应用冷冻方法取出右中间段支气管巨大异物一例

应用冷冻方法取出右中间段支气管巨大异物一例 应用冷冻方法取出右中间段支气管巨大异 物一例 中国呼吸与危重监护杂志2OO6年9月第5卷第5期 ChinJRespirCritCareMed,Seotember2006,Vo1.5,N0.5 生,20o3;31:16,17 7LilienfeldDE,ChanE,EhlandJ,eta1.Mortalityfrompulmonary embolismintheUnitedStates:l962tol984.Chest,l990;98: l067,lO72 8ArcasoySM,KreitJW.Thrombolytictherapyofpulmonaryem— bolism:acomprehensivereviewofcurrentevidence.Chest, l999:l15:l695,l7O7 9MartinRiede1.Acutepulmonaryembolisml:pathophysiology, clinicalpresentation,anddiagnosis.Heart,2001;85:229,240 (收稿日期:2006-03.28) 应用冷冻方法取出右中间段支气管巨大异物一例 张杰党斌温郭伟徐敏 首都医科大学附属北京天坛医院呼吸内科(北京100050) 临床资料患者女性,67岁.因”反复咳嗽,咯 ,加重1个月”,以”右中叶阻塞性肺炎” 痰,发热6年 收入院.患者6年前无明显诱因出现咳嗽,咯痰伴 发热,于外院摄胸片示”右中叶肺炎”,予”输液”治疗 后好转.此后患者反复出现咳嗽,咯痰,发热等症 状,常于受凉后发生,每次胸片均示右中叶肺炎,抗 生素治疗后可缓解.1个月前患者再次出现咳嗽, 咯痰,发热(38,39oC),伴咯血.于外院行肺部CT 检查仍示右中叶肺炎,予抗炎治疗后体温正常,但仍 有咯血.行支气管镜检查见有骨样物阻塞右中间段 支气管开口.遂转人我院.患者既往体健,无烟酒 史.个人史及家族史均无特殊. 人院查体:右下肺呼吸音低;心率80次/min,律 齐;腹软,无压痛.双下肢无水肿.辅助检查:外院 肺部CT示右中叶阻塞性肺炎,支气管镜检查示右 中间段支气管开口处有骨样物质.初步诊断:右中 间段支气管异物,右中叶阻塞性肺炎. 治疗经过:全身麻醉后经口气管插管,接呼吸 机.经插管进镜,见右中间段支气管开口被不规则 肿物阻塞,面滞留脓痰,吸引时从管腔残留间隙吸 引出大量脓痰(图1a).肿物直径大于右中间段支 气管内径,质地坚硬,卡在中间段支气管内,活检钳 不能将其拽动.但因肿物形状不规则,故在中间段 支气管右侧壁与异物之间仍残留一很窄的间隙,吸 引时可见脓痰冒出.由于异物与周边气管已经粘 连,钳夹异物不动,遂用冷冻探头逐渐分离,异物活 动后再用钳子夹取.因异物表面宽大,屡次钳夹均 ? 经验交流? 失败,仅钳夹掉5个小块硬物.遂用冷冻探头将异 物与探头一起冻住并成功取出,异物大小约 1.5cm×1.5cm,不规则,质地硬(图1c).手术中有 少量出血,术后右侧中间段支气管通畅(图lb).于 右侧中间段支气管内注射稀释后的甲硝唑20rnL, 凝血酶1支,镜下观察无活动性出血后拔镜. 讨论气道异物的取出一般都是采用各种异物 钳子(种类及形状繁多),异物篮子及球囊等,但对于 表面平滑不易抓取及易碎的异物,钳子无能为力. 应用异物篮子或球囊套取在操作上有时并不容易, 常会失败.而对于卡在气道内的异物,应用上述两 种方法均不能取出.因此,虽然有异物钳子,异物篮 子及球囊等众多工具,但其取异物的范围和能力有 限,不能取出所有气道内异物且有时在操作上亦很 困难,需要操作者具有熟练的内镜技术.而冷冻方 法取异物是将冷冻探头与异物一起冻住从而将异物 取出,不受异物大小,表面平整度及是否易碎等因素 的影响,特别适用于支气管内易碎,难以钳夹的异 物,如果仁,药丸,牙齿,鸡骨,以及无法用钳子夹取 的黏液栓子及坏死组织等.本例患者因异物较大并 卡在支气管内长达6年,异物与气管黏[标签:快照]