跟骨骨刺(1)

跟骨骨刺 【概述】 骨刺，学术名词为骨疣 ( Bone Spur )，不是一个医学上确当的名词，因为它既非完全由骨构成，也不尖锐如刺。医学上的正确名称应该是骨疣。骨刺是关节因种种原因造成软骨的磨损、破坏，并促成骨头本身的修补、硬化与增生，是一种自然的老化现象。骨刺即骨质增生的俗称，关于本症的命名，国内外尚未统一。多发生于45岁以上的中年人或老年人，男性多于女性， 常见腰部活动的重体力劳动者及运动员易患此病，最常见于膝、髋、腰椎、颈椎、肘、足跟等关节。 【临床表现】 1、 跟骨下骨刺在早期形成阶段可引起疼痛，虽然此时骨刺很小，甚至X线检查也不能发现。 2、 随着骨刺增大，疼痛常消失，这或许与足的适应性变化有关。因此X线上可见典型的骨刺可以没有症状。 3、 经过一段无症状期以后，或由于局部外伤，骨刺可自发地产生疼痛。偶尔在局部形成外生滑囊，并引起炎症（跟骨下滑囊炎），引起足跟底部发热跳痛。 4、 疼痛性质为足根压痛，脚底疼痛，早晨重，下午轻，起床下地第一步痛不可忍，时轻时重，走路时脚跟不敢用，有石硌、针刺的感觉，活动开后症状减轻。 5、 体格检查时用拇指用力压迫足跟中央可使疼痛加重。在踝背屈时，手指用力按压整个筋膜内缘，有压痛则证明存在筋膜炎。X线上发现有骨刺可作出诊断。 6、 类风湿性关节炎和痛风是足跟痛的其他原因，可以此进行鉴别。 【病因病理】 西医病因病理： 跟骨骨刺的发病机制比较明确，多数学者认为主要与慢性劳损，局部炎症，营养饮食等因素有关。 1、 慢性劳损  因为随着年龄的增长，关节的软骨逐渐退化，细胞的弹性减小，骨关节在不知不觉中被磨损，尤其是活动量较大的颈、腰、膝关节、足跟、损伤的关节软骨在没有血管供给营养时就很难修复，这时在关节软骨的周围血液循环比较旺盛，就会出现代偿性软骨增长，此即为骨质增生的前身。时间久了增生的软骨又被钙化，这就是骨质增生。 2、 局部炎症  多数人因为脚后跟长骨刺，引起滑囊无菌性炎症造成的疼痛。骨刺是由于足底筋膜在跟骨的附着处过度牵拉骨膜所致，过度牵拉，引起足底筋膜内缘的疼痛如足底筋膜炎，跟骨下滑囊炎等。 3、 营养饮食  足跟骨刺的发生与体内缺钙有一定关系，补钙有利于症状缓解。尽量少吸烟或者戒烟，避免酗酒。吸烟和酗酒都会减少骨矿物质的含量。应节制饮食，保持适当的体重，避免肥胖。原因很简单，就是肥胖患者自身的体重加重了腰膝下肢关节的负担，关节的磨损与伤害也就更大。故均衡饮食、保持体重是防止骨质增生的重要环节。 4、 骨折愈合  骨折畸形愈合或跟部脂肪垫破裂，失去对足跟的保护功能，骨质直接负重引起，骨突部分骨折在任何部位均可形成痛性骨痂，而引起疼痛。 中医病因病理： 跟骨骨刺为骨退行性病变，中医称之为骨痹，认为肾虚是跟骨骨刺的发病之本，风寒湿侵袭是病之标，中老年人由于肝肾亏虚、精血不足、筋骨失养等，易患此症。 1、 外感  多因起居不慎，或饮酒当风，或水湿侵渍，或露宿乘凉，或淋雨远行，或嗜食辛辣厚味等等，感受六淫之邪，侵扰人体筋骨关节，闭阻经脉气血，出现肢体沉重、关节剧痛。 2、 内伤  人到中年后，肝肾开始虚衰，气血有所不足，人的活动量减少，气血有所不足，加之外受寒邪湿气，客于骨髓，发而为痹。 3、 劳损  劳伤筋骨者，肝肾自伤。跌扑损伤，可致瘀血内停，瘀血阻塞经脉，气血不通，不通则痛。 【中医特效疗法】 跟骨骨刺，是目前无法根治的疾病之一，虽然不至于要人命，但是患者必需长期忍受各种麻痛的感觉，是令人非常痛苦的一种疾病。治疗方法多种多样，西医可用消炎镇痛药或封闭治疗进行对症处理，中医治疗方法也很多，且采用综合疗法，一般疗效都佳。 1、针刀治疗 患者俯卧，踝关节前垫一枕头，足跟朝上，将足放稳，常规消毒铺巾，在压痛点最明显处亦即骨刺的尖部进针刀，刀口线和纵轴平行，针体和足跟底的后平面呈60度角，按小针刀进针四步：定点、定向、加压分离、刺入，深度达骨刺尖部，作横行切开剥离，三四下即可出针。然后以确炎舒松A2.5ml、利多卡因2.5ml、生理盐水5ml混匀，在原针孔处封闭约2ml左右。切开剥离的位置一定要在骨刺尖部，并将尖锐的顶部削平，但不必将骨刺过多削掉，一般1次即痊愈，如未治愈，有余痛，5天后再作1次，最多不超过3次。 2、针灸治疗 针灸疗法有很好的镇痛作用。“针”即针刺，“灸”即艾灸，以这种方式刺激体表穴位，并通过全身经络的传导，来调整气血和脏腑的功能，从而达到“扶正祛邪”、“治病保健”的目的。常规取穴为局部取穴与循经取穴相结合，本病以近部选穴为主，多选用压痛点、昆仑、太溪、仆参、水泉、然谷为主,毫针针刺,中等刺激强度,留针30分钟,每日1次,10次为1疗程。采用平补平泻手法，结合温针灸，用2cm艾条一段，插在针柄上施灸。查阅大量文献，治疗跟骨骨刺，用针灸方法为主，结合其他方法综合治疗的病例不少，且都疗效不错。有加刺足三里，三阴交健脾补肾固本治疗，有结合水泉穴，申脉穴放血疗法治疗（1），有合用外敷膏药治疗的，均获得很好效果。 3、中医中药治疗（2） 1）治以补肾活血、祛风通络法。基本方：熟地黄20g、当归20g、续断12g、独活12g、苍术8g、威灵仙15g、牛膝15g、木瓜24g、制没药各5g。根据病情加减，兼风寒加防风10g；夹寒湿加秦艽15g、制附子10g；兼湿热加薏苡仁20g、黄柏15g。每天1剂，加水500毫升，煮沸后文火煎30分钟，取汁150毫升；2煎加水至400毫升，煎30分钟后取汁150毫升，2煎汁混合均匀，分2次服用。 　2）青滕汤加减：基本方：青风滕30g～45g 秦艽15g 寻骨风15g 首乌30g 老弱幼年患者酌减用量，每日一剂。一般用基本方即可，亦可随症加减：风盛：疼痛上下左右走窜，痛无定处，无红肿现象。可选加灵仙、羌活、独活、防风。 寒盛：疼痛苦楚，手足拘挛，遇寒则盛，得热则解。可选加制附片、桂枝、制二乌、当归、细辛。湿盛：肢体沉重，肌肤麻木，痛有定处，变天增剧。可选加苡仁、苍术、稀莶草。热化：局部红肿疼痛，唇口干燥，甚则口渴喜冷，多见于急性期，活动期。可选用丹皮、虎杖、生地。虚弱：身体瘦弱，疼痛麻木，感觉迟饨，自汗，浮肿。可选加桑寄生、黄芪、杜仲、拘杞、鸡血滕、当归、刺五加。.病愈后，当以调补气血之剂巩固疗效。 4、中药足浴法 （1）治以祛风通络。处方：五加皮35g、牛大力30g、千年健30g、艾叶30g、牛膝20g、泽兰20g、川芎20g、独活15g、薄荷15g、丹参15g、羌活10g。每天1剂，将药物放入陶锅内，加水1000毫升，醋100毫升，煮沸后文火煎30分钟，药汁倒出后先熏蒸患足，待温度降至50℃左右，将患足跟放在药水中浸泡至水凉为止。熏洗过程中控制好水温，防止烫伤。可加用手法理筋，使足部通经活络、粘连松解。药每次用之前加热，每天洗2～3次，水减少时再加水即可，不必更换已洗过药水，每剂可连用3天。皮肤破损者或患有足癣者忌用。10天为1疗程，共治疗2疗程。 （2）用白术煎汤，让患者浸泡足跟，每日二三次，每次20 分钟，一月一疗程。 5、按摩 推拿法是祖国医学的重要组成部分。治疗时不用吃药和打针，仅凭推拿医生的双手和简单器械在身体的一定部位或穴位，沿经络循行的路线，气血运行的方向，施以不同的手法，达到治疗目的。主要是通过手法和穴位的作用，以加强局部组织的血液循环，促进下肢血液和淋巴液的回流，从而提高了对因骨刺刺激而形成的炎性产物的吸收能力。同时改善了患部的营养状况，加快了受损组织的修复，由于在手法的作用力下，也逐渐提高了患部软组织对骨刺的适应力。但在急性期或急性发作期禁止推拿，否则会使神经根部炎症、水肿加重，疼痛加剧。严重的老年性骨质疏松症等，推拿可使骨质破坏，感染扩散，应禁此疗法。 6、中药外敷 中药外敷是最常见但是效果也最好的一种治疗方法，选择具有消炎、镇痛、活血化淤、通经走络、开窍透骨、祛风散寒等功效的中药进行治疗。中药中又以膏药贴剂治疗最佳。将由穿山甲、透骨草、麝香、土鳖虫、续断等多味地道苗岭珍奇药材熬制而成的“龙氏苗方跟痛贴”贴于足跟肌表刺激神经末梢，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，达到消肿，消炎和镇痛之目的。安全、经济、彻底解除足跟骨刺。 7、物理治疗 简单来说就是使用足跟垫，物理疗法同样也是起到缓解疼痛却不能根治的作用，因为足部的着力点不一样，所以足跟垫并不是对每个人都起作用。 8、腓肠神经阻滞术 [适应证]（1）治疗足跟痛症，跟骨骨刺，跟下滑囊炎及跟骨高压症引起的疼痛。（2）跟部创伤后镇痛。（3）跟部手术后镇痛。 [操作方法]（1）体位：取仰卧位或俯卧位。（2）体表定位：于患肢外踝后缘外踝旁沟确定跟腱前外缘为穿刺点。（3）常规消毒皮肤，7号注射针头垂直皮肤进针，在未触及骨质之前可出现异感。（4）回吸无血液，注入局麻药液/混合液5~7ml，无菌处置穿刺部位。 9、动磁场疗法（3） [操作方法]仪器设备   （1）．旋转磁场治疗仪，带有两个磁头，每一磁头内有一个可水平旋转的圆盘，盘上安装2~4片磁感应强度为0.1~0.2T的永磁体。治疗仪内电动机启动后可带动磁头内磁片旋转，而产生旋转磁场，其磁感应强度为0.06~0.15T。因磁片表面磁极性的异同而产生交变磁场或脉动磁场。   （2）．电磁治疗仪，因治疗仪所利用电流种类不同而产生不同类型的磁场，如低频交变磁场、脉动直流电磁场、脉冲磁场。治疗仪多带两个或多个电磁头，其磁感应强度为0.1~0.4~0.5T不等。   （3）．其他用品有沙袋、棉垫等。 操作程序 （1）．检查治疗仪能否正常工作。   （2）．患者取下手表与治疗部位邻近的金属物品。   （3）．患者取舒适体位，电磁疗时可不裸露治疗部位，旋磁疗时需暴露治疗部位。   （4）．将磁头放在治疗部位，以沙袋固定之。旋磁治疗时可由操作者或患者手持磁头进行治疗。   （5）．旋磁治疗时，接通治疗仪电源后磁头下出现震动感，即开始治疗。电磁治疗前，先调节治疗所需的磁场波形、脉冲频率、磁感应强度，接通电源后磁头出现温热感，即开始治疗。   （6）．每次治疗15~20min，治疗完毕，关闭电源，从患者身上取下磁头。   （7）．一般治疗1次/1~2d，10~15~20次为一疗程。 [注意事项] （1）．磁头不得撞击或掉落地上，以免磁头破碎、损坏。   （2）．旋磁头表面用75%乙醇擦拭消毒，电磁头外套以布套，定期清洗布套。   （3）．注意勿使手表、收录机、移动电话等靠近磁头。   （4）．眼部、头面部、胸腹部治疗或老人、幼儿、体弱者治疗均宜用弱磁场，治疗时间不宜过长。   （5）．旋磁治疗过程中如治疗仪或磁头内出现异常响声，应立即中止治疗，关闭电源，检查处理故障。   （6）．电磁场治疗过程中，如患者感觉过热发烫，应在磁头与治疗部位间加垫或加大间距，以防烧伤。   （7）．极少数人磁疗后出现头晕、恶心、心慌、气短等不适反应，轻者不需处理，可继续治疗；重者可减弱磁感应强度、缩短治疗时间或停止磁疗。以上反应可逐渐自行消失，不留后遗症。 【其他疗法】 运动疗法，热疗，熏洗，痛点封闭，手术等均可用于跟骨骨刺的治疗。 【典型病例】 患者，女，53岁。主诉右足跟痛4年，曾服中西药及封闭，效果不显。经检查，右跟骨下方有明显压痛，并可扪及结节样硬块，经X线诊断为右跟骨骨刺。寻找压痛点，经过小针刀治疗，对骨刺进行纵行疏通和横行剥离，病情明显好转。（摘自：田朝阳，李雪霜.小针刀治疗跟骨骨刺32例.中国民间疗法，2010.1.18：13－13） 【按语】 跟骨骨刺是临床诊疗时的常见病，发生率较高。现代医学对骨刺的研究也很详细，治疗手段也有很多进展，如非甾体抗炎药，抗骨质疏松，抗骨质增生，手术治疗等，但多为对症治疗。而中医治疗也进展很快，方法很多，在跟骨骨刺的治疗中，有很大优势，其中以小针刀，针灸，中药疗效尤佳。 针刀治疗以局部松解和剥离为主；针灸治疗以局部取穴为主，辩证选用加减穴位；中药通过辩证分型，分寒，风，湿，热邪和肝肾虚论治，理论也比较完善。 随着医学的不断发展，跟骨骨刺的发病机制将会越来越清楚，治疗方法也将越来越完善。将来研究方向应包括：进一步明确跟骨骨刺的病理生理机制；完善和统一诊断；进一步探索跟骨刺的有效的治疗手段。 【参考文献】 (1)侯卫民. 针灸结合放血疗法治疗跟骨骨刺48例.上海针灸杂志.2007.3 .28-28 (2) 郭伟忠 林茵 汪锦飘. 中药内外结合治跟骨骨刺423例.新中医.2008.6.90-90 |  （3）临床技术操作－物理医学与康复学分册. 人民军医出版社