【doc】外周双管同步换血治疗ABO溶血病80例

【doc】外周双管同步换血治疗ABO溶血病80例 外周双管同步换血治疗ABO溶血病80例 .730.ISSN1562.3130世界今日医学杂志(WorldJMedToday)2003;4(11,l2) 黯瑚 外周双管同步换血治疗ABO溶血病8O例 檀晓梅,许红梅,徐天鹤 关键词ABO溶血病;换血疗法;监测1换血前,中,后R,HR,BP~glSa 变化情况(i?s) ABO溶血病是新生儿黄疸的常见原因,往往黄 疸程度较重,进展快,易引起核黄疸,严重威胁新生 儿的健康.我们对80例ABO溶血病引起的重度黄疸 采取外周双管同步换血疗法取得满意疗效,现报告如 下. 1对象和方法 1.1对象2002.01/2003.07重庆医科大学新生儿科 共对80例ABO溶血病患儿采用外周双管同步换血治 疗,其中男45例,女35例;年龄4h,7d;体质量 2.3,4.2kg.黄疸出现时间为生后1,56h.足月儿 72例,早产儿8例.80例均符合新生儿ABO溶血病 诊断标准…. 1.2方法术前给予鲁米那l5,20nag?kg镇静, 置辐射抢救台,调节腹部温度至36.5cI=,37~C,建立 外周静脉通道做为输血通道,调节输液速度为6,8 ml_.?h,,穿刺桡动脉或肱动脉,连接三通管,延长 管及动脉留置针做为抽血通道,血源采用O型洗涤 红细胞加AB型血浆,换血量为新生儿血容量的2倍 (约150,180mL?kg),输血速度为150,180mg? h,,抽血速度为120,240nag?h,,每输入100mL血 静脉缓推等量稀释的100g?L葡萄糖酸钙1mL. 1.3换血监测置心电监护,常规监测换血前,换 血中,换血后的体温(T),呼吸(R),心率(HR), 血压(BP)和经皮血氧饱和度(Sa02);换血前后测 血常规,血气,电解质,总胆红素(TB),直接胆红 素(DB)及血糖等,换血后继续心电监护,进行蓝 光照射,观察患儿神志和黄疸消退情况. 1.4统计学_处理所有数据进行t检验,P<0.05 具有统计学意义. 2结果 换血前,中,后T,R,HR,BP和SaO2变化情 况见表1;换血前后TB,DB,Fib,pH,WBC,PLT, 血糖及钙变化情况见表2. 作者单位四川省泸州市妇幼保健院646000,重庆医科大学附属 儿童医院400014 收稿日期2OO3.10-15修回日期2003.11.11 *注:血压为平均血压.换血中为输入血达总换血t的一半时. 表2换血前后血TB,DB,}丑),pH,WBC,PLT,血糖及血钙变化情 况(?s) 3讨论 ABO溶血病是由于红细胞破坏增多,胆红素生 成过多,引起未结合胆红素增高,而未结合胆 红素增高对神经细胞有毒性作用,它通过血脑 屏障作用于脑细胞引起脑损伤及中毒性脑病, 又称胆红素脑病(bilirubin.encephalopathy).本病 多发生于生后3,5d,尤其早产儿,低出生体 质量儿或血脑屏障开放的(如窒息,缺氧,败血症 等)的黄疸患儿,应及早干预,给予光疗.对于严重 的高胆红素血症患儿要进行换血治疗】.换血疗法是 治疗严重ABO溶血病的最迅速,有效的方法,可及 时移去抗体和致敏红细胞,减轻溶血,降低血清胆红 素浓度,纠正贫血,防止心力衰竭和胆红素脑病的发 生.我们通过换血治疗的80例严重ABO溶血病患儿 换血后TB,DB均有明显降低,且无1例发生胆红素 脑病.换血疗法不仅可应用于ABO溶血病,也用于 fu1血型不合的溶血病以及其他原因的重症黄疸.但 换血有引起心脏停搏,继发感染,引发血栓,出血倾 ISSN1562-3130世界今日医学杂志 (WorldJMedToday)2003;4(11,12)?731? 向及发生DIC的风险,故应严格掌握指征.我们的换 血指征为:?产前已明确溶血诊断,出生时脐血胆红 素>68.4mmol?L,,Hb<120g?L伴水肿,肝脾大, 心衰者;?生后12h内血清未结合胆红素迅速升高, 高达342tnnol?L或升高>11.97m0l?L,.h,;? 黄疽迅速加重并出现胆红素脑病警告期症状;? 早产儿及前一胎病情严重者,可适当放宽换血 指征.换血方法过去大多采用脐静脉单管交替 抽注法,但因抽注不同步可致血压波动影响各 脏器的平稳供血,且每次抽注过程中导管内总 有约1mL新鲜血被浪费,近年多采用双管同步 抽注法.双管的途径有脐动脉和脐静脉,也可用桡 动脉和脐静脉或周围静脉J,电可全用外周动,静 脉,其中脐动,静脉抽注最畅,但插管操作复杂,且 若穿孔可引起出血进入腹腔和肝脏;若导管插入太 深,由于导管顶端与心肌接触或由于快速直接向心脏 灌注血液可引起反复的心律不齐,因此风险太大.而 桡动脉穿刺操作简单,相对较安全.本组80例从换 血前后监测情况看,T,P,BP,HR及SaO在换血 中,换血后均无明显变化,说明外周双管同步换血疗 法是一种安全,有效的方法. 从本组监测情况看换血对血pH无明显影响,但 lib,WBC,PLT换血后明显降低,考虑主要由于:? 血源血来自成人,IIb较新生儿低,且保养液占血量 1/5,血液被稀释;?血源血为.型RBC和AB型血 浆重组血,WBC,PLT含量较少,保存超过1d, 老年性聋77例分析 汪莉华 WBC,PLT大量破坏;?换血时溶血仍在继续, 也会有所下降.因此应尽量选用新鲜血源,换血后要 注意预防感染,出血和贫血的发生,及时监测血常 规.由于我们采用的血源血其保养液为枸橼酸葡萄糖 盐,可引起换血后暂时性高血糖和低血钙.监测发现 换血完毕时血糖升高,一般在换血后12,24h恢复 正常,这可能是因为输入含高浓度葡萄糖的血可刺激 胰岛素的分泌,同时溶血本身可引起胰岛素分泌增 加,使血糖降低.因此换血后12h内应避免输入高 浓度的葡萄糖,同时应监测血糖,避免低血糖的发 生.由于血中的游离钙可和保养液中的枸橼酸盐结 合,可引起换血后血钙降低,但很快可恢复正常,故 有学者认为】,对采用枸橼酸血换血的患儿不必常规 补钙,除非临床有低钙症状.本组80例换血患儿 每输入100mL血同时输入100g?L葡萄糖酸 钙1mL仍不能防止低血钙的发生,也说明这一 点,故应在换血后监测电解质,观察临床表现, 及时对症处理. 参考文献 金汉珍,黄德珉,官希吉主编.实用新生儿学.第3版.北京: 人民卫生出版社.2003:646. 金汉珍.黄德珉,官希吉主编.实用新生儿学.第3版.北京: 人民卫生出版社,2003:297.308. 骆明恩,刘菊英,肖峰.重症新生儿溶血病换血治疗中的监测与 处理.中国实用儿科杂志,200O;15:106.-107. 熊虹,康文清,焦敏.同步换血治疗新生儿重症溶血病.中国儿 童保健杂志,2003;11:48. 关键词老年性聋;心血管疾病 老年人随着年龄的增长,身体各部位的组织器官 都要经历不同程度的老化过程,累及听器官而出现的 听力减退称老年性聋.人的个体差异或疾病影响可能 加快或延缓老年性聋的发生和发展.冠心病,高血 压,高血脂等心血管疾病是老年人的常见病和多发 病.为寻求老年性聋的发生,发展与冠心病,高血 压,高血脂等心血管疾病的相关性,本文特对77例 老年性聋患者分组进行对比分析,以找出延缓老年性 聋的可能措施和手段. 作者单位重庆医科大学附一院耳鼻喉科400016 收稿日期2003-08.14修回日期2003.09-08 1对象和方法 1.1对象为我院近2a临床收集的77例老年性聋 患者.年龄6o,87yr,平均71yr.所有患者均有双 耳听力呈进行性减退,有间歇性和持续性耳鸣史,病 程中无耳毒性药物及声损伤史,无中耳和颅内疾患, 听力测听结果显示双耳呈对称性感音神经性耳聋(绝 大多数为下坡型听力曲线).以是否患有心血管疾病 为标准将77例老年性聋分为两组:患有冠心病,高 血压,高血脂等心血管疾病的48例为病患组,未患 心血管疾病的29例为对照组. 1.2方法对77例患者进行耳蜗功能测试(用 Madsen-922型纯音测听仪作纯音气骨导听阈,用 ModeLAZ26声阻抗仪作鼓室声导纳测试及声反射阈测