[word格式] 胫前动脉踝上穿支皮瓣修复足背软组织缺损

[word格式] 胫前动脉踝上穿支皮瓣修复足背软组织缺损 胫前动脉踝上穿支皮瓣修复足背软组织缺 损 ?432?ChineseJournalofReparativeandRecons— tructiveSurgery,Apr — il2007,Vo1.21,No.4 活率较高,保证血供和静脉回流是手术的关键n.. 胸大肌肌皮瓣以胸肩峰血管胸肌支,斜方肌肌皮瓣以 颈横血管,舌骨下肌肌皮瓣以甲状腺上血管舌骨下肌 支为血管蒂,在制备肌皮瓣时应注意勿损伤上述血管; 部分患者存在血管变异,主要是静脉变异较多u.本 组舌骨下肌肌皮瓣部分坏死1例为甲状腺上静脉缺 如,仅余细小的静脉回流属支,术后2d即出现皮瓣淤 血肿胀,然后皮肤组织全层逐渐坏死脱落,最终仅残留 部分肌肉组织.我们认为,制备带蒂组织瓣时应注意血 管蒂的保护,一旦发现血管变异应终止组织瓣切取,采 用其他修复方法,术中注意避免血管蒂扭转,受压等. 4 1 2 3 4 参考文献 McCroryAL,Magnusonjs.Freetissuetransferversuspedicled flapinheadandneckreconstruction.Laryngoscope,2002,112 (12):2161-2165. 毛驰,俞光岩.游离组织瓣移植应用于头颈肿瘤缺损修复的现状. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2004,39(12):765-769. 张彬,山田敦.头颈部肿瘤术后缺损游离组织瓣的供区选择.中国 修复重建外科杂志,2005,19(10):777—779. AmaranteJ,ReisJ,MalheiroCE,甜a1.Headandneck reconstruction:areviewofll7cases.EurJPlastSurg,2000,23 (8):404—4l2. 6 7 8 9 11 邱蔚六.口腔颌面修复重建外科近况.中国修复重建外科杂志, 2006,20(4):339-343. 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(收稿:2006—02—16修回:2006—12—24) (本文编辑:董奇男周淑英) 胫前动脉踝上穿支皮瓣修复足背软组织缺损 陈誉华 【摘要】目的为足背部皮肤及软组织缺损修复探讨一种新型供血来源的皮瓣.方法2003年11月, 2005年12月,设计以胫前动脉踝上穿支为供血的皮瓣修复足背皮肤软组织缺损7例,其中男5例,女2例;年龄8, 56岁.车祸伤2例,砸伤后慢性溃疡2例,电击伤,浓硫酸烧伤,热钢筋洞穿伤各1例.均合并软组织缺损,肌腱骨质外露, 缺损范围:4.5cm×3.0cm,10.0cm×9.0cm.病程1h,12个月.术中切取皮瓣6cm×5cm,10cm×10cm,穿支皮 瓣蒂K1.5,2.7cm;皮瓣血管蒂位于踝上6,12cm.结果术后7例皮瓣全部成活,无淤血,坏死及张力性水泡发 生.随访6,18个月,皮瓣外形及功能恢复满意,术后1年感觉恢复良好,两点辨别觉为6,12mm.结论以胫前动脉 踝上穿支为供血的皮瓣修复足背软组织缺损,手术操作简便,安全可靠,是一种较理想的皮瓣供区. 【关键词】胫前动脉踝上穿支皮瓣足损伤修复 中图分类号:R622.1R322.121文献标识码:B 足背外伤性皮肤软组织缺损是临床较常见的损 伤,常伴有肌腱骨骼外露,需要皮瓣修复.传统的采用 小腿中上1/3胫前动脉穿支皮瓣修复足背软组织缺 损,具有术中解剖分离困难,供区损伤过大,血管蒂长, 作者单位:邢台市人民医院整形科(河北邢台,054001) 通讯作者:陈誉华,主治医师,研究方向:整形外科,E—mail yuhuaehenxt@sina.com 静脉回流受阻,皮瓣成活风险加大等不足之处. 2003年11月,2005年12月,我科采用胫前动脉踝上 穿支皮瓣修复足背软组织缺损7例,术后皮瓣全部成 活,供区损伤轻微,足背功能外观佳,疗效满意. 1临床资料 1.1一般资料 本组男5例,女2例.年龄8,56岁.车祸致皮肤 中国修复重建外科杂志2007年4月第21雀箜塑 撕脱伤2例,重物砸伤后慢性溃疡2例,电击伤,热钢 筋洞穿伤,浓硫酸烧伤各I例.均伴足背软组织缺损, 肌腱骨质外露,软组织缺损范围:4.5cm×3.0cm, 10cm×9cm.其中3例伴足背动脉损伤,3例足背伸 肌腱离断缺损,2例跖骨粉碎性骨折;病程Ih,12个 月.急诊手术4例,择期手术3例. I.2手术方法 以腓骨头内侧2.5cm处至内外踝前连线中点为 轴,以踝间连线中点上2.5cm为轴点,其连线中点上 6,I2cm为皮瓣血管蒂长度,根据创面大小,形状设 计皮瓣及血管蒂.首先自胫骨嵴内侧缘切开皮瓣内侧 至深筋膜下,深筋膜缘与皮肤作间断缝合,以免分离. 于深筋膜深面向前外侧解剖分离,探查胫骨前肌与蹲 长伸肌肌间隙,可见肌间隙内由胫前动脉发出I,3支 穿支动脉进入深筋膜及皮瓣,每一穿支动脉均有I, 2支静脉伴行,沿肌间隙向深层解剖,将穿支血管与肌 间隙肌膜一并分离,以防止穿支血管损伤,且有利于皮 瓣静脉回流.至穿支血管汇人胫前动静脉,切开皮瓣外 侧及血管蒂部皮肤及深筋膜,于胫骨前肌,蹲长伸肌 及蹲长伸肌与趾长伸肌间隙解剖胫前动静脉,注意保 护腓深神经避免损伤,游离皮瓣及胫前动静脉血管蒂, 阻断胫前动静脉近端5,10min,无血运障碍结扎切 断胫前动静脉近端,形成以胫前动脉为蒂的踝上逆行 岛状皮瓣移位至足背修复组织缺损.小腿供区创面经 缝合缩小后,以中厚皮片移植覆盖,术后10,12d拆 线.本组应用胫前一足背动脉血管主干为蒂皮瓣4例, 单纯以胫前动脉踝部吻合血管网皮瓣3例.切取皮瓣 6cm×5cm,10cm×10cm,穿支皮瓣蒂长1.5, 2.7cm,皮瓣血管蒂位于踝上6,I2cm,血管外径 1.0,1.6mm. I.3结果 术后7例移位皮瓣全部成活,无淤血,坏死及张力 性水泡发生.供区创面均I期愈合.术后随访6,18个 月,皮瓣外观质地佳.术后1年恢复浅痛觉及触觉,两 点辨别觉为6,12mm.无溃疡,增生等病变,踝关节 功能良好. 2讨论 2.I应用解剖 距踝间连线上6.0,9.2cm,于胫骨前肌与四长 伸肌间隙由胫前动脉发出皮支营养小腿下段前部皮 肤[;张洪权等.解剖研究染色显示胫前动脉踝上穿 支供血范围上缘至小腿中点水平处,下缘至内踝上方 前部皮肤.胫前动脉及足背动脉在踝部的4个分支(外 踝前动脉,内踝前动脉,跗外侧动脉,跗内侧动脉)与腓 动脉及胫后动脉的分支吻合形成踝部丰富的血管网, 可以满足在足背动脉受损伤的情况下胫前动脉逆行岛 状皮瓣供血需要. 2.2应用观察 本组术中发现于踝间连线上6,12cm内,在胫骨 前肌与四长伸肌间隙均有I,3支来自胫前动脉发出 的皮支进入小腿下段前部皮肤,血管外径为I.0, I.6mm,且均有I,2支静脉伴行.术中确定有一组动 静脉穿支进入皮瓣,即可保证皮瓣有良好的血运.本组 3例因皮肤撕脱伤或足背严重瘢痕足背动脉未检测 到,利用踝部丰富的血管网也能满足胫前动脉穿支皮 瓣的血液供应. 2.3皮瓣的特点 传统的小腿前部皮瓣多以胫前动脉在外踝上方平 均I7.2,25.6cm处发出的上下皮支为血管蒂形成的 小腿中上i/3岛状皮瓣修复足背软组织损伤[6].此皮 瓣形成过程中存在胫前动脉位置深,术中解剖分离困 难,供区损伤过大,胫前肌群营养受影响,所形成皮瓣 因血管蒂过长而致皮瓣静脉回流受阻等诸多不足之 处.本组设计皮瓣位于内外踝间连线上6,12cm范围 内,有固定的来自胫前动脉发出的皮支营养小腿下段 前部皮肤,胫前动脉与腓动脉及胫后动脉在踝部形成 丰富的血管网,保证了岛状皮瓣的血供营养.该岛状皮 瓣血管解剖恒定,位置相对浅,易于解剖,供区破坏 损伤小,且不影响胫前动脉营养胫前肌群.皮瓣供血充 足,手术方法简便,成功率高.以胫前动脉血管蒂形成 穿支皮瓣较踝上筋膜蒂皮瓣组织损伤小,皮瓣旋转容 易,隧道通过性好,不易发生皮瓣缺血淤血现象;且小 腿下段皮瓣较薄,质地外观良好,远期效果佳.但对胫 后动脉有损伤,应用此皮瓣需慎重,否则有致足趾缺血 坏死之虞. 2.4注意事项 游离血管蒂时应仔细保护腓深神经及其细小的肌 支,防止术后发生足,趾下垂;考虑到皮瓣血管蒂长度 的限制及小腿下段供区的大小,以选用小型皮瓣为宜, 范围不超过10cm×10cm;游离血管蒂时,尽可能携 带蒂部两侧2cm宽肌筋膜,以利皮瓣静脉回流;皮瓣 与创缘缝合时,因创缘多为瘢痕组织,无弹性,行创缘 周围游离以减少皮瓣创缘缝合时的张力. 3参考文献 I张高孟,张洪权,汪江宁,等.前踝上皮瓣的临床研究.中华手外科杂 志,2003,19(4):196—198. ?434? 2许亚军,寿奎水,陈政,等.小腿前踝上一足背部串联皮瓣移植修复手 部软组织缺损.中华手外科杂志,2005,21(1):17—19. 3张洪权,汪江宁,李晋,等.胫前动脉踝上皮支皮瓣的显微外科解剖. 中国临床解剖学杂志,2003,21(3):214—216. 4陈茂林,史增元,姚乃中,等.足内侧皮瓣血供的应用解剖.中国临床 解剖学杂志,1998,16(2):107—109. 5钟志刚,陈振光,林本丹,等.小腿下段及足部动脉与其吻合网结构 的应用解剖和临床意义.中华显微外科杂志,1999,22(4),285—287? 6卢文,刘斌,唐茂林,等.以踝部吻合支供血的胫前动脉逆行岛状 皮瓣的临床应用.中华显微外科杂志,2001,24(2):91,93. (收稿:2006—02—20修回:2006—12—03) (本文编辑:董奇男) 髋关节后脱位合并股骨头骨折术后近期疗效 彭云生东家茂包昌盛刘聪 【摘要】目的总结髋关节后脱位合并股骨头骨折手术后近期疗效.方法2001年3月~2003年5月收治 8例髋关节后脱位合并股骨头骨折,年龄23~46岁.按Pipkin分型,其中I型4例,?型3例,N型1例;合并多发肋骨骨 折2例,颅脑损伤,腰椎压缩骨折,患侧坐骨神经损伤各1例.分别采用不同的手术入路给予治疗.结果术后经9, 24个月随访,7例骨折愈合;1例4个月骨折块坏死吸收.按赵炬才等髋关节功能:优6例,良2例.结论对 髋关节后脱位合并股骨头骨折,应早期复位髋关节脱位,骨折块行有效的内固定,术后结合早期功能锻炼,可减少股骨头 缺血坏死和创伤性关节炎的发生. 【关键词】髋关节后脱位股骨头骨折近期疗效 中圈分类号:R684.7R683.42文献标识码:B 髋关节后脱位合并股骨头骨折是一种较为少见的 严重创伤,近年来随着机动车辆的增多发病率逐年增 加.我院2001年3月~2003年5月共收治此类损伤 8例,均采取手术治疗,取得较好效果,报告如下. 1临床资料 1.1一般资料 本组8例均为男性,年龄23~46岁.其中车祸伤 7例,重物砸伤1例.右髋6例,左髋2例;伤后1.5, 2h入院.按Pipkin分型:I型4例,?型3例,?型1 例.患者同时合并多发肋骨骨折2例,颅脑挫伤,腰椎 压缩骨折,患侧坐骨神经损伤各1例. 1.2治疗方法 所有患者均在伤后3,4h,行硬膜外麻醉下闭合 复位,骨牵引,待生命体征平稳后行切开固定股骨头 术;1例闭合复位失败行切开复位.采用髋关节后侧手 术入路6例;后外侧手术入路2例.将股骨头脱出后清 理髋臼内小的游离骨片,尽可能少剥离带有软组织的 骨块,用巾钳提拉骨块试复位,满意后用复位钳固定. 选用1,2枚可吸收螺钉钻孔攻丝固定,用埋头器将 钉帽埋于软骨下,冲洗置留引流管.术后持续骨牵引 3周后CPM功能锻练,3个月视骨折愈合情况可负重. 作者单位:内蒙古医学院附属人民医院骨科(呼和浩特,010012) 通讯作者:东家茂,主治医师,研究方向:关节创伤,E—mail: perlgys212@sina.corn 2结果 术后经9,24个月随访,7例骨折愈合,1例于术 后4个月出现骨块坏死吸收.按赵炬才等髋关节功 能评价标准:优,髋部不痛或偶尔疼痛,髋关节活动度 正常或为健侧的8O以上,无跛行,x线片示臼窝光 滑,无创伤性改变;良,有时髋部疼,无或轻微跛行,髋 关节活动度为健侧的6O,8O,X线片示有轻度创 伤性改变;尚可,髋经常疼痛,轻度跛行,髋关节活动度 为健侧的5O,6O,X线片示有明显创伤性改变; 差,髋常痛需服止疼药,明显跛行,关节活动度为健侧 5O以下,X线片示有明显创伤性改变及股骨头缺血 坏死.本组获优6例,良2例. 3讨论 髋关节脱位伴股骨头骨折多为高能量损伤,髋关 节周围软组织损伤严重,由于脱位后局部血管扭曲受 压,将加大股骨头的缺血坏死率.研究表明L2],伤后6h 内复位者股骨头坏死率为5,而超过6h坏死发生率 高达5O.因此,早期复位髋关节脱位以被大多数学 者认同.对于生命体征相对平稳的患者,本组在伤后 3h内,在硬膜外麻醉下闭合复位,复位困难的急诊切 开复位,整复后再拍X线片和CT以了解复位情况.根 据CT和x线片进行骨折Pipkin的分型,同时了解髋 关节内有无小的游离骨片.对于PipkinI型因骨折块