非脱垂子宫阴式子宫全切的创新应用 .doc

非脱垂子宫阴式子宫全切的创新应用 .doc 非脱垂子宫阴式子宫全切的创新应用 作者:郭延明，高敬芹，赵淑梅，夏红霞，董丽娟【摘要】 目的: 寻求并发症少、手术操作安全的非脱垂子宫阴式子宫切除术式。方 法:对非脱垂子宫阴式子宫切除术进行创新，术前1天阴道准备， 即10%的氯化钾、2%的双氧水加碘伏冲洗阴道2次，番泻叶30 g 代茶饮。手术当天清洁灌肠，术前30 min给予5%葡萄糖注射液50 ml加头孢噻肟钠2.0 g静脉推注。3%的垂体后叶素盐水60 ml注入 阴道穹隆黏膜下，电刀沿穹隆部环形切开阴道黏膜，打开前后穹 隆，进入腹腔，窄S拉钩分别自前后穹隆部伸入腹腔拉开，暴露术 野。术中根据子宫大小采取对半、去核、碎解的单一或联合应用。 结果:该术式并发症少、手术操作安全、手术时间短、创伤小、出 血少，明显优于传统术式。结论:创新术式并发症少、手术操作安 全增加了非脱垂子宫阴式子宫切除术的安全性及易行性并扩大了适 应证。 【关键词】 子宫;阴式;切除术 Application of the Neprolapsed Uterus through Vagina Abstract:Objective To search the operation of cutting improlapsed uterus through the vagina that is less plications and safer operating .Methods Prepare the vagina the day before operation， use the liquid made of 10% KCl， 2% H2O2 and Iodophor rinse the vagina tl and Cefotaxime Sodium 2.0 g in vein . Put 3% Posterior Pituitrin Salt Solution 60 ml under the mucous membrane surround the vault， open the vault， pull apart its front and back，go into belly.Results The operation has less plications， safer operating， less time, small ore excellent than traditional one obviously.Conclusion The neprolapsed uterus through pubes，besides，it also expend the fitting of the operation. Key in给予5%葡萄糖注射液50 ml加头孢 噻肟钠2.0 g静脉推注。麻醉方法:采用硬膜外阻滞(即硬膜外麻 醉)加蛛网膜下腔(即腰麻)联合麻醉。 1.3 手术方法 患者取 截石位，碘伏消毒外阴、阴道及宫颈，75%的酒精棉球消毒宫颈及 阴道，阴道拉钩暴露宫颈，鼠齿钳钳夹宫颈，3%的垂体后叶素盐水 60 ml注入阴道穹隆黏膜下，电刀沿穹隆部环形切开阴道黏膜，钝加 锐性分离前后穹隆，打开前后穹隆，进入腹腔，7号丝线分别缝于 前后穹隆腹膜中线处标记。窄S拉钩分别自前后穹隆部伸入腹腔拉 开，暴露术野，分别钳夹膀胱宫颈韧带、骶韧带、主韧带切断缝扎 并加固(组织较薄时可一并钳夹)，同法处理对侧。沿宫颈旁向上 钳夹子宫动静脉，切断缝扎并加固，同法处理对侧;对于宫体16 周,20周妊娠大小子宫，可采取对半、去核、碎解联合应用， 对 于多发性子宫肌瘤，可挖除肌瘤缩小宫体。缩小宫体后借助布巾钳 钳夹宫体前壁或后壁向外牵拉，翻滚式将宫底暴露于术野后，沿宫 角部钳夹输卵管、圆韧带、卵巢固有韧带及部分阔韧带，切断缝扎并加固，留置附件缝线，沿宫体钳夹宫旁组织，切断缝扎，同法处理对侧;切除子宫。切除子宫后常规检查双附件，如见附件肿瘤者，行肿瘤剥除术，对于年龄60岁以上，子宫内膜重度不典型增生者，行附件切除。对前、后阴道壁膨出或会阴陈旧性裂伤者可同时修补。附件留线牵拉残端，查无出血后，缝合腹膜，间断或连续缝合阴道残端，剪断附件留线。术毕阴道放置油纱卷，即可支撑残端又能压迫止血。静脉应用阵痛泵，持续导尿，术后10 h予以间断放尿，24 h停导尿，取出油纱卷，下床活动。1.4 术中注意事项 穹隆切开部位的选择应在宫颈与穹隆的交界处偏阴道黏膜0.3 cm，垂体后叶素盐水60 ml应注入此部位，即可止血，又可起到水垫作用。防止输尿管损伤:沿紧贴宫体钳夹切断各韧带，尤其是钳夹宫旁组织，宽度最多不宜超过2.0 cm。防止内出血:非脱垂子宫切除时，由于阴道内术野深，操作空间狭小，暴露欠佳，容易发生副损伤而导致内出血。子宫体积较大时，结扎子宫动脉是进行减小子宫体积的先决条件，且结扎要完全。深部操作需凭手指指导进行，每次需双钳钳夹，以防第一次缝扎时组织滑脱，每次缝扎后并加固。对半、去核、碎解三种方法的单独或联合应用可以缩小子宫体积，使非脱垂大子宫阴式子宫切除得以成功。一个熟练的阴道手术医师，应具备进行各种不同体积子宫去核或碎解的能力，这对非脱垂子宫阴式子宫全切的顺利进行非常重要〔3〕。 2 结果 206例患者中，1例患者因盆腔严重粘连，子宫活动度差，术前贫血，术中出血多而中转为开腹， 本例手术时间50 min,180 min， 术中出血100 ml,400 ml， 术前贫血者纠正贫血后再行手术时， 出血较术前无贫血者多。 肛门排气时间6 h,36 h，住院天数3 d,5 d，出院1个月后复诊，阴道残端愈合良好，3个月后随诊，性生活无不良影响。 3 讨论 子宫切除是妇科最常见的手术，可采用传统的经腹子宫全切，以及腹腔镜下全子宫切除和阴式子宫全切术。经腹子宫全切术手术创伤大、出血多、腹腔干扰大及术后腹壁刀口疼痛、腹腔粘连、腹部瘢痕等缺点。近年来随着微创外科观念引入妇科手术领域，符合微创原则的阴式子宫切除术，受到重视并推广。它是借助自然通道切除子宫、子宫肌瘤、子宫腺肌症的一种手术方式。具有创伤小、恢复快、对腹腔脏器干扰小、术后疼痛轻、康复快、住院时间短、无腹壁瘢痕、排气早、医疗费用低及术后生活影响小等优点。特别是对肥胖患者更能发挥阴式手术的优点，它是一种最“ 微创 ”的术式， 符合微创观念。 传统的阴式子宫全切术， 多局限用于脱垂子宫。 术前 1?5 000 PP坐浴3天备阴道，且常规使用肾上腺素盐水或催产素盐水注入阴道穹窿部。而本术式 采用术前1天用10%的氯化钾、2%的双氧水及碘伏冲洗阴道2次即可达到消毒效果，缩短住院时间、减少住院费用。术中采用3%的垂体后叶素盐水60 ml注入阴道穹隆黏膜下，从而避免患者因应用肾上腺素，引起心率增快、血压升高的副作用。且于手术早期打开前后穹隆，窄S拉钩拉开穹隆，暴露术野，解剖层次清晰，避免术中副损伤。对于宫体16周,20周妊娠大小子宫采取对半、去核、碎解的联合应用，先对半再去核加碎解， 借助布巾钳翻滚式将宫底暴露术野，扩大了手术适应证。综上所述，笔者认为此手术方式的创新应用，扩大了非脱垂子宫阴式子宫全切的适应证，减少了手术创伤，提高患者生活质量。随着社会经济的发展及人们生活质量的提高，本术式更有利于妇产科循证医学的发展。【