黑色大便的血疑——《明明是吃了猪血》讨论小结

黑色大便的血疑——《明明是吃了猪血》讨论小结 黑色大便的血疑——《明明是吃了猪血》讨 论小结 黑色大 —— I ?方一闻 异.而医生在做出 食,有没有什么地方不{ 等,并进行必要的检查, 到的黑色大便既可以是 病理现.叶继红读者 广大读者提供了辨明黑 市刘华雅,浙江波市 田县罗敏强,四川I雅安 徐闻县黄世丹,江苏启j 诧 饮 等 见 的 为 城 新 东 很 好的见碡牛,戳怙如: 排黑便是上消化道出血的一种表现 当食管,胃,十二指肠,空肠上段以及胰腺和胆道等上 消化道出血时,红细胞中血红蛋白的铁,在肠道细菌的作 用下与硫化物结合成硫化铁,从而使粪便呈现黑色.这种 黑色大便黑而发亮,外观性状如同柏油,故也称为柏油样 便.排柏油样大便是上消化道出血的一种表现. 但是,必须注意,排柏油样黑便仅仅是上消化道出血 的一个典型表现.上消化道出血时的大便颜色改变,并非 划一的柏油样,而是有着很大差别的.例如,当出血量比较 少时,肉眼并不能发现大便颜色的改变,要通过特殊的检 验(如大便的潜血试验)才能检验出来;当出血量达到50 毫升以上时,肉眼可以见到大便颜色变黑.然而,除了上述 所说的柏油样大便外,上消化道出血时,大便的颜色也可 以变成咖啡色,红褐色甚至鲜红色. 根据以往《家庭医生》所介绍的知识,许多读者都 知道,上消化道出血时大便质地的硬软和颜色的变化, 完全取决于上消化道出血的部位,出血量的多少,出血 的速度以及血液在肠道内停留的时间一如果出血量大, 速度快,在肠内停留时间短,则大便的质地就会变得很 软甚至接近流质,颜色也可从黑色进一步转化为红褐色 甚至鲜红色.只有当上消化道的出血量比较少,出血速 度比较慢,出血在肠道内停留时间较长时,才可能表现 出典型的柏油样黑便来. 引发黑便的病因不仅是上消化道出血 如上所述,排黑色大便是上消化道出血的一种表现 有人统计过,在上消化道出血的患者中,因溃疡病出血的 约占一半,其中约四分之三是十二指肠溃疡出血=本案伊 已经明确炳光的黑便就是十二指肠溃疡出血造成的. ? 时,血红蛋白铁就会转变成黑色的硫化铁,从而排出 黑色大便. 要认识与出血毫不相干的"假黑便" 有些时候,无论是上消化道,下消化道还是呼吸道,都 没有出血发生,而大便的颜色却变r,从通常的黄色,浅褐 色或深褐色变成黑色.这种与出血毫不相干的黑色大便, 常常会混淆视听,故有必要进行"打假". 出现"假黑便"的原因主要与进食某些食物和药物有 关.例如,进食了猪血,羊血或鸡,鹅,鸭血,或大量的牛肉, 猪肝后,动物血中的铁同样可以在人体肠道内形成黑色的 硫化铁,使大便的颜色变黑.本中,炳光夫妇每次进食 猪血,第二天即排黑色大便就是很好的证明就算进食的动 物血量比较少,不足以引起肉眼所能观察到的大便颜色变 化.也可以出现大便的潜血试验阳性结果.因此,临床检查 潜血试验之前,一定要限制饮食,一般应素食三Et以排除假 阳性结果.此外,口服活性炭末,补血的铁剂,治疗胃病的铋 剂和某些中药,也可以引起大便变黑.另有一些食物,仅是 自身或其代谢产物所带的颜色为黑色,便可使大便的颜色 变黑,如大量进食杨梅果酱,桑葚果酱,都有可能使大便的 颜色变黑. 因此,当发现大便变黑时,一定要认真分辨,既不能 见风就是雨,也不能麻痹大意.真正由出血引起的黑便, 一 般有原发病的病史(如胃痛,溃疡病,肝硬化等)和相 应疾病的症状,黑便的外观黑而发亮,而且随着出血量的 增加,机体可能出现头晕,无力,口渴,心慌,心率加快,面色 苍白甚至晕倒等失血症状;而"假黑便"往往有特殊的进食史, 即在服用可致大便黑色的药物或食用动物血制品后发生,黑便的 颜色比较灰暗,除吃动物血外,很少会发亮,而且停止服食此类 食(药)物后,"黑便"多在三天内消失,也不会伴发其他任何 不适症状. 当心"假黑便"掩盖了"真出血" 尽管"假黑便"并不是真的有出血,但本讨论案例却出现了这 样的情况:"假黑便"掩盖了"真出血". 由于炳光夫妇对进食猪血后排出黑色大便的情况已经习以为 常,因此,他们对紧张的生活,没有规律的饮食,造成炳光的饥饿忡 胃部不适都毫不在意,对出血所造成的疲乏,贫血等症状也仅从营 养方面去考虑.他们根本就没有意识到炳光所排出的黑便,除了进 食猪血引起的外,还j丁能存在溃疡病合并出血的情况.直到医生对 "摔倒在地,拉出稀稀糊糊的一片黑色大便"的炳光做出"十二指肠 溃疡,溃疡出血,严重贫血,失血性休克"的结论时,他们还认为"明 明是吃了猪血才拉黑色大便的". 这种"假黑便"掩盖了"真出血"的情况还容易发生在服用某些 例如,服用能保护胃黏膜,且能对胃幽门螺杆菌 胃药的患者身上. 有明显抑制作用的三钾二枸橼酸铋的胃病患者,大便呈现灰黑色 是正常的,这属于典型的"假黑便".这种黑便的潜血试验呈阴性, 可与真出血相鉴别.但是,如果因为有"假黑便"的情况就放松对出 血的警惕,以致患者因为出血过多,出现严重的失血性症状和体征 时才慌忙送医院,往往会贻误最佳的治疗时机,给患者造成额外的 损失. 因此,如果没有十足的把握确定黑便的真假,还是到医院检查 为好.(编辑:文君E—mail:fdhqs@hotmail.tom) 亲爱的读者: 《痛定思痛》热诚欢迎您! 您曾经在危及健康的意外事故中不知所措吗?您曾经面对需 要紧急救助的伤病员而束手无策吗?您曾经因为自己的疏忽,无知 而造成身边亲人的伤害吗?您曾经在寻医问药的过程中上当受骗 吗?请快加入《痛定思痛》的讨论吧l 《痛定思痛》是广大读者互动参与,提高医学知识水平的园 地.在医疗卫生,家庭急救,优生优育等医学领域内.您有什么 经验教训.想让他人引以为戒;您内心有什么难以磨灭的痛楚. 想得到宣泄……您都可以来稿.在《痛定思痛》栏目内向广大读 者诉说.我们将逐期发表这些来稿.供广大读者进行讨论.并收 集一个月内参与讨论的来信.结合专家的意见隔期在《家庭医 生》上半月版刊登"讨论小结":有针对性地解答读者的疑问. 介绍相关的医学知识.帮助读者掌握解决问题的相应措施.并在 文内公布提出正确意见的前八位读者的姓名. 来信,来稿请寄给广东省汕头市409邮箱(邮编:515041)方 一 闻先生.来稿不退,请自留底稿(三个月内未收到录用者为不 录用).笔名听便(请用正楷书写真实姓名,身份证号码,详细地址 和邮编).来稿一经发表.即付稿酬. 衷心感谢广大读者的爱护和支持! 《痛定思痛》编者 那竺一 时三萋E-…岁的粒{一天,我从田回家我那个五岁的1l_陋【乖儿子正兴高采烈地 把一碗黄豆分开装 在几个药瓶里那几个空药瓶是我给孩 子当玩具用的他就有这优点,能自个 玩,不烦大人一 "妈妈,补药送给你!"孩子见到 我,高兴地拿起一个装了黄豆的瓶子递 我听孩子说话的声音怪怪的,把他 抱起来一看,吓了一跳,孩子两个鼻孔内 竞塞着两颗黄豆!难怪他张大口呼吸,说 话也变了声调孩子天真地说,这样说起 话来才像那个开药铺的大爷…… 我赶紧从头上取下发夹,让孩子仰 着头,把两颗黄豆从他的鼻孔里挖了出 来.正松了一口气,没料到孩子还是用 "那个开药铺的大爷"的腔调说:"妈妈. 里面还有呢!" 原来孩子塞到鼻孔里的黄豆不止两 颗!当我把孩子左边鼻孔里的另一颗黄 豆挖出来时,可能是位置太深,弄痛他 了,他哭了起来,再也不能安静地让我把 右鼻孔里的另一颗黄豆挖出来一 ? 小 阳 就这样,我越急着挖,那颗黄豆越向鼻孔深处 陷,最终在孩子的哭闹中,彻底往里陷下去不见了踪 影……我还来不及思考是怎么一回事,孩子突然剧 烈地咳嗽起来,咳嗽声很吓人,而且出现了像他爷爷 惠哮喘时那样吹笛子似的呼吸声……幸亏这时孩子 他爹回家了"莫非是黄豆掉到气管里了?"孩子他爹 立即把孩子抱起,一路奔跑到附近的诊所: 说来也怪,到了诊所,孩子竞不再咳嗽了,呼吸 也比较平顺,医生看了一下,开了点药,说回家看看. 如有问题再来复诊:当晚平静度过了,但从第二天下 午开始,孩子发起高热,并又咳嗽起来.诊所的医生 叉 医 内 一 旦 引 生 子 黄曼-1『玩具b变凶?