子宫腔积液误诊为卵巢囊腺瘤1例分析

子宫腔积液误诊为卵巢囊腺瘤1例 子宫腔积液误诊为卵巢囊腺瘤1例分析 3554中国误诊学杂志2007年7月第7卷第l5期ChinJMisdiagn,Jul2007Vol7No.15 【参考文献】 [1]陈灏珠.内科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,1995:676—677. [2]刘民,伍汉文,齐今吾,等.内分泌系统疾病鉴别诊断学[M].北京 军事医学科学出版社,2004:89. [3]林肇耆,戴自英,陈灏珠,等.实用内科学[M].9版.北京:人民卫 生出版社,1993:1957. 收稿日期:2007—03—26;修回日期:2007—04—29责任编辑:李新志 先天性膈疝误诊1例分析 【主题词】疝,横膈/先天性;疝,横膈/i#断;误诊 【中图分类号1R655.604【文献标识码】B 对先天性膈疝误诊1例分析如下. 1病历摘要 女,7月龄.因发热3d皮疹1d就诊.自发病来,体温不降, 无明显咳嗽气喘,多汗易哭闹,食欲差,全身出现大面积的红斑 疹.既往有反复呼吸道感染病史.第一胎,足月剖腹产,出生体 重3100g,出生后无窒息,生后1个月因喘憋性肺炎住院治疗, 病愈出院.家族史无特殊记载.查体:T38.4C,HR146次/ min,R5O次/min,体重6kg,神志清,精神差,营养不良,发育落 后.皮下脂肪菲薄,皮肤苍白,弹性尚可,可见大面积红斑疹.手 足部皮肤稍硬性水肿但无明显脱皮.枕后可触及肿大淋巴结, 前囟稍膨隆,眼结膜充血不明显,口腔及咽部黏膜弥漫性充血, 口唇干有皲裂.双肺呼吸音低,未闻及干湿罗音,心腹检查及神 经系统检查未见异常.辅助检查:血常规WBC19.6×10./I,N 0.587,L0.413,Hb89g/L,RBC4.06×1012/L,PIT391×109/ L,尿常规正常,腹部B超正常.第一次胸片检查:右下肺野见三 个囊状透光区,壁薄,边缘尚清,大小不等,周围见片状模糊影, 余未见异常.第二次胸片复查:胸廓对称,右肺中下野见大片状 阴影,密度不均,右肋膈角消失,余无异常.胸部彩超:右侧少量 胸腔积液.人院后首先考虑Jil崎病.抗感染并给予丙种球蛋白 治疗.但患儿病情发展迅速,相继出现咳嗽,呼吸困难,呕吐,体 作者单位:山东省肥城市人民医院儿科271600 伊丽 【文章编号11009—6647(2007)15-355401 温持续不降,遂请上级医师会诊,考虑金葡菌肺炎诊断,加大了 抗感染力度,后体温渐降至正常,气喘减轻.但胸片复查结果不 理想,家长要求转上级医院进一步检查,诊断患有先天性膈疝, 并给予手术治疗. 2讨论 本例误诊原因:(1)对先天性膈疝认识不足,询问病史和体 检不详细.仅依据临床表现即做出诊断,对患儿发育差及病情 变化的迅速缺乏全面综合分析.(2)过分依赖以往检查和诊断. 患儿出生史正常,产前超声检查未发现异常,生后1个月虽因 肺炎住院,家长否认发育及胸片检查方面异常.而且从那次发 病至本病发作,中间仅有几次上感病史.因此忽略了脏器发育 畸形造成喘憋可能,而单纯认为肺内感染引起.(3)发病迟.大 多数膈疝的婴儿生后24h内即出现呼吸衰竭,死亡率很高.患 儿7月龄始发病.(4)影像诊断不足.膈疝发病多见于左 侧,而患儿在右侧.更由于患儿得过一次肺炎未提过胸片检查 异常而放松了警惕,将胸片中肠管组织误认为肺组织,从而造 成误诊. 【参考文献】 [1][美]WaldoE.Nelson,RaymondD.Adelman,WilliamAlbritton, 等主编;陈荣华,郑德元,毕克礼,等主译.尼尔逊儿科学(上卷) [M].15版.西安:世界图书出版西安公司,1999:1683—1686. 收稿日期:2007—03—22;修回日期:20070428责任编辑:李新志 子宫腔积液误诊为卵巢囊腺瘤1例分析 曲艳辉 【主题词】子宫疾病/诊断;水肿/i#断;卵巢肿瘤/诊断;囊腺瘤/诊断;误诊 【中图分类号1R711.740.4【文献标识码】B【文章编号11009—6647(2007)15— 355402 对子宫腔积液误诊为卵巢囊腺瘤1例分析如下.热,尿痛等不适,于30h前突发尿潴 留,来我院治疗,既往有慢 1病历摘要 女,69岁.2个月前无明显诱因出现尿频,尿急症状,无发 作者单位:河北省承德县医院CT科067400 性盆腔炎病史,体格检查患者下腹部膨隆,耻骨联合上可触及 儿头大小包块,上端达脐下三指,活动度差.实验室检查:尿中 RBC镜检满视野,彩超示盆腔巨大囊性占位,子宫显示不清,右 肾积水. CT表现:盆腔内示一约15cm×14cm×10cm大小囊性 中国误诊学杂志2007年7月第7卷第15期ChinJMisdiagn,Jul2007Vol7No.153555 水样低密度影,其内可见分隔,壁薄,部分可见钙化,未见乳头 状突起,膀胱明显受压(图1).盆腔内未见肿大淋巴结.CT诊 断:盆腔内囊性占位.考虑来源于卵巢囊腺瘤. 囝【 手术所见:打开腹膜探查见盆腔内一巨大囊性包块.与后 腹膜广泛粘连,膀胱明显受压,盆腔内正常解剖结构消失.分离 粘连的后腹膜见包块呈哑铃型,萎缩的双侧输卵管与包块上部 两侧相连,右侧输尿管末端狭窄,变硬,紧贴于包块上,近端输 尿管扩张积水.切除哑铃型包块及远端输尿管,并行输尿管膀 胱吻合术,包块近端荷包缝合.术中分离包块过程中刺破囊壁, 放出墨绿色液体约2500ml. 病理结果:大体标本呈哑铃型,大小约8cmX7cm,壁厚 0.8cm,浆膜面光滑,内壁粗糙,包块两侧可见对称性圆索状结 构,远端膨大.病理:镜下囊壁为子宫平滑肌组织,内壁可见残 存的宫内膜,符合慢性子宫内膜炎,双侧慢性输卵管炎伴纤维 化. 2讨论 本例患者最后诊断为子宫腔积液.临床上由于妇科慢性炎 症所致的盆腔积液是妇科常见病,多发病,而造成官腔内积液 者较少见,特别是造成大量的宫腔积液者更为罕见.子宫腔内 积液主要见于处女膜闭锁的患者,另外老年人宫颈萎缩粘连的 患者也有可能发生.本例为老年患者,生育三个子女,曾经有慢 性盆腔炎病史,由于长期盆腔炎症的刺激,使患者的输卵管,宫 颈组织增生,粘连,纤维化,并逐渐萎缩,闭锁.同时患者有慢性 子宫内膜炎,这样产生的炎性液体不能及时排出,在官腔内逐 渐增多,从而造成了子宫腔积液.本例误诊主要原因是子宫腔 内积液量大,宫壁变薄,子宫严重变形,宫腔呈哑铃型,正常的 子宫形态消失,CT图像上示两个大囊状结构,与卵巢囊腺瘤非 常相似;另一方面,CT图像上未见到子宫,当时主要考虑患者 年龄偏大,子宫萎缩,没有做更多的鉴别诊断. 【参考文献】 [1]乐杰,谢幸,丰有吉,等妇产科学[M]6版.北京:人民卫生出版 社,2005:274—275 收稿日期:2007—03—26;修回日期:2007—04—29责任编辑:李新志 大疱性表皮坏死松解型药疹误诊为血小板减少症1例分析 刘俐伶,麻继臣,马玉昕,符青梅 【主题词】药疹/诊断;血小板减少/诊断;误诊 【中图分类号】R758,250.4【文献标识码】B 对大疱性表皮坏死松解型药疹误诊为血小板减少症1例 分析如下. 1病历摘要 女,23岁.因发热2d自行服用安乃近,牛黄解毒片,伤风 感冒胶囊及螺旋霉素等(以前均服用过)2d后,无好转,到当地 个体诊所予以肌注柴胡和林可霉素各一支,0.5d后出现面颈 部肿胀伴憋闷不适,次日在面及前胸部出现红斑.伴瘙痒.到县 卫生院按过敏给予抗过敏及抗炎等住院治疗(具体不详),皮疹 未控制,红斑逐渐转为暗红或暗紫红,并出现瘀斑样皮疹和水 疱.患者自发病以来一直高热不遐.查自细胞及血小板均明显 低于正常,怀疑血液病转来我院.门诊化验检查示:WBC2.72 X10./i,Hb126g/i,PIT84X10/i,以血小板减少症收住血 液内科.给予抗菌及对症支持等治疗,并进一步查骨髓象未见 明显异常,经会诊后转入皮肤科治疗.查体:一般情况可,心肺 作者单位:解放军自求恩国际和平医院1.皮肤科;2.干部一科,河北石 家庄050082 【文章编号】1009—6647(2007)15-3555—02 腹未见异常.皮肤科情况:皮疹主要累及面颈,躯干,四肢较少, 表现为融合成片的红斑,暗红,暗紫红水肿斑,伴大小不等水疱 和程度不等的表皮剥脱,裸露大片潮红糜烂面,唇颊及外阴黏 膜较广泛糜烂,双睑黏膜水肿伴渗出增多.血常规:WBC3.3O X10./i,RBC3.45X10/i,Hb97g/i,PLT95X10./L,ESR 49mm/h,CK—MB217u/L,CPK222U/i,a羟丁酸脱氢酶 259U/I,LDH306U/L,AIT116U/i,AST59U/L.诊断:大 疱性表皮坏死松解型药疹.给予激素(甲基强的松龙80mg/d) 及对症支持等综合治疗,同时加强口腔,双眼及外阴等处的皮 肤护理.皮疹很快得以控制,体温下降,各项化验指标亦逐渐开 始好转.20d后痊愈出院. 2讨论 大疱性表皮坏死松解型药疹是药疹中最严重的一型,发病 急,皮疹常表现为初起于面,颈,胸部很快融合成片的深红,暗 红斑,伴松弛性水疱和表皮松解,黏膜也有大片剥脱.全身中 毒症状严重,常伴高热和内脏病变.该患者持续高热,早期伴面 颈及前胸部的暗红瘀斑样疹,并出现多项血液指标的异常,包