妇幼保健知识

妇幼保健知识 一、妇女保健 1、青春期保健 从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期～又称青春发育期,是由儿童发育到成人的过渡时期。世界卫 生组织规定青春期为10-19岁。 ,1,青春期生理特点 1.体格发育 身高和体重的增长是继幼儿期后的第二个高峰～身高的突增是青春期到来的重要标志。此期身高增幅每年 约5，7厘米。体重每年约5，6千克。 2.生殖系统的发育 现为外生殖器由幼稚型向成人型转变～如阴阜隆起～大小阴唇肥厚变大～小阴唇有色素沉着～阴道出现皱襞～长度和宽度增加。子宫增大～子宫体增大特别显着～子宫体与子宫颈的比例由幼儿时期的1:2转为成人期的2:1。输卵管增粗～卵巢出现不同发育程度的卵泡。 3.月经初潮 月经第一次来潮称为初潮。月经初潮是青春期来临重要指标之一。初潮年龄大多在13，15之间～受环境、健康状况等因素的影响而有个体差异。若初潮出现在9 岁之前～要考虑是否“性早熟”～而18岁之后尚无月经～即可能为原发闭经～应及早就医检查。由于卵巢功能尚不健全～故初潮后月经周期也多无一定规律～须经逐步 调整才能接近正常。 出血的第一日为月经周期的开始～两次月经第一日的间隔时间为一个月经周期～一般为28-30日。月经的持续时间为2，7日～多数为3，5日。每次月经的出血量为经量～大约为50毫升。月经血一般呈暗红色～主要 特点是不凝固～偶尔亦可有小凝块～属正常。 月经期一般无特殊症状。有些妇女可出现下腹及腰骶部下坠感、轻度头痛、失眠、腹泻或便秘等症状～一 般不影响日常生活和工作。 4.第二性征出现 第二性征是指生殖器以外的男女所特有的征象。女性第二怀征最先表现为乳房发育～继之阴毛、腋毛出现～骨盆渐宽大～胸、肩、臀皮下脂肪增多～出现女性特有 体态。 5.全身各系统发育 ,1,循环系统:心脏增大～心肌增厚。血压及心搏 出量增加～脉搏逐渐变慢～接近成人标准。 ,2,呼吸系统:双肺发育达到旺盛时期～呼吸功能 增加～肺活量增加。 ,3,神经系统:脑发育在重量和容量上变化不大～ 但脑神经结构逐步发育到接近成人。 表现为思维活跃～对事物反应能力提高～精细动作 比较准确协调～分析推理能力和记忆都有加强。 ,二,青春期心理行为特点 1.性意识的萌发 青春期在生理成熟之后～对心理起着特殊的影响和作用就是性意识的萌发～开始意识到自己的性别～意识到两性间的关系～以及对待两性的态度与行为规范。 2.自我意识增强 进入青春期后～自我意识迅速发展～突出地表现为自尊心强～“成人感”与寻求“独立”的意识强烈。此阶段青少年往往表现为理想与现实～独立与依附的矛盾。 3.好奇心胜模仿性强 此种心态下容易受他人影响～对复杂社会形形色色的诱惑在识别和判断能力还未成熟时～容易沾染不良嗜 好～误入歧途。 4.闭锁心理出现 青少年在有成人感的同时～开始出现青春期特有的闭锁心理～即秘密感开始形成。表现为对问的认识～对外界、对家长、教师严密闭锁。青春期心理特点既有闭锁的一面～又有渴望被人理解的一面。老师、家长应 充分理解和掌握这一心理特点～注意方式、把握时期、 及时帮助和引导。 ,三,青春期保健指导 1.营养指导 ,1,青春期发育迅速～营养需要大大增加。首先热量的需要比成人多～热量的来源主要是主食中的糖～因此饭量需要增加～激素、抗体、酶等急聚增多～这些主要依赖蛋白质～所以应在此期多食乳类、豆类、鱼类及 五谷杂粮。 ,2,维生素A、维生素B、维生素D都是生长发育必不可少的～钙和磷是造骨成齿的主要原料～铁是构成血液红细胞的重要成分～应在青春期注意补充。过度节 食或减体重会影响内分泌系统和机体的发育。 2.心理指导 青春期前后～随着性成熟～心理变化很大～特别是性意识觉醒。此期女孩表现为害羞～多虑～性格变化～对异性的爱慕等。此期自我意识、独立意向和成人感的形成往往存在独立与依附的矛盾。因此应加强性知识和道德观念的教育～根据青少年的心理特点～父母、老师 及其成年人应关心他们的交友情况～正确疏导。 3.经期卫生指导 ,1,选择质地柔软、吸水性强的卫生用品～保持外 阴清洁～不盆浴。 ,2,避免寒冷刺激及过重体力劳动。 ,3,少食辛辣食物～不吸烟饮酒。 ,4,发现月经异常现象～或出现经前面部痤疮～不 要乱挤或滥用药物～应及时就医。 二、婚前保健 是对即将结婚的男女双方进行保健咨询和健康检查～进行必要的婚育知识的宣传～为夫妻生活和谐、幸福和孕 育健康下一代打下良好基础。 ,一,婚前卫生指导 1.性保健指导 包括性生理、性心理和性卫生的基础知识。 2.生育保健指导 ,1,计划怀孕前的准备:包括受孕时机的选择、健 康条件的准备、避免不利因素的干扰。 ,2,可根据日程推算法、基础体温测量法、宫颈黏液观察法帮助确定“易孕阶段”和“不易受孕阶段”～ 安排在易孕期受孕。 3.新婚节育指导 新婚夫妇选择避孕方法应考虑新婚阶段的生理特点～方法宜简单～而且在停止使用后不影响生育功能和 子代的健康。 ,1,婚后要求短期避孕:一般以外用避孕药具为宜～如男用避孕套方法简便～容易掌握～在其外涂一些避孕药膏～可以增加润滑度～减少异物感～提高避孕效果。自然避孕法虽具有简便、经济、安全、无害的优点～但由于新婚期精神激动、体力劳累等会影响排卵规律～因 此当特别谨慎使用～以防失败。 ,2,婚后要求较长期,1年以上,避孕除可选用外用避孕药具外～如无甾体激素药物禁忌～可选用口服避 孕药～以短效为宜。计划妊娠前半年停用。 ,3,婚后要求长期避孕或再婚后不准备生育者:应先用长效、安全、简便、经济的稳定性避孕方法～如宫 内节育器、长效避孕针、皮下埋植等方法。 ,4,对于终生不宜生育者:原则上患病一方应采取 绝育或长效避孕措施。 ,二,婚育医学意见 1.暂缓结婚 ,1,有关精神病在发病期内:此类患者在发病期内失去自控能力,婚后多种因素影响患者康复,如果女性患者婚后妊娠～大量抗精神病药物对胎儿有致畸、发育 迟缓、胎死宫内等影响。 ,2,指定的传染病在传染期内:此时结婚对健康的危害:?传染配偶,?影响患病康复,?如果妊娠可以 传染给胎儿～导致不良结局。 ,3,重要脏器疾病伴功能不全。 ,4,生殖器官发育障碍:可能影响婚后性生活～应 先矫治后再结婚。 2.不宜生育 严重遗传性疾病～患者全部或部分丧失自主生活能力,无有效治疗方法,子代再发风险高,无法进行产前 诊断等不宜生育。 三、围生育期保健 围生育期保健是指一次妊娠从妊娠前、妊娠期、分娩期、产褥期,哺乳期,、新生儿期为孕母和胎婴儿的 健康所进行的一系列保健措施。 ,一,孕前期保健 孕前期保健是为了选择最佳的受孕时机。孕前期保健应注意的问题有:?.选择适当的生育年龄有利于生育健康 女性<18岁或>35岁是妊娠的危险因素～易造成难产及产科其他合并症。35岁以上产妇发生胎儿染色体异常,21-三体综合征,率增高。研究资料表明25，29岁间孕产妇死亡率及转生儿死亡率最低～20，24岁及30， 34岁次之。 ?.妊娠前有健康的生理社会环境 受过较大精神打击～工作学习过于紧张～生活条件困难～家庭不和等～ 均不适宜妊娠。 ?.积极治疗疾病 若患对妊娠有影响的疾病如病毒性肝炎、肺结核、糖尿病、甲状腺功能亢进症、心脏病、 高血压病等～应积极治疗～适宜妊娠时再受孕。 ?.戒烟酒 若有吸烟不良嗜好～孕前应戒除～不酗 酒。 ?.选择适当避孕方法 药物避孕需改为工具避孕一段时期 口服避孕药时间较长者～应停药改用工具避孕6 个月以后再受孕。 ?.避免接触毒物及放射线 必要时应调换工作～以 免影响胚胎胎儿发育～甚或致畸。 ?.重视前次孕产史 若前次有不良孕产史者～此次应向医生咨询～做好孕前准备～以减少高危妊娠和高危 胎儿的发生。,二,早孕期保健 早孕期是胚胎、胎儿分化发育阶段、各种生物、物理、化学等因素的干预～容易导致胎儿致畸或发生流产。应注意防病防畸。早孕期保健的主要内容有:?确诊早孕,?确定基础血压、基础体重,?进行高危妊娠的初筛～?询问家庭成员有无遗传病史,?保持室内空气清新～避免接触空气污浊环境～避免病毒感染～戒烟酒,?患病用药要遵医嘱～以防药物致畸,?了解有无接触过有害的化学制剂及长期放射线接触史,?早孕期避孕 精神刺激～保持心情舒畅～注意营养～提供足够热量、蛋白质～多吃蔬菜水果,?生活起居要有规律～避免过 劳～保证睡眠时间～每日有适当活动。 ,三,中孕期保健 孕中期是胎儿生长发育较快的阶段。孕中期保健应注意加强营养～适当补充铁剂、钙剂～监测胎儿生长发育的各项指标,如宫高、腹围、体重、胎儿双顶径等,。预防妊娠并发症如妊高征等～并预防及治疗生殖道感染～ 做好高危妊娠的各项筛查工作。 ,四,晚孕期保健 孕晚期胎儿生长发育最快～胎儿体重明显增加。此时营养补充及胎儿生长发育监测极为重要。补充营养时应注意热量、蛋白质、维生素、微量元素、矿物质等各方面既要增加又要平衡。孕晚期还应特别重视监测胎盘功能～及早发现且及时纠正胎儿宫内缺氧,做好分娩前 的心理准备～做好乳房准备以利于产后哺乳。 ,五,产时保健 产时保健是指分娩时的保健～这段时间虽是分娩的一瞬间～却是整个妊娠安全的关键。提倡住院分娩～高危孕妇应提前入院。产时保健要点概括为“五防、一加强”。“五防”是指:?防感染?防滞产?防产伤?防出血?防窒息。“一加强”是指加强对高危妊娠的产时 监护和产程处理。 ,六,产褥期保健 产褥期保健通常在初级保健单位进行～产后访视时访视者应认真观察产妇子宫复旧情况、手术伤口情况、有无乳腺感染及生殖道感染等。产前有并发症者尽量争取在产褥期内治愈。注意精神心理～关心产妇的休养环境～进营养丰富饮食～注意外阴清洁～产褥期产妇 需哺育婴儿。 哺乳期是指产后产妇用自己乳汁喂养婴儿的时期～通常为10个月。哺乳期保健的中心任务是提高纯母乳喂养率。母乳喂养的好处有:?母乳是婴儿必需的和理想的营养食品～营养丰富～适合婴儿消化吸收,母乳喂养为婴儿健康生长发育提供理想食物的一个独特途径～用母乳喂育婴儿省时、省力、经济、方便,?母乳含多种免疫物质～能增加婴儿的抗病能力～预防疾病,?通过 母乳喂养～母婴皮肤频繁接触能增强母子感情。 四、围绝经期及绝经后妇女保健 ,一,围绝经期保健 围绝经期妇女保健的主要内容有: ?合理安排生活～重视蛋白质、维生素及微量元素 的摄入～保持心情舒畅～注意锻炼身体。 ?防治绝经前期月经失调～重视绝经后再现阴道流 血。 ?此时期是妇科肿瘤的好发年龄～应每年进行以防 癌为中心的普查普治。 ?生育能力下降～但仍应避孕直到月经停止12个月以上。已放臵宫内节育器～若无不适～可继续使用～亦可采用屏障避孕。?为防治围绝经期综合征、骨质疏松、心血管疾病等发生～近年应用激素替代疗法效果良好～使生活质量明显提高～同时有预防绝经期血脂紊乱、骨 质丢失等作用。 ?补充钙剂～以防骨质疏松。 ?体内支持组织及韧带松弛～容易发生子宫脱垂及张力性尿失禁～应行肛提肌锻炼～即用力作收缩肛门括 约肌的动作～每日3次～每次15分钟。 ,二,绝经后妇女保健 绝经后至进入老年期仍有10多年时间～此时期体内雌激素水平进一步下降～出现相应的临床症状～故应做 好此期保健工作。 1.绝经后妇女常见临床表现 常见的临床表现有:?泌尿生殖器官萎缩～阴道干涩～易合并感染～尿频、尿急或尿失禁,?皮肤变薄～弹性下降～易出现皱褶～皮脂腺分泌减少～毛发脱落变细,?体形改变～腹部及臀部增大,?骨质疏松～易发 生骨折,?冠状动脉粥样硬化性心脏病发生率增高。2. 绝经后保健 其主要内容有:?生活起居规律～饮食合理～保持心情舒畅～加强身体锻炼,?保持外阴部清洁～预防萎缩的生殖器发生感染,?重视绝经后阴道流血～一旦再现阴道流血～应速到医院检查,?由于体内雌激素水平下降～支持组织及韧带松弛～容易发生子宫脱垂及张力性尿失禁～应进行肛提肌锻炼,用力做收缩肛门的动作,～以加强盆底组织的支持力,?此时期是妇科肿瘤的好发年龄～应定期行妇科检查及全身检查,?加大钙剂量～以防绝经后骨质疏松,?继续行激素替代治疗,?绝经 后1年取出宫内节育器。 ,三,激素替代治疗 激素替代治疗从围绝经期临床症状发生的原因～需补充女性激素～但此间患者尚未绝经～体内雌激素的水平波动～雌激素的剂量及时间要因人而异。补充雌激素的最佳时机应该是在体内雌激素开始减少时即予补充～例如月经开始稀少～或出现围绝经期症状时。由于绝经期内雌激素水平波动～补充剂量不易准确把握～且要与其月经同步～故多数主张在绝经确定后开始,即停经1 年后,使用～原则上是愈早愈好。 激素替代治疗必须在妇产科医师指导下选择性地应 用才能保证合理与安全。特别强调激素替代治疗的个体 化。