云是风的故事，你是我的故事。可是却不知道，我是不是你的故事。 58. 生命并不是一场竞赛，而是一段旅程。如果你在途中一直都试图给他人留下深刻印象，超过别人，那你就浪费了这段旅程。 59. 比如新的朋友新的感情新的思绪我想要知道的 60. 我以为我已经将爱情忘记，将你忘记。可是有一天，我听到一首歌，我的眼泪就出来了。因为这首歌，我们曾一起听过。 61. 忍花开花落，云卷云舒，品人生似棋。 62. 我离开你这一种信仰又会以怎样全新的姿势去面临更深沉的挑战 63. 人生路，路迢迢，谁道自古英雄多寂寥，若一朝，看透了，一身清风挣多少。 64. 只有夕阳站在那里。灵魂像无数的雪花飘过，光明闪烁，渐渐清醒。 65. 终于为那一身江南烟雨覆了天下，容华谢后，不过一场，山河永寂。 66. 荏苒岁月覆盖的过往，白驹过隙，匆匆的铸成一抹哀伤。 67. 忘川水不枯，记忆不散;奈何桥不断，思卿不弃;今夕，彼岸花又放，佳期约又到，我轮回践约而来，等你归来。红尘路上，伊人在否? 68. 十年生死两茫茫，不思量，自难忘，千里孤坟，无处话凄凉，纵使相逢应不识，尘满面，鬓如霜。 69. 天空飘过一朵云，有时是晴，有时是阴。但白昼终归还是白昼。 70. 我知道回不去，但还是会想念会回忆会心疼到无法自拔。 71. 天空不曾留下鸟的痕迹，但是我已飞过、在大地上画满窗子，让所有习惯黑暗的眼睛都习惯光明。 72. 人生首先要是望远镜，看远;再就是显微镜，看细;接下来是放大镜，看透;其次是太阳镜，看淡;最后是哈哈镜，笑看生活。 73. 我不是公主，也不会有等待救赎我的王子。 老年病护理工作制度、指引及流程 - 31 - 2010-10-14修订 下面是陈安之语录,陈安之成功学全集语录，不需要的朋友可以下载后编辑删除～!谢谢～～ 1、别再自己摸索，问路才不会迷路。 2、过去不等于未来;没有失败，只有暂时停止成功;采取更大量的行动。 3、相信教练的话一定有道理。 4、远大的目标非常重要，一定要有成功的企图心，而且越大越好。 5、成功的秘诀是努力，所有的第一名都是练出来的。 6、宁愿辛苦一阵子，不要辛苦一辈子。 7、成功者怎么做，我就怎么做。 8、成功需要改变，用新的方法改变过去的结果。 老年病护理工作制度、指引及流程 - 32 - 2010-10-14修订 9、练习时厉害，比赛时就厉害。 10、问题永远在自己身上。 11、别再自己摸索，问路才不会迷路。 12、过去不等于未来;没有失败，只有暂时停止成功;采取更大量的行动。 13、相信教练的话一定有道理。 14、远大的目标非常重要，一定要有成功的企图心，而且越大越好。 15、成功的秘诀是努力，所有的第一名都是练出来的。 16、宁愿辛苦一阵子，不要辛苦一辈子。 17、成功者怎么做，我就怎么做。 18、成功需要改变，用新的方法改变过去的结果。 19、练习时厉害，比赛时就厉害。 20、问题永远在自己身上。 21、积极向上是所有成功者的特质。 22、要成功，先发疯，头脑简单向前冲。 23、承诺是走向成功的必由之路;用公众承诺的力量逼自己成功。 24、成功等于目标，等于每天进步1,，等于全方位。 25、只要每天进步就开始进步了。 26、没有退路时潜能就发挥出来了。 27、决定可以克服不可能的事情。 28、每天只看目标，别老想障碍。 29、用心观察成功者，别老是关注失败者。 30、付出才会杰出;为别人创造价值，别人才愿意和你交往。 31、只向最顶端的人学习，只和最棒的人交往，只做最棒的人做的事。 32、书本也是好老师，活用才能成功。 33、行动才能成功，教练改变人生。 34、过去不等于未来，没有失败，只有暂时停止成功。 35、要成功，需要跟成功者在一起。 36、每一分私下的努力，都会有倍增的回收，在公众面前被表扬出来。 37要成功，不要与马赛跑，要骑在马上，马上成功。 38、要跟成功者有同样的结果，就必须采取同样的行动。 39、成功就是简单的事情不断地重复做。 40、成功者不是比你聪明，只是在最短的时间采取最大的行动。 41、成功者，做别人不愿意做的事情，别人不敢做的事情，做不到的事情。 42、只有全力以赴，梦想才能起飞。 43、领导力不是训练人，是选对人。 44、做自己喜欢做的事，然后把它做到最好～ 45、要以成为行业中的世界顶尖为目标～ 46、成功者要有远大的理想，但要有合理的目标～ 47、你到底是想要成功，还是一定要成功, 48、每一天都要不断地检讨自己的工作和绩效～ 49、一定要向成功的人学习，尤其是世界级的成功人士。 50、要成功，先研究成功学。 老年病护理工作制度、指引及流程 - 33 - 2010-10-14修订 51、要不断的请教成功者，学习他们成功的方法。 52、不管你做什么事，一定要快乐～一定要享受其过程～ 53、要设立高标准，绝对不要接受第二流的表现。 54、不断建立自己的知识基础～ 55、一定要不断的研究竞争对手～ 56、成功是靠别人，不是靠自己～ 57、一定要比你竞争对手更努力。 58、凡事要求品质。 59、服务第一。 60、建立百分百的绝对优势。 61、成功的起始点乃自我分析，成功的秘诀则是自我反省。 62、你所选择的朋友，决定你的命运。 63、帮助别人得到他想要的，自己就会梦想成真 64、一个公司最大的成本是没有训练过的业务员。 65、最好的人才是免费的，因为他赚取的利润早就把他的薪水给盖住了。 66、顾客不是买产品，他更买做事认真的态度、服务态度和服务精神。 67、世界级的竟争，一律以结果为导向，市场以结果论英雄。 陈安之销售技巧 要成功，先发疯～～ 成功等于知识加人脉——知识占成功的30,，人脉占70, 不断地补充知识，是成功的前提 注意他人成功的结果，并经常思考他人成功得原因 所有成功者都是善于阅读者 多熟悉顾客喜欢得一种知识，就多一次成功的机会 具备一周工作7天，每天愿意工作24小时的意识 孙正义在两年内平均每天阅读5本书籍，总共阅读了4000本书，分析了40个行业，才能成为首 成功来自于从小养成的习惯 在任何时间、任何地点，都在介绍自己、推销自己 业绩能提升的关键:每天要定出必须完成的量化限额 要想获得什么，就看你付出什么 所有成功的人都拥有强烈的动机，拥有坚强的意志，一定会去左一些别人不愿意去做、不敢去做或不屑于去左的 事情 要注意分析成功者，不要只留意失败者 付出才会杰出:你要跟成功人士在一齐，让他们帮助你，你就必须首先为他们创造价值 别人的意见很重要，但是当别人的意见阻碍你走向目标的时候，空拍他们的意见只能作为参考了，被别人影响太 多就会失去自我 世界上3%的人有强烈的成功动机，强烈的成功动机就是拥有充分的理由 要成功就要跟成功者在一起 成功者凡事主动出击 成功与借口永远不会住在同一个屋檐下，要成功就不要有借口，要借口就难以成功 要研究成功者的想法策略和行为习惯，然后加以改良，因为我们不可能靠模仿别人而超越竞争对手，要超越竞争 对手，我们一定要创新 老年病护理工作制度、指引及流程 - 34 - 2010-10-14修订 成功者永远是比对手多做一下、坚持到底的人 成功者拥有强烈坚定的信念 成功者热爱“痛苦” 成功者必须拥有的信念:第一，过去不等于未来;第二，没有失败只有暂时停止成功，我没有得到我要的，就即将得到更好的;第三，成功者愿意做别人不愿意做的事情、做别人不敢做的事情、做别人做不到的事情 凡事以最短的时间采取最大量的行动 成功者积累知识和人脉的质和量 任何成功者都靠投资脑袋赚钱 成功者拥有一流的态度技巧和能力 成功的态度决定一切，没有推到极限，没有全力以赴的人，他的人生就好象飞机机长没有把排挡杆推到极限～——他的飞机不管飞多久，永远都是在机场～ 技巧和能力决定胜负 态度好的人赚钱的机会比较多 顾客买的是服务态度和工作精神 所有人之所以成功致富，因为他们的目标不是放在赚钱上，他的目标放在如何成为行业的第一名，当你成为行业的第一名时财富和荣誉挡都挡不住 成功的五大步骤:明确目标，详细计划，立即行动，修正行动，坚持到底 失败不是成功之母，只有检讨才是成功之母 成功者第一步，天天看“梦想板” 让成功的梦想板视觉化，反复加深印象 订目标，做计划，大量的行动 反复认为自己是什么，就一定会成为什么 老年病护理工作制度、指引及流程 - 35 - 2010-10-14修订 当有人说你“疯”了的时候，可能你就要成功了，要成功先发疯，人不疯狂，他的企图心就不够大 想要成为什么样的人就跟什么样的人在一起 只有充分放松，才能有力出击 目标实现，第一要专注，第二要重复 每天手写核心目标士遍以上 成功是很简单的事，只要方法正确 成功者绝不放弃，放弃者绝不成功 坚持到底，决不放弃，是成功的保证，只要你不放弃，你就有机会，只要放弃的人，他肯定是不会成功的人 成功者绝不放弃，放弃者绝不成功 成功与借口永远不会在一起:选择成功就要没有借口，选择借口就不会有成功 我们不可能靠模仿来超越今天的对手，要超越今天的对手，我们必须创新 老年病护理工作制度、指引及流程 - 36 - 2010-10-14修订