食管癌论文围手术期论文：一例食管癌患者的围手术期护理

食管癌围手术期论文：一例食管癌患者的围手术期护理 食管癌论文围手术期论文:一例食管癌患者的围手术期护理 【摘要】目的 通过对1例食管癌患者的围手术期的护理进行回顾性分析，对护理要点进行总结。方法 详细分析此病例的护理要点。结果 经过手术治疗及精心护理，病人痊愈出院无并发症。 【关键词】食管癌;围手术期;护理 食管癌是一种常见的消化道肿瘤,我国是世界上食管癌高发地区之一,且发病率占各部位癌肿的第2位。食管癌以胸中段较多见,下段次之,上段较少。早期常无明显症状,仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉,中晚期表现为进行性吞咽困难,直至最后出现恶病质。临床上主要以手术治疗为主,辅以放射、化学药物等综合治疗,1,。 1 临床资料 患者男性，50岁。于2008年12月出现吞咽困难，进行性加重，体重明显下降，无恶心、呕吐、无胸闷及气促，无咳嗽、咳痰，无头晕、头痛，一直未作特殊检查及处理。于2009年4月20日入院。经电子胃镜取活检示:高分化鳞状细胞癌。于4月22日送手术室在气管插管全麻下行食管癌根治术。术后转入icu病房，于4月26日转出普通病房，5月4日出院，共住院14天后。住院期间未发生任何并发症，出院时患者生活自理，可进食半流质食物。 2 护理 2.1 术前护理 2(1(1 心理护理: 患者有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心。因此，应针对患者的心理状态进行解释，安慰等方法，建立信赖的护患关系，使其乐于接受手术治疗。 2(1(2 加强营养 :可以进食的患者，应给于高热量，高蛋白，高维生素的全流质或半流质饮食。不能进食的患者，应静脉补充营养。低蛋白血症的患者应输血，血浆蛋白或人血白蛋白给予纠正。 2(1(3呼吸道准备:对吸烟者,从入院开始就严格劝其戒烟,指导并训练病人腹式深呼吸和有效排痰。当排痰困难时，可给于雾化吸入。呼吸道的充分准备有利于术后减轻伤口疼痛,主动排痰可增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎。 2(1(4 胃肠道准备: 保持良好的口腔卫生，进食后漱口。术前留置胃管和十二指肠滴液管。术前禁食12小时，术前晚用生理盐水冲洗食管及胃，有利于减轻组织水肿，减少术中的污染，减低术后感染和吻合口瘘的发生率。 2(1(5 术前指导: 教会病人床上使用便器。术后病人卧床,由于不习惯床上排尿或麻醉的作用,可能出现排尿不畅,因此在手术前3天让病人有意识地在床上排尿,预防术后可能出现的排尿困难。 2.2 术后护理 2(2(1保持胃肠减压通畅 术后24~48小时引出少量血液，应视为正常。若术后6 h~12 h从胃管内引流出大量鲜血,应考虑吻合口瘘,应及时报告医生处理，并认真记录。胃肠减压管应保留3~5天，以减少吻合口的张力，以利愈合。注意胃管应防止脱出，保持负压引流通畅。 2(2(2密切观察胸腔闭式引流量及性质 如发现如果病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现,且术后3 h内胸腔闭式引流量为100 ml/h,呈鲜红色并有血凝块，应考虑胸腔内有活动性出血，如发现食物残渣引出提示食管吻合口瘘，如发现乳糜液引出则提示乳糜胸。应明确诊断，采取相应措施，给予处理。如无异常术后1~3天可以拔管 2(2(3严格控制饮食 术后禁食期间,吻合口处于充血水肿期,嘱病人不可咽唾液,以免感染造成食管吻合口瘘术后3 d~4 d待肛门排气、胃肠引流量减少后,拔除胃管;停止胃肠减压24 h后无不适,可开始进食,先试饮少量水;术后5d~6 d可给予全量清流食,每2 h给100 ml,每日6次,术后3周病人若无特殊不适可进普食。若饮食不当,违背饮食原则,术后过早进食、暴饮暴食或进食带骨带刺的肉类、花生、豆类等,可导致吻合口瘘,2,。 2(2(4 心理护理 安慰患者，消除紧张、恐惧、抑郁 等心理，耐心做好解释工作。在病情允许的情况下，可以组织患者散步及娱乐活动，将患者带出疾病的阴影。 2(2(5 术后排尿困难的患者，应予诱导排尿。发生尿潴留的患者，应行导尿术。留置尿管期间每日予会阴抹洗及呋喃西林500ml行膀胱冲洗，预防泌尿系统感染。 2(2(6 康复指导护理:根据病人的体能状态逐步安排翻身、坐起、搀扶行走。坚持量力而行的原则，锻炼以患者不劳累为止。 参考文献 ,1, 曹伟新.外科护理学,m,.第3版.北京:人民卫生出版社,2002:396-421.