静脉输液管理

静脉输液管理 第四部分 静脉治疗质量管理体系 一、静脉治疗管理规范 1、护士资格管理要求: 1.1、静疗小组护士有权、有责任对本部门或管辖范围内从事静脉治疗的护理人员进行培训和监控 1.2、使用一般的钢针和浅静脉留置针，必须由注册护士执行 1.3、PICC置管必须经过本院培训，实际操作合格后发证书 1.4、CVC置管必须由医生操作 2、静脉穿刺部位及工具的选择 2.1、护士在穿刺前应评估患者身体状况、年龄、诊断、血管条件、药物性质、用药疗程和潜在的并发症 2.2、建议穿刺部位和使用工具遵循的原则 2.2.1、外周静脉导管材质首选聚亚安酯(万珑)的导管 2.2.2、满足输液治疗的前提下，选择导管内径最细、长度最短、最少腔的导管 2.2.3、钢针和浅静脉留置针适用于等渗无刺激药物，且疗程小于7天。谨慎选用钢针给予短期单次(小于4小时)的静脉输液治疗 2.2.4、对于成人应选择粗直、弹性好、不易滑动的血管，且要避开关节及皮肤不完整的部位，多选择手背静脉、上肢前臂静脉、颈外静脉、不选桡静脉以免损伤桡静脉 2.2.5、上肢静脉为首选，尽量避免在下肢静脉或瘫痪侧肢体穿刺 2.2.6、留置针中心静脉置管，首选锁骨下静脉或颈内静脉，其次是股静脉 2.2.7、经外周静脉中心静脉置管(PICC)，首选贵要静脉，因其静脉管径粗、直、静脉瓣少，途径也最短。其次是肘正中静脉、头静脉、上臂静脉、对于新生儿和儿童可选择头部、颈部和下肢静脉 2.2.8、PH值大于9或小于5液体，渗透压大于600mosm/L的液体、胃肠外营养和持续腐蚀性药物，不使用外周静脉置管(如钢针和浅静脉留置)‘建议采用粗大静脉或中心静脉置管，留置针应“一日一拔” 2.2.9、Port宜选择锁骨下、颈内、颈外静脉切开置管 2.2.10、建议穿刺工具需具有防止针刺伤的保护装置 3、感染控制: 3.1、严格执行消毒隔离(正确的手卫生、严格的无菌技术是降低导管相关血流感染发生率的关键) 3.2、皮肤消毒: 3.2.1 常规消毒剂:碘伏、75%酒精、2%碘酊(新生儿避免使用碘酊，因为对甲状腺有潜在影响) 3.2.2 消毒范围:按各项操作执行(如用无菌辅料覆盖穿刺部位，其消毒面积不小于无菌辅料覆盖的面积)，CVC、PICC、PORT需建立最大化无菌屏障钢针 3.2.3 消毒方法:以穿刺点为中心环形消毒，由内向外旋转涂擦，面积不小于:钢针5*5cm;留置针8*8cm，充分待干再行穿刺。(建议消毒前先进行皮肤清洁) 3.2.4 使用消毒措施后避免再次触诊将要进行穿刺的部位，除非再次消毒 3.3 止血带的规范使用 3.3.1 止血带的位置应在消毒范围以外 3.3.2 应选择靠近穿刺部位的近端，距穿刺点?6厘米 3.3.3 扎止血带的时间不宜过长，40-120 s最佳，既达到阻断血流，增加静脉充盈度，又不影响动脉血流的效果 3.3.4 扎止血带不宜过紧(宜放入一横指)，(过紧会阻断动脉血流) 3.3.5 为防止患者之间交叉感染，止血带必须一人一用一换 3.4 穿刺部位护理 3.4.1 每天评估局部情况，(在完整敷料表面触诊穿刺部位，检查有无渗血、触痛、皮肤发红、皮温升高、触及静脉有无条索状等，如存在任何一项应及时拔除导管) 3.4.2 使用无菌纱布或透明敷料固定覆盖穿刺部位，(如留置针或CVC及PICC)在敷料潮湿、松动、脱落、污染时应及时更换 3.4.3 尽量减少套管针敷料更换频率，更换敷料时避免对穿刺部位的直接接触，以防污染 3.4.4 在敷料和维护上，记录敷料更换时间(如有内固定必须使用无菌胶带) 3.4.5 纱布敷料应每48小时更换一次，如纱布敷料与透明敷料一起使用，则应被视为是纱布敷料:透明敷料至少应7天更换一次 3.4.6 更换血管内长留置导管的敷料时应戴无菌手套或清洁手套 3.5 静脉导管留置时间: 3.5.1 浅静脉留置针3-5天(小儿除外) 3.5.2 CVC留置不超过4周，PICC不超过1年 3.6 留置导管的冲管、封管 3.6.1 如果遇到阻力或抽吸无回血，不能强行冲管，以防导管损坏和血栓意外 3.6.2 必须脉冲式冲管，正压封管，以促进和保持血管通路的通畅(PICC封管注射器应大于10 ml或使用脉冲式冲洗器) 3.6.3 封管液根据患者的情况选择(生理盐水、肝素液、肝素液应遵循14岁以1-10u/ml )使用CVC等每次给药前后以及每次输血制品或胃肠外营养液等高粘性药物必须立即冲管，连接输血制品或输注胃肠外营养液、脂肪乳剂等高粘性药物每4-6小时用生理盐水20ml ,,冲管一次 3.6.4 药物之间有配伍禁忌应冲管，防止不相容药物和液体的混合 3.7、输液装置的更换: 3.7.1 间歇性给药和连续性静脉输入脂肪乳时，输液器应每隔24小时更换一次 3.7.2 持续性给药和用于胃肠外营养输液器应每24小时更换一次 3.7.3 输血液制品时应在每一个单位血输完前后、特殊药物或药物之间有配伍应更换输液器一次 3.7.4 如疑为污染或输液产品及输液系统的完整性受到破坏时应立即更换输液器 3.8、输液辅助接头消毒及更换(肝素帽、三通、优赛等) 3.8.1 每次输液前消毒接口处，建议使用酒精棉片包裹输液接头旋转消毒15秒以上 3.8.2 在肝素帽内有血液残留或完整性受损应立即更换 3.8.3 常规每7天更换一次 4、静脉输液相关并发症管理 4.1 采用国际标准量表来评判其级别和严重性 4.2 护士应具备对并发症进行评估，干预和治疗的能力 4.3 护理记录体现对发生并发症评估，干预措施和对患者的宣传指导 4.4 对于并发症发生的程度，原因和处理措施应汇总，分析并提出改善方案 4.5 为了减少并发症(特别是外渗)发生，提倡尽量少使用钢针和避免下肢穿刺 4.6 存在血液感染性病人推荐使用安全性穿刺工具，必要时戴手套以防血液污染 4.7 有并发症科室必须在“安徽省立医院静脉炎、渗出登记表”上登记 4.8 任何3级或以上级别并发症发生，必须作为不良事件填写报表并在24小时内电话上报护理部及科护士长处，必要时请会诊处理 5、继续教育 5.1 新入院的护士必须接受静脉输液安全管理规范的教育 5.2 在岗护士每年接受静脉输液相关教育不少于一次 5.3 静疗组网络成员每年接受静脉输液相关教育不少于4-6学时 5.4 静疗组委员每年接受静脉输液相关教育不少于20-30学时 6、职业防护 6.1、在各种静脉治疗中均应采取标准预防措施 6.2、在操作中禁止回逃针管，以防针刺伤(处理流程) 6.3、当针刺伤发生时应按院感控办的预案进行处理并记录 6.4、静脉输液产生的废物应按医疗废物处理条例的要求处理 6.5、血液体隔离的患者静脉输液必须使用安全型静脉留置针及相关输液工具 7、安全操作规范: 7.1 严格执行查对制度，正确执行医嘱 7.2 严格执行无菌技术操作规程，执行标准预防措施 7.3 严格执行手卫生制度 7.4 药物皮试结果、高效性药物使用规范 7.5 特殊病人，特殊治疗同意书，谈话与签字制度 7.6 输液相关护理文件书写管理规范:中心静脉置管(CVC,PICC,PORT)置管或维护必须书写护理记录及穿刺记录并注明穿刺日期、时间、部位、导管尖端位置(需X线确定外露长度、导管名称、型号等，导管延长使用需记录签字) 7.7 药物不良反应监测报告及药品现场封存管理制度 7.8 特殊药物使用遵循警示制度 7.9 输液反应处理规范、输液相关情况应急处理预案 7.10 静脉用药前应宣教注意事项 7.11 静脉输液装置维护符合质量规范要求 二、静脉治疗质量考核标准 1、输液工具选择(10分) 输注刺激性药物如化疗药、高渗液体(PH值大于9或小于5液体，渗透压大于600mosm/L的液体)等特殊用药必须采取中心静脉或粗大静脉置管，如液体与针具不符合扣10分 2、导管维护情况 2.1 敷贴大小:符合留置导管的规范要求，留置针需6*7 cm大小，CVC,PICC需10*12cm，敷贴卷边，表面污损或敷贴下有血迹未及时更换，不符合扣6分 2.2 皮肤清洁:针眼处皮肤有血迹，敷贴周围皮肤不洁扣8分 2.3 接头更换:留置针各种接头(如肝素帽，三通，优赛)发现接头内有血迹，或接头表面明显老化不平整，接头周围有污渍扣6分 3、时间与工号(5分) 应字迹清楚，完整书写留置或维护导管的日期、时间和工号，缺一项不得分 4、留置时间(5分) 依据静脉输液标准，外周静脉留置时间一般3-5天;CVC留置时间?30天;PICC置管1年，超过时间不得分。(浅静脉留置针大于5天须有相关记录) 5、封管技术(15分) 5.1 检查外周留置针是否采用肝素液封管，肝素的浓度10-100u/ml，封管时是否采用脉冲式冲管，正压封管(5分) 5.2 中心静脉和PICC留置针封管是否采用大于10ml的注射器或预冲式导管冲洗器，并根据使用的导管选择采用生理盐水或肝素液封管(5分) 5.2 使用粘稠度大的药液如(脂肪乳、血液)时输注结束后是否及时盐水冲管再换输液器输液或封管:如维持使用的粘稠药液是否每250ml或4-6 h冲管一次，有血液必须回抽，不能强行推注(5分) 6、并发症 出现静脉炎扣5分，发生静脉外渗扣10分，发生外渗3级及以上扣20分(包括检查前已存在) 7、健康教育执行情况(15分) .1 询问患者是否知晓留置针使用的生活注意事项(如如何洗澡、穿刺活动、妥善固定等)7 不知晓扣5分 7.2 是否知晓留置导管侧肢体不宜测血压、扎止血带及高压造影剂注射，不知晓扣5分 7.3 患者虽知晓但未正确执行扣5分 8、消毒范围(10分):皮肤、肝素帽等接头消毒方法和范围不对各扣5分 三、输液并发症管理规范 随着科学的发展静脉输液已经成为治疗疾病的主要手段，在治疗疾病的同时液也可能引起静脉炎、外渗、导管相关感染等并发症给患者增加很多痛苦，为保障患者安全，维护护士自身权益，加强静脉输液质量管理。降低输液并发症，特制定如下规范: 1、从事静脉治疗的护士必须有护士执业证书，并有接受2-4学时的静脉治疗相关知识的岗前培训。无执业证护士必须在有证老师的指导下进行工作 2、遵循《安徽省立医院静脉输液治疗管理规范》，严格执行规范标准 3、配置药物前后需严格按照各项感染控制标准和操作流程，建议选择带有输液过滤器装置输液器 4、静脉治疗需根据药物特性选择合适的输液工具和部位，凡PH<5或>9、渗透压>600mosm/L输注化疗等刺激性药物，建议经中心静脉输注，留置针应“一日一拔”。对于发泡药物(见附表) 5、为了减少并发症(特别是外渗)发生，提倡减少钢针使用和避免下肢穿刺 6、各科室需建立“输液并发症登记本”。凡3级(分级详见不良事件上报表)以上静脉炎和渗出、任何特殊药物外渗必须立即网上填报不良事件表，并在24小时内电话上报护理部或科护士长处，必要时请会诊处理 7、出现输液相关并发症，需立即通知床位医生并遵医嘱处理，做好记录和观察工作 8、发生特殊药物外渗需按照药物外渗流程处理，并建议按损伤时、损伤后24小时、损伤后48小时、损伤后5-7天间隔给损伤部位拍照，以更好观察局部情况 第五部分 常见高危药物PH值和渗透压 药名 PH值 渗透压(mosm/L) 氯化钾 5 800 葡萄糖酸钙 4.0-7.5 5%碳酸氢钠 7.5-8.5 1190 环丙沙星 3.3-4.6 285 左旋氧氟沙星 3.8-5.8 250 多巴胺 2.5-4.5 277 重酒石酸间钦胺 3-4 氨力农 3.2-4.0 300 胺碘酮(可达龙) 4.1 甲流酸酚妥拉明 2.5-5.5 氨茶碱 9.6 垂体后叶素 3.0-4.0 缩宫素 3.0-4.0 20%甘露醇 3.0-4.0 1100 多西紫杉醇 4-4.3 515 紫杉醇 2.7-3.3 卡氮芥? 5.6-6 氮芥? 3.0-5.0 酒石酸长石瑞宾(盖诺)? 3.5 盐酸多柔比星? 4.0-5.5 盐酸表柔比星? 4.0-5.5 盐酸柔红霉素? 4.5-6.5 盐酸长春新碱? 4.0-5.5 610 盐酸长春地辛? 3.5-5.5 丝裂霉素? 5.5-7.5 盐酸吉西他滨 2.7-3.3 氟尿嘧啶 8.4-9.2 650 替加氟 9.5-10.5 米托蒽醌 3-4.5 300 银杏达莫 2.5-4.5 卡文 750 注意:“?”表明为发泡剂类药物 下面是赠送的企业管理名句100，欢迎欣赏!!!!!! 关于企业管理的名言名句 5、对产品质量来说，不是100分就是0分。——日本经营之神松下幸之助 6、全世界没一个质量差、光靠价格便宜的产品能够长久地存活下来。——华硕总经理徐世明 7、把我们顶尖的20个人才挖走，那么我告诉你，微软会变成一家无足轻重的公司。——世界首富比尔?盖茨 8、将合适的人请上车，不合适的人请下车。——管理学者詹姆斯?柯林斯 9、人才是利润最高的商品，能够经营好人才的企业才是最终的大赢家。——联想集团总裁柳传志 10、20世纪是生产率的世纪，21世纪是质量的世纪，质量是和平占领市场最有效的武器。——美国著名质量管理学家约瑟夫?朱兰博士 11、质量是维护顾客忠诚的最好保证。——通用电气公司总裁杰克?韦尔奇 12、多想一下竞争对手。——世界首富比尔?盖茨 13、一个伟大的企业，对待成就永远都要战战兢兢，如覆薄冰。——海尔集团总裁张瑞敏 14、企业即人。——日本经营之神松下幸之助 15、企业最大的资产是人。 ——日本经营之神松下幸之助 16、用人不在于如何减少人的短处，而在于如何发挥人的长处。——著名管理学家彼得?杜拉克 17、卓有成效的管理者善于用人之长。——著名管理学家彼得?杜拉克 18、造人先于造物。 ——日本经营之神松下幸之助 19、员工培训是企业风险最小，收益最大的战略性投资。——著名的企业管理学教授沃伦?贝尼斯 20、合作是一切团队繁荣的根本。——美国自由党领袖大卫?史提尔 21、最好的CEO是构建他们的团队来达成梦想，即便是迈克尔?乔丹也需要队友来一起打比赛。——通用电话电子公司董事长查尔斯?李 22、大成功靠团队，小成功靠个人。——世界首富比尔?盖茨 23、不创新，就灭亡。——福特公司创始人亨利?福特 24、可持续竞争的惟一优势来自于超过竞争对手的创新能力。——著名管理顾问詹姆斯?莫尔斯 25、企业管理过去是沟通，现在是沟通，未来还是沟通。——松下幸之助 26、管理就是沟通、沟通再沟通。——通用电气公司总裁杰克?韦尔奇 27、沟通是管理的浓缩。——沃尔玛公司总裁山姆?沃尔顿 28、质量等于利润。——管理思想家汤姆?彼得斯 29、将良品率预定为85%，那么便表示容许15%的错误存在。——质量管理大师菲利普?克劳斯比 30、产品质量是生产出来的，不是检验出来的。——美国质量管理大师威廉?戴明博士 31、企业的成功靠团队，而不是靠个人。——管理大师罗伯特?凯利 32、千方百计请一个高招的专家医生，还不如请一个随叫随到且价格便宜的江湖郎中。——管理学者詹姆斯?柯林斯 33、一个公司要发展迅速得力于聘用好的人才，尤其是需要聪明的人才。——世界首富比尔?盖茨 34、管理者的最基本能力:有效沟通。——英国管理学家L?威尔德 35、不善于倾听不同的声音，是管理者最大的疏忽。——美国女企业家玛丽?凯 36、企业管理过去是沟通，现在是沟通，未来还是沟通。——日本经营之神松下幸之助 37、管理就是决策。——美国著名管理学家赫伯特?西蒙 38、世界上每100家破产倒闭的大企业中，85%是因为企业管理者的决策不慎造成的。——世界著名的咨询公司美国兰德公司 39、正确的决策来自众人的智慧。——美国社会学家T?戴伊 40、一个成功的决策，等于90%的信息加上10%的直觉。——美国企业家S?M?沃尔森 41、犹豫不决固然可以免去一些做错事的可能，但也失去了成功的机会。——美籍华裔企业家王安博士 42、在没出现不同意见之前，不做出任何决策。——美国通用汽车公司总裁艾尔弗雷德?斯隆 43、不要把所有的鸡蛋放在同一个篮子里。——美国经济学家托宾 44、一次良好的撤退，应和一次伟大的胜利一样受到奖赏。——瑞士军事理论家菲米尼 45、抓住时机并快速决策是现代企业成功的关键。——美国斯坦福大学教授艾森哈特 46、决不能在没有选择的情况下，作出重大决策。——美国克莱斯勒汽车公司总裁李?艾柯卡 47、如果有一个项目，首先要考虑有没有人来做。如果没有人做，就要放弃，这是一个必要条件。——联想集团总裁柳传志 48、爱你的员工吧，他会百倍地爱你的企业。——法国企业界名言 49、创新是做大公司的惟一之路。——管理大师杰弗里 50、顾客是重要的创新来源。——管理学家汤姆?彼得斯 51、创新是惟一的出路，淘汰自己，否则竞争将淘汰我们。——英特尔公司总裁安迪?格罗夫 52、创造性模仿不是人云亦云，而是超越和再创造。——哈佛大学教授西奥多?莱维特 53、创新就是创造一种资源。——管理大师彼得?杜拉克 54、把你的竞争对手视为对手而非敌人，将会更有益。——哈佛商学院教授罗莎贝斯?莫斯?坎特 55、21世纪，没有危机感是最大的危机。——哈佛商学院教授理查德?帕斯卡尔 56、奖励什么，就会得到什么。——管理专家米契尔?拉伯福 57、惟一持久的竞争优势，就是比你的竞争对手学习得更快的能力。——壳牌石油公司德格 58、我今天就要打败你，我不睡觉也要打败你，这是我们的文化。——甲骨文中国公司总理胡伯林 59、管理是一种严肃的爱。——美国国际农机商用公司董事长西洛斯?梅考克 60、以爱为凝聚力的公司比靠畏惧维系的公司要稳固得多。——美国西南航空公司总裁赫伯?凯莱赫 61、感情投资是在所有投资中，花费最少，回报率最高的投资。——日本麦当劳董事长藤田田 63、信任固然好，监控更重要。——前苏联国家领导人列宁 64、授权就像放风筝，部属能力弱线就要收一收，部属能力强了就要放一放。——国际战略管理顾问林正大 65、授权并信任才是有效的授权之道。——管理专家柯维 66、用他，就要信任他;不信任他，就不要用他。——经营之神松下幸之助 68、管理就是把复杂的问题简单化，混乱的事情规划化。——通用电气公司总裁杰克?韦尔奇 69、在企业内部，只有成本。——美国管理大师彼得?杜拉克 70、自始自终把人放在第一位，尊重员工是成功的关键。——IBM创始人托马斯?沃森 71、是员工养活了公司。——亚州首富李嘉诚 72、管得少，就是管得好。——通用电气公司总裁杰克?韦尔奇 73、能用他人智慧去完成自己工作的人是伟大的。——管理专家旦恩?皮阿特 74、成功的企业领导不仅是授权高手，更是控权的高手。——管理专家彼特?史坦普 75、多挣钱的方法只有两个:不是多卖，就是降低管理费。——克莱斯勒汽车公司总裁李?艾柯卡 76、省钱就是挣钱。——美国石油大王约翰?洛克菲勒 77、经营管理，成本分析，要追根究底，分析到最后一点。——台塑集团董事长王永庆 78、为顾客节省每一分钱。——沃尔玛创始人山姆?沃尔顿 79、不只奖励成功，而且奖励失败。——通用电气公司总裁杰克?韦尔奇 80、无法评估，就无法管理。——管理学家琼?玛格丽塔 83、三流的点子加一流的执行力，永远比一流的点子加三流的执行力更好。——日本软银公司董事长孙正义 84、让流程说话，流程是将说转化为做的惟一出路。——战略专家姜汝祥 85、企业的执行力靠的就是纪律。——中国台湾华建公司总裁卢正昕 86、竞争对手就像磨刀石一样，它把我们磨得非常的锋利，然后我们就手起刀落，把竞争对手给砍掉了。——3721网站总裁周鸿祎 87、细节的不等式意味着1%的错误会导致100%的错误。——《细节决定成败》作者汪中求 88、管理就是做好无数小的细节工作。——国际战略管理顾问林正大 89、制定正确的战略固然重要，但更重要的是战略的执行。——联想集团总裁兼CEO杨元庆 90、战略越精炼，就越容易被彻底地执行。——花旗银行董事长约翰?里德 91、如果通用公司不能在某一个领域坐到第一或者第二把交椅，通用公司就会把它在这个领域的生意买掉或退出这个领域。——通用电气公司总裁杰克?韦尔奇 92、如果你不能战胜对手，就加入到他们中间。——美国企业界名言 93、速度就是一切，它是竞争不可或缺的因素。——通用电气公司总裁杰克?韦尔奇 94、新经济时代，不是大鱼吃小鱼，而是快鱼吃慢鱼。——美国思科公司总裁钱伯斯 95、魔鬼存在于细节之中。——国际建筑大师密斯?凡?德罗 96、不放过任何细节。——日本经营之神松下幸之助 97、差错发生在细节，成功取决于系统。——全球最大的连锁饭店马瑞特总裁比尔?马瑞特 98、把一件简单的事做好就不简单，把每一件平凡的事做好就不平凡。——海尔公司总裁张瑞敏 99、企业未来的竞争，就是细节的竞争。——商业教皇布鲁诺?蒂茨 100、我们宣布讲究实绩、注重实效，却往往奖励了那些专会做表面文章、投机取巧的人。——管理专家米契尔?拉伯福